中国高血压指南2025

中国高血压指南2025高血压作为我国最常见的慢性非传染性疾病之一，其防控成效直接关系到全人群心血管健康水平与公共卫生资源配置效率。近年来，随着我国流行病学数据的持续更新、临床研究证据的不断积累以及医疗技术的快速发展，针对高血压的管理理念与实践策略已发生深刻转变。为进一步规范高血压诊疗行为、提升整体防控水平，结合我国人群特征与卫生体系特点，相关领域专家在充分整合国内外最新研究成果、系统评估现有指南实施效果的基础上，形成了更具科学性、针对性与可操作性的高血压管理共识，其核心内容涵盖以下关键环节。一、流行病学特征与防控目标的再定位基于2020年中国高血压调查（CHS）数据，我国18岁及以上居民高血压患病率已达37.2%，患病人数突破3亿，且呈现“三高三低”特征——高患病率、高致残率、高死亡率，低知晓率（51.6%）、低治疗率（45.8%）、低控制率（16.8%）。值得关注的是，青年人群（18-34岁）患病率较10年前上升4.1个百分点，农村地区患病率（38.5%）已超过城市（36.1%），提示防控重心需向全年龄段、全地域延伸。新共识明确提出“十四五”期间的阶段性目标：到2025年，全人群高血压知晓率提升至60%，治疗率提升至55%，控制率提升至22%；高血压导致的心血管事件发生率下降15%，基层医疗卫生机构规范管理率达到80%。这一目标体系既考虑了我国当前医疗资源分布现状，又紧扣“健康中国2030”规划纲要中“总体癌症5年生存率提高15%”“心脑血管疾病死亡率下降10%”等核心指标，体现了慢性病防控的系统性思维。二、诊断标准与评估体系的精细化升级在诊断标准方面，延续“诊室血压≥140/90mmHg为高血压”的核心界定，同时强调动态血压监测（ABPM）与家庭血压监测（HBPM）的补充作用。对于诊室血压处于130-139/85-89mmHg的“正常高值”人群，若ABPM白天平均血压≥135/85mmHg或HBPM≥135/85mmHg，应诊断为“高血压前期”并启动干预。这一调整基于我国多中心队列研究（CHEP）的长期随访结果——该人群10年心血管事件风险较血压正常者增加2.3倍，早期干预可使风险降低37%。风险评估体系进一步细化为“三维评估模型”：第一维为血压水平分层（1级：140-159/90-99mmHg；2级：≥160/100mmHg）；第二维为心血管危险因素（年龄、吸烟、血脂异常、糖尿病、早发心血管病家族史）；第三维为靶器官损害及合并症（左心室肥厚、颈动脉内膜中层增厚、血肌酐升高、微量白蛋白尿、视网膜病变、冠心病、脑卒中、慢性肾病、外周血管病）。通过三维交叉评估，将患者分为低危（1级+0-1个危险因素）、中危（1级+≥2个危险因素或2级+0-1个危险因素）、高危（1级+靶器官损害/合并症或2级+≥2个危险因素）、很高危（2级+靶器官损害/合并症或任何级别+临床心血管事件/糖尿病肾病）四个风险层级，为后续干预策略的制定提供精准依据。三、分级管理策略的个性化实施针对不同风险层级患者，管理策略呈现显著梯度差异。低危患者以生活方式干预为核心，要求在3个月内完成至少4次面对面随访，每次随访需记录饮食、运动、体重、血压等关键指标，若3个月后血压仍未达标（＜140/90mmHg），则启动药物治疗。中危患者采取“生活方式干预+药物治疗”双轨模式，药物选择优先推荐长效钙通道阻滞剂（CCB）或血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）单药治疗，4-6周内评估疗效，若未达标则考虑小剂量联合用药（如CCB+ARB）。高危及很高危患者强调“早期联合、快速达标”，初始治疗即可选择CCB+ARB或CCB+ACEI的固定复方制剂，目标血压值根据合并症调整：无合并症者＜140/90mmHg，糖尿病或慢性肾病患者＜130/80mmHg（老年患者可放宽至＜140/90mmHg），冠心病患者＜140/90mmHg且舒张压不低于60mmHg。值得强调的是，老年高血压管理体现“分层+动态”原则。对于65-79岁一般健康状况良好的患者，目标血压为＜140/90mmHg（可耐受者可降至＜130/80mmHg）；80岁及以上患者目标血压为＜150/90mmHg（若收缩压持续＞160mmHg且无严重合并症，可谨慎降至＜150/90mmHg）。这一调整基于中国老年高血压干预研究（CHEERS）的结论——过度降低80岁以上患者收缩压（＜130mmHg）可能增加跌倒、肾功能损伤风险，而将目标设定在140-150mmHg可使主要心血管事件减少28%。四、生活方式干预的标准化与可操作性强化生活方式干预被明确定位为高血压管理的“基石疗法”，其核心内容从“原则性建议”升级为“量化操作指南”。饮食干预方面，推荐“中国版DASH饮食”：每日盐摄入＜5g（相当于啤酒瓶盖1平盖），增加钾摄入（每日≥3.5g，可通过新鲜蔬菜、水果补充），蛋白质占总热量15%-20%（优先选择鱼类、禽类、豆类），脂肪占比＜30%（饱和脂肪酸＜10%），碳水化合物占比50%-60%（粗杂粮占比≥50%）。针对我国居民“隐形盐”摄入过多的问题，特别强调限制酱油（5ml≈1g盐）、酱菜、加工肉制品（如火腿、香肠）的摄入，建议家庭烹饪使用限盐勺并逐步适应清淡口味。运动干预制定“3-5-7”原则：每周至少3天进行中等强度有氧运动（如快走、游泳、骑自行车），每次持续50分钟以上，运动时心率达到（220-年龄）×70%左右。对于久坐人群，提出“每坐1小时起身活动5分钟”的碎片化运动建议，研究证实这种模式可使全天血压波动幅度降低12%。体重管理方面，明确体重指数（BMI）目标为18.5-23.9kg/m²，腰围男性＜90cm、女性＜85cm，建议通过“饮食日记+体脂秤”进行动态监测，每月减重0.5-1kg为宜，避免快速减重导致的代谢紊乱。此外，心理干预被纳入常规管理。调查显示，我国高血压患者中焦虑抑郁情绪发生率达32.7%，显著高于普通人群。建议通过PHQ-9（患者健康问卷）和GAD-7（广泛性焦虑量表）进行筛查，轻度情绪障碍者可通过正念冥想、团体心理辅导改善，中重度患者需联合精神科医生进行药物干预，研究证实心理干预可使血压达标率提高21%。五、药物治疗的优化与创新药物选择遵循“优先长效、小剂量起始、联合应用、个体化调整”四大原则。一线推荐药物仍为CCB、ACEI、ARB、利尿剂和β受体阻滞剂五大类，其中CCB因对我国人群（盐敏感比例高、肾素活性偏低）降压效果显著、副作用少，被列为无合并症患者的首选单药。对于合并糖尿病的患者，优先选择ACEI/ARB（可延缓肾病进展）；合并冠心病者，β受体阻滞剂（如美托洛尔）或长效CCB（如氨氯地平）更具优势；合并慢性肾病（血肌酐＜265μmol/L）者，ACEI/ARB可降低尿蛋白；老年单纯收缩期高血压患者，长效CCB或利尿剂（如吲达帕胺）为优选。固定复方制剂（SPC）的应用得到重点推广。研究显示，SPC治疗可使患者依从性提高35%，血压达标时间缩短40%。推荐起始治疗即使用SPC的人群包括：2级及以上高血压、高危/很高危患者、既往单药治疗未达标者。常用SPC组合包括氨氯地平+贝那普利、缬沙坦+氨氯地平、厄贝沙坦+氢氯噻嗪等，其中含小剂量利尿剂（如氢氯噻嗪12.5mg）的组合需注意监测血钾，建议每3个月检测一次。新型降压药物的临床应用被谨慎纳入。对于难治性高血压（使用3种及以上降压药仍未达标），可考虑加用盐皮质激素受体拮抗剂（如螺内酯20-40mg/日），但需严格监测血肌酐和血钾（eGFR＜30ml/min/1.73m²或血钾＞5.0mmol/L者禁用）。肾素抑制剂（如阿利吉仑）因缺乏中国人群长期获益证据，暂不推荐作为一线用药。六、全程管理与技术支撑体系的完善全程管理强调“预防-治疗-康复”全周期覆盖。一级预防聚焦18-35岁人群，通过学校、企业健康讲座普及高血压危害，推广“三减三健”（减盐、减油、减糖，健康口腔、健康体重、健康骨骼）行动，建议每年至少测量1次血压。二级预防针对高血压前期及1级高血压患者，由基层医生建立健康档案，每3个月进行1次面对面随访，利用智能血压计（需符合ESH/ISO认证）进行家庭血压监测，数据自动上传至区域健康管理平台，系统自动生成干预建议并推送至患者手机。三级预防针对合并心血管事件的患者，由二级及以上医院专科医生制定个体化康复方案，包括运动康复（如心脏康复六阶段训练）、药物调整（如加用抗血小板药物）和心理支持，社区医生负责长期随访，每2周至少进行1次电话或上门访视。技术支撑方面，推广“互联网+高血压管理”模式。基层医疗机构配备标准化电子血压计（每年校准1次），二级以上医院配备动态血压监测设备（24小时监测），建立“基层首诊-上级医院确诊-基层随访”的分级诊疗路径。开发全国统一的高血压管理APP，集成血压记录、用药提醒、饮食运动指导、在线问诊等功能，患者数据经加密后与电子健康档案（EHR）对接，医生可通过平台实时查看患者血压趋势、用药依从性，及时调整方案。研究显示，该模式可使基层医生规范管理率提高42%，患者血压达标率提升27%。七、公共卫生干预的协同推进高血压防控是一项系统工程，需要政府、医疗机构、社区、家庭多方协同。在政策层面，将高血压筛查纳入基本公共卫生服务项目，要求基层医疗机构对35岁及以上首诊患者常规测量血压，对高血压患者每年提供4次免费随访服务（包括血压测量、用药指导、健康宣教）。医保部门扩大降压药报销范围，将常用SPC制剂、动态血压监测项目纳入医保支付，降低患者经济负担。在社区层面，依托“家庭医生签约服务”，为高血压患者建立“1+1+1”服务团队（1名家庭医生、1名护士、1名健康管理师），开展“健康小屋”活动（提供免费血压测量、健康