中国心脏超声检查指南

中国心脏超声检查指南心脏超声检查是心血管疾病诊断与评估的核心影像学技术，通过高频声波实时显示心脏结构、功能及血流动力学信息，具有无创、可重复、动态观察等优势。其应用范围覆盖先天性心脏病、瓣膜病、心肌病变、心包疾病、大血管病变及心功能评估等多个领域，是临床决策的重要依据。以下从适用范围、检查前准备、操作规范、报告撰写及质量控制等方面进行系统阐述。一、适用范围心脏超声检查适用于各年龄段人群，包括胎儿、婴幼儿、成人及老年患者。主要临床场景涵盖：1.结构性心脏病评估：先天性心脏病（如房间隔缺损、室间隔缺损、法洛四联症）、瓣膜病（狭窄/关闭不全、脱垂、钙化）、心肌疾病（扩张型/肥厚型/限制型心肌病）、心包疾病（积液、缩窄）及心脏肿瘤（黏液瘤、转移瘤）等。2.心功能监测：左/右心室收缩与舒张功能定量分析（射血分数、缩短分数、二尖瓣血流频谱E/A比值）、心肌应变评估（纵向/径向/圆周应变）及负荷超声心动图（运动/药物负荷）判断心肌缺血。3.急危重症救治：急性胸痛（主动脉夹层、肺栓塞）、心源性休克（低心排综合征）、急性心力衰竭（容量超负荷）及心脏压塞的床旁快速评估。4.围手术期管理：心脏手术（瓣膜置换、先心病矫治）或介入治疗（经导管主动脉瓣置换、房间隔缺损封堵）前的解剖评估、术中实时监测及术后疗效随访。5.特殊人群筛查：高血压性心脏病、糖尿病心肌病、风湿热患者的瓣膜损害监测，以及家族性心肌病、遗传性心律失常（如长QT综合征）的心脏结构筛查。二、检查前准备患者准备：-常规经胸超声（TTE）无需严格空腹，但饱餐后可能因胃胀气影响剑突下切面显示，建议检查前2小时避免大量进食。婴幼儿可在哺乳后睡眠状态下检查，减少哭闹对图像质量的影响。-经食管超声（TEE）需严格禁食6小时以上，避免胃内容物反流导致误吸。检查前需签署知情同意书，评估患者咽反射及凝血功能（血小板≤50×10⁹/L或国际标准化比值＞2.0时需谨慎）。-负荷超声检查（如多巴酚丁胺负荷）需停用β受体阻滞剂24小时，避免影响药物反应；运动负荷前需评估患者运动能力，排除急性心肌梗死、严重心律失常等禁忌证。设备与环境准备：-超声仪需配置心脏专用探头（成人2-5MHz，儿童5-10MHz，TEE多平面探头5-7MHz），确保二维、M型、脉冲/连续波多普勒及组织多普勒功能正常。-检查室应保持安静、温湿度适宜（22-26℃），避免强光直射屏幕。床旁检查时需确保患者体位稳定（如半卧位），设备电源及连接线安全。三、操作规范（一）经胸超声基本切面扫查遵循标准化扫查流程，确保所有关键结构无遗漏。常用切面包括：1.胸骨旁切面：-左室长轴切面（探头置于胸骨左缘第3-4肋间，声束指向右肩）：观察左房、左室、右室流出道、主动脉瓣及二尖瓣结构，测量左室舒张末径（LVEDD）、收缩末径（LVESD）、室间隔厚度（IVST）及左室后壁厚度（LVPWT）。-大动脉短轴切面（探头旋转90°，声束垂直于长轴）：显示主动脉瓣三叶结构、肺动脉瓣、右室流出道及房间隔（卵圆窝区），评估主动脉窦瘤、肺动脉狭窄及房间隔缺损。-二尖瓣水平短轴切面（声束指向心尖）：观察二尖瓣前后叶开放幅度（瓣口面积）及对称性，判断瓣叶增厚、钙化或脱垂。-乳头肌水平短轴切面：评估左室壁节段性运动异常（如心肌梗死区域）。2.心尖切面（探头置于心尖搏动最明显处，声束指向右肩）：-心尖四腔心切面：显示左房、左室、右房、右室及房间隔、室间隔，测量各心腔大小（左房前后径LAD、右室横径RVD），观察二尖瓣、三尖瓣反流程度（彩色多普勒）。-心尖五腔心切面（探头稍向头侧倾斜）：显示主动脉瓣及左室流出道，测量主动脉瓣口流速（连续波多普勒）及跨瓣压差。-心尖左室长轴切面（探头向右侧倾斜）：评估左室心尖部室壁运动及附壁血栓（如房颤患者）。3.剑突下切面（探头置于剑突下，声束向上倾斜）：-剑突下四腔心切面：适用于肺气肿或肥胖患者，观察房间隔（尤其是下腔静脉型缺损）及右心结构，避免胸骨旁切面的肺气干扰。-剑突下下腔静脉切面：测量下腔静脉内径及呼吸变异率（吸气时塌陷率＞50%提示右房压正常），辅助判断右心功能。4.胸骨上窝切面（探头置于胸骨上窝，声束向下倾斜）：-主动脉弓长轴切面：显示主动脉弓及其分支（头臂干、左颈总动脉、左锁骨下动脉），评估主动脉夹层（内膜片）、主动脉缩窄及主动脉弓发育异常（如永存动脉干）。（二）多普勒技术应用1.脉冲波多普勒（PW）：用于测量血流速度较低的区域（如二尖瓣口、肺静脉），定位血流方向及时相（收缩期/舒张期）。二尖瓣口血流频谱可反映左室舒张功能：正常E峰＞A峰（E/A＞1.2），松弛异常时E/A＜1.0，假性正常化时E/A接近1.0但E峰减速时间（DT）缩短（＜160ms），限制性充盈时E/A＞2.0且DT＜140ms。2.连续波多普勒（CW）：适用于高速血流测量（如主动脉瓣狭窄、二尖瓣反流），通过伯努利方程计算跨瓣压差（ΔP=4V²）。主动脉瓣狭窄时峰值流速＞4.0m/s提示重度狭窄（平均压差＞40mmHg）。3.彩色多普勒（CDFI）：直观显示血流方向、性质（层流/湍流）及范围。瓣膜反流程度可通过反流束面积与左房面积比值评估（轻度＜20%，中度20%-40%，重度＞40%）；分流性病变（如室间隔缺损）需观察分流束起源、宽度及时相（收缩期/全期）。4.组织多普勒（TDI）：测量心肌运动速度（二尖瓣环侧壁e'峰），结合PW二尖瓣口E峰计算E/e'比值（＞15提示左室充盈压升高），是评估左室舒张功能的重要指标。（三）特殊检查技术1.经食管超声（TEE）：适用于经胸超声图像质量差（如肥胖、肺气肿）、需要更清晰显示心脏结构（如左心耳血栓、瓣膜赘生物）或术中监测（如房颤射频消融）。操作时需轻柔插入探头至食管中段（25-40cm深度），依次获取食管中段四腔心、两腔心、长轴切面及胃底短轴切面，重点观察左心耳（排除血栓）、主动脉根部（夹层破口）及人工瓣膜功能（瓣周漏）。2.三维超声：通过全容积成像重建心脏立体结构，可精确测量左室容积（较二维超声误差＜10%）、评估瓣膜形态（如二尖瓣脱垂的瓣叶定位）及室间隔缺损的立体形态（指导封堵器选择）。3.负荷超声心动图：-运动负荷：患者在踏车或平板运动至目标心率（190-年龄）时行超声检查，观察运动诱发的室壁运动异常（提示心肌缺血）。-药物负荷（多巴酚丁胺）：从5μg/kg/min开始递增至40μg/kg/min（必要时加用阿托品），监测室壁运动及血流动力学变化，用于无法运动的患者。四、报告撰写心脏超声报告需包含以下核心内容，确保信息完整、表述规范：1.一般信息：患者姓名、性别、年龄、检查编号、临床诊断及申请医生。2.检查技术参数：探头类型、频率、增益设置及图像深度（如“2.5MHz相控阵探头，深度16cm”）。3.二维超声描述：各心腔大小（左房内径LAD35mm，左室舒张末径LVEDD52mm）、室壁厚度（室间隔IVST10mm，左室后壁LVPWT10mm）、瓣膜形态（二尖瓣前叶脱垂，瓣叶增厚约3mm）、心包情况（心包积液深度10mm，无压塞征）及大血管结构（升主动脉内径38mm，未见内膜片）。4.M型超声测量：左室射血分数（LVEF60%）、缩短分数（FS30%）、二尖瓣前叶EF斜率（80mm/s，提示舒张功能正常）。5.多普勒分析：二尖瓣口血流E峰0.8m/s，A峰0.6m/s（E/A=1.3），E/e'=8；主动脉瓣峰值流速2.0m/s（跨瓣压差16mmHg）；二尖瓣反流束面积4cm²（左房面积20cm²，反流程度轻度）。6.心功能评估：左室收缩功能（LVEF正常/降低）、舒张功能（I级松弛异常/II级假性正常化/III级限制性充盈）、右心功能（三尖瓣环收缩期位移TAPSE18mm，提示正常）。7.结论与建议：结合临床需求给出诊断意见（如“符合扩张型心肌病超声表现，左室扩大伴收缩功能减低”），并建议随访频率（如“3个月后复查评估心功能变化”）或进一步检查（如“建议TEE排除左心耳血栓”）。五、质量控制1.设备校准：定期（每6个月）使用超声模体（如Gammex404GS）校准二维图像分辨率、多普勒流速准确性及测量软件（如左室容积计算模块）的一致性，确保误差＜5%。2.操作人员资质：检查医师需具备超声医学专业培训（≥6个月心脏超声专项学习），并通过国家或省级超声医学资格认证（如中国医师协会超声医师分会颁发的心脏超声专业证书）。3.图像质量标准：关键切面需满足“清晰显示解剖结构、无明显伪像（如旁瓣伪像、混响伪像）、多普勒频谱包络线完整”的要求。存档图像应包含至少3个心动周期的动态录像，以便回顾性分析。4.报告审核制度：初级医师报告需经高年资医师（≥5年心脏超声经验）审核，重点核对测量数据（如LVEF、瓣口面积）及结论的临床相关性，避免漏诊（如小房间隔缺损）或误诊（如将乳头肌误认为血栓）。5.质量改进