子宫切除手术同意书

子宫切除手术同意书患者姓名：XXX性别：女年龄：XX岁住院号：XXXXXX床号：XX经治医师已详细向患者及（或）其授权委托人（以下简称“患方”）告知病情、诊疗方案及相关风险，现根据《中华人民共和国医师法》《医疗纠纷预防和处理条例》等相关法律法规要求，就子宫切除手术相关事项进行书面说明，患方需在充分理解后签署本同意书。一、患者当前病情及术前诊断患者因“XXXX症状（如经量增多伴经期延长XX年，发现盆腔包块XX月，不规则阴道出血XX天等）”收入院。入院后完善相关检查：妇科超声提示“子宫增大如孕XX周，肌层见多个低回声结节（最大直径约XXcm），内膜厚约XXmm”；盆腔MRI示“子宫形态失常，肌层信号不均，结合带局部增宽”；肿瘤标志物（CA125、HE4等）检测结果为“CA125：XXU/ml（正常参考值＜35U/ml）”；宫腔镜检查+诊刮病理回报“子宫内膜复杂型增生伴不典型增生”；贫血相关检查提示“血红蛋白XXg/L（正常参考值110-150g/L）”。综合病史、症状、体征及辅助检查，目前术前诊断为：1.子宫多发肌瘤（肌壁间型为主）；2.子宫腺肌症；3.子宫内膜不典型增生（中度）；4.缺铁性贫血（中度）。二、手术指征及必要性子宫切除是妇科常见的治疗性手术，其实施需严格遵循“指征明确、利弊权衡、患者知情”原则。结合患者当前病情，手术指征如下：1.症状严重影响生活质量：患者近XX年经量较前增多2-3倍，伴大血块及经期延长（由原本5天延长至10-12天），近3个月出现头晕、乏力等贫血症状，血红蛋白最低降至XXg/L，需间断口服铁剂及输血治疗（共输注红细胞悬液XXU），保守治疗（如口服短效避孕药、放置左炔诺孕酮宫内缓释系统）效果不佳，停药后症状复发。2.存在潜在恶性病变风险：子宫内膜不典型增生属于癌前病变，患者年龄XX岁（处于围绝经期），无生育需求，且诊刮病理提示“中度不典型增生”，若继续保留子宫，未来进展为子宫内膜癌的风险约为XX%-XX%（根据FIGO2023指南数据）。3.子宫体积增大引发压迫症状：妇科检查及影像学显示子宫增大如孕12周，宫底达脐下2指，患者主诉“下腹胀坠感明显，影响行走及睡眠”，超声提示“膀胱受压，残余尿量约XXml”，长期压迫可能导致慢性尿潴留及泌尿系统感染风险增加。4.其他治疗方式局限性：患者已尝试药物治疗（如GnRH-a）、介入治疗（子宫动脉栓塞术）等非手术方案，但药物治疗需长期使用（＞6个月可能引发骨质疏松等副作用），且停药后肌瘤易复发；介入治疗对子宫腺肌症疗效有限（文献报道2年复发率约XX%），且可能影响后续病理诊断（栓塞后组织缺血坏死，干扰病变性质判断）。综上，子宫切除是控制症状、降低癌变风险、改善生活质量的最有效手段，符合患者当前病情需求。三、拟行手术方式及选择依据根据患者子宫大小（约XX×XX×XXcm）、病变范围（肌瘤累及肌壁全层，腺肌症病灶弥漫分布）、盆腔解剖结构（无严重粘连史）及患者意愿（要求微创优先），拟选择“腹腔镜辅助阴式子宫切除术（LAVH）”。该术式结合了腹腔镜的微创优势与阴式手术的自然腔道特点，具体优势如下：-创伤小：仅需在腹部做3-4个0.5-1cm的穿刺孔，避免传统经腹手术的10-15cm切口，术后疼痛轻、恢复快（预计术后2-3天可下床活动，5-7天出院）。-视野清晰：腹腔镜放大4-10倍的视野可清晰显示子宫血管、输尿管、膀胱等邻近器官，降低术中损伤风险。-符合生理路径：经阴道取出子宫（无需扩大腹部切口），腹部无明显瘢痕，更符合患者对外观的要求。若术中发现盆腔严重粘连（如既往剖宫产史导致子宫与膀胱/肠管致密粘连）、子宫体积过大（＞孕16周）或腹腔镜操作困难（如出血难以控制），则可能转为“经腹子宫切除术”（开腹手术）。术式调整将在术中评估后与患方授权委托人即时沟通。四、手术风险及并发症说明任何手术均存在潜在风险，尽管医护团队将严格遵循操作规范并采取预防措施，但仍可能出现以下情况（不限于）：（一）麻醉相关风险患者为XX岁女性，无严重心肺疾病史（术前心电图：窦性心律，大致正常；肺功能：FEV1/FVC=XX%，属正常范围），拟采用“全身麻醉”。麻醉风险包括但不限于：-药物过敏反应（如皮疹、喉痉挛、过敏性休克，发生率约0.01%-0.02%）；-呼吸道管理相关并发症（如误吸、喉头水肿，可通过术前禁食禁水6-8小时降低风险）；-循环系统波动（如术中低血压、心律失常，可通过麻醉药物调整及血管活性药物控制）。（二）术中风险及处理1.出血：子宫血供丰富（由子宫动脉及卵巢动脉双重供血），术中可能因血管变异、组织脆嫩（如腺肌症病灶处）或操作损伤导致出血。预计出血量约200-500ml（若术中出血＞800ml，需输血治疗）。处理措施包括：缝扎止血、子宫动脉阻断、使用止血材料（如可吸收止血纱）等；若出血无法控制，可能需紧急转为开腹手术或行子宫动脉栓塞术（与介入科联合）。2.邻近器官损伤：子宫与膀胱、输尿管、直肠相邻，术中可能因粘连、解剖变异导致损伤：-膀胱损伤（发生率约0.5%-1%）：表现为术中可见尿液外渗，可即时行膀胱修补术（术后留置尿管7-10天）；-输尿管损伤（发生率约0.1%-0.5%）：可能因电凝热损伤或缝扎导致，术中可通过静脉注射亚甲蓝（观察输尿管走行区是否蓝染）早期发现，损伤后需行输尿管吻合术或膀胱输尿管再植术；-直肠损伤（发生率＜0.1%）：多因严重盆腔粘连导致，术中可经阴道或腹腔修补，术后需禁食、抗感染治疗。3.气体相关并发症（仅腹腔镜手术）：CO₂气腹可能引发皮下气肿（表现为腹部/颈部皮下握雪感，多可自行吸收）、高碳酸血症（通过调整气腹压力及呼吸参数改善）或气体栓塞（极罕见，发生率＜0.001%，需立即停止气腹并对症处理）。（三）术后近期并发症1.感染：包括切口感染（腹腔镜穿刺孔感染率约1%-2%，经腹切口感染率约5%-8%）、盆腔感染（如子宫内膜炎、输卵管积脓）、尿路感染（与术后留置尿管相关）。预防措施：术前30分钟使用抗生素（如头孢呋辛）、严格无菌操作、术后保持会阴清洁、尽早拔除尿管（术后24-48小时）。2.下肢深静脉血栓（DVT）：术后活动减少、血液高凝状态（因手术应激）可能引发DVT（发生率约2%-5%），严重时可导致肺栓塞（PE，发生率约0.1%-0.5%）。预防措施：术后6小时开始踝泵运动，使用弹力袜及间歇性气压泵，高风险患者（如肥胖、长期卧床）术后皮下注射低分子肝素。3.阴道残端愈合不良：阴式手术或经腹手术均需缝合阴道残端，可能出现残端出血（术后1-2周脱线期出血，量多需急诊处理）、残端息肉（发生率约5%-10%，可门诊摘除）或残端瘘（如膀胱阴道瘘、直肠阴道瘘，需二次手术修补）。4.排尿/排便功能障碍：子宫切除可能影响盆腔自主神经（支配膀胱及直肠），导致术后尿潴留（需短暂留置尿管）、尿频或便秘（通过盆底肌训练及饮食调整改善）。（四）术后远期影响1.盆底功能变化：子宫作为盆腔支持结构的一部分，切除后可能导致盆底肌肉、韧带负荷改变，部分患者（尤其是术前已存在盆底松弛者）可能出现阴道前后壁膨出或子宫（阴道）残端脱垂（发生率约5%-10%，可通过盆底康复治疗或手术矫正）。2.激素水平波动：若保留卵巢（患者年龄XX岁，卵巢功能尚未完全衰退），术后卵巢血供可能因子宫动脉分支切断受到轻微影响，部分患者可能出现围绝经期症状提前（如潮热、盗汗），发生率约10%-20%，可通过激素替代治疗（HRT）缓解；若因病情需要切除双侧卵巢（如合并卵巢病变），则会立即进入绝经状态，需评估HRT适应症。3.心理影响：子宫作为女性生殖器官的象征，部分患者可能因手术产生焦虑、抑郁等情绪（尤其年轻患者），需家属配合心理支持，必要时请心理科会诊。五、替代治疗方案及局限性在决定手术前，已向患方详细说明以下替代方案的利弊：1.药物治疗：-方案：口服短效避孕药（如去氧孕烯炔雌醇）、高效孕激素（如醋酸甲羟孕酮）、GnRH-a（如戈舍瑞林）。-效果：可暂时控制经量、缩小子宫体积（GnRH-a治疗3个月可使子宫体积缩小30%-50%），但停药后3-6个月症状易复发（肌瘤可能重新增大，内膜增生可能进展）。-局限性：需长期用药（＞6个月GnRH-a可能引发骨密度下降），无法消除癌变风险，且对严重贫血患者需同步纠正贫血（输血或铁剂）。2.子宫动脉栓塞术（UAE）：-原理：通过阻断子宫动脉血供，使肌瘤及腺肌症病灶缺血坏死。-效果：术后3个月有效率约80%-90%，经量减少50%-70%。-局限性：对弥漫性腺肌症疗效较差（2年复发率约30%），可能导致卵巢功能损伤（文献报道术后AMH下降约20%-30%），且栓塞后子宫组织缺血坏死可能干扰后续病理诊断（如无法明确内膜是否癌变）。3.子宫肌瘤剔除术（开腹或腹腔镜）：-适用：有生育需求或强烈希望保留子宫的患者。-效果：可去除可见肌瘤，但多发肌瘤（患者超声提示＞5个）术后复发率高达40%-60%（5年内），且无法解决腺肌症及内膜不典型增生问题。-局限性：术后需避孕1-2年（子宫切口愈合），且存在妊娠子宫破裂风险（发生率约0.5%-1%）。综上，替代方案均无法达到手术的根治效果，且存在较高复发或病变进展风险，子宫切除是目前最适合患者的治疗选择。六、患者知情选择及声明经治医师已通过口头讲解、书面资料及示意图等方式，向患方详细说明病情、手术必要性、术式选择、风险并发症及替代方案，患方确认已充分理解以下内容：-手术目的是控制症状、降低癌变风险，而非治疗其他无关疾病；-手术可能出现的风险及并发症（包括但不限于上述内容）；-替代方案的局限性及复发/进展可能性；-术后可能出现的生理及心理变化。患方经充分讨论后，自愿选择接受“腹腔镜辅助阴式子宫切除术（必要时转为经腹子宫切除术）”，并授权XXX（与患者关系：XXX，身份证号：XXXXXXXXXXXXXXXXXX）作为手术期间的决策委托人。七、医师声明经治医师（姓名：XXX，执业证书号：XXXXXXX