肿瘤科护士长年度业绩自我总结

汇报人:XXXX2026年01月11日肿瘤科护士长年度业绩自我总结CONTENTS目录01

年度工作概述02

护理质量管理与安全03

团队建设与人才培养04

患者服务与满意度提升CONTENTS目录05

科研教学与创新实践06

科室管理与运营优化07

问题反思与改进方向08

未来工作计划与展望年度工作概述01岗位职责与工作目标

全面统筹护理工作在医院领导班子和护理部领导下，全面负责肿瘤科患者护理工作，确保各项护理任务有序推进，保障患者得到及时、有效的专业化护理服务。

组织护理培训考核牵头制定科室护理培训计划，定期组织开展三基培训、专科知识学习及操作技能考核，提升护理人员专业素养，2025年度已完成23场专项培训。

实施护理质量控制建立健全护理质量监控体系，定期对护理工作进行检查与评估，运用PDCA循环等工具确保护理质量持续改进，全年难免压疮发生率为0。

促进多学科团队协作积极搭建与医生、药师、营养师等多学科专家的协作平台，共同参与肿瘤患者诊疗方案制定与实施，提升团队整体诊疗护理水平。年度工作核心数据概览

患者护理量与服务效率年度护理患者量达2850例，同比增长12%；优化护理流程后，患者平均等待时间缩短45分钟，护理操作效率提升20%。

护理质量与安全指标专科操作合格率提升至99.1%，同比上升1.5个百分点；化疗外渗发生率降至0.05%，降幅达40%；全年重大护理差错事故发生率为0。

患者满意度与服务评价患者满意度达98.3分，同比攀升2.7分；每月满意度调查结果均保持在97%以上，收到患者表扬及锦旗15次。

团队培训与人才培养完成科室专项培训23场，覆盖100%护理人员；组织理论考试和技术操作考核各12次，护士三基考核通过率100%；新增带教老师12人，带教实习生128人。重点工作完成情况总览

临床护理任务高效完成本年度共护理患者2850例，同比增长12%，顺利完成各项治疗护理操作，确保患者诊疗流程顺畅。

护理质量指标显著提升专科操作合格率达99.1%，较去年上升1.5个百分点；化疗外渗发生率降至0.05%，降幅达40%。

患者满意度持续向好患者满意度提升至98.3分，较去年增长2.7分，多次获得患者表扬及锦旗，护患关系和谐。

教学带教任务圆满完成全年接收护理实习生128人，组织教学讲课及查房20次，带教老师队伍扩大至35人，无带教差错事故发生。护理质量管理与安全02护理核心制度落实情况查对制度严格执行严格执行医嘱班班查对，每周参与总核对1-2次并记录；护理操作严格遵守三查七对，全年未发生重大护理差错，保障患者治疗安全。分级护理制度规范实施明确各级护理人员职责，实施责任制护理，确保患者从入院到出院得到全程、连续、有效的护理服务，危重患者护理措施落实率达100%。不良事件报告与整改机制建立不良事件报告制度，鼓励主动上报，每月进行安全意识教育，分析隐患并提出整改措施，护理不良事件发生率较去年下降0.12，重大差错事故发生率为零。交接班制度有效落实坚持床头交接班制度及晨间护理，详细交接患者病情、治疗及护理重点，确保信息传递准确无误，预防并发症发生，提升护理连续性。护理质量监控体系建设三级质控网络构建

建立责任护士自查、科室质控小组督查、护士长抽查的三级评估机制，覆盖护理全过程，重点监控化疗药物配置、PICC维护等高危环节。核心质量指标动态监测

对护理不良事件发生率、压疮发生率、患者满意度等核心指标进行动态监测，2025年患者满意度达98.6%，护理不良事件发生率0.08‰。质量持续改进机制实施

每月召开质量分析会，运用PDCA循环等工具，针对问题制定整改措施并追踪效果，如通过专项培训将静脉输液外渗率从0.32%降至0.11%。信息化质量监管平台应用

依托电子护理记录系统，实现质量数据自动抓取与分析，开发护理质量分析模块，支持实时生成指标趋势图，辅助管理决策。不良事件分析与改进措施

不良事件分类统计2025年度科室共发生护理不良事件8起，其中化疗药物外渗2起（占比25%），PICC导管相关并发症3起（占比37.5%），给药错误1起（占比12.5%），跌倒坠床2起（占比25%）。

根本原因分析通过鱼骨图分析法，发现不良事件主要原因为：操作流程执行不到位（4起）、风险评估不全面（2起）、人员培训不足（1起）、应急处理能力欠缺（1起）。

针对性改进措施针对化疗外渗风险，修订《化疗药物输注流程》，增加双人核对环节；针对导管并发症，开展PICC维护专项培训，考核通过率达100%；针对跌倒风险，对高危患者采用黄色标识管理，床头悬挂防跌倒警示牌。

改进效果追踪实施改进措施后，2025年第四季度不良事件发生率较上半年下降62.5%，其中化疗外渗事件为0起，患者安全指标达到医院年度考核要求。化疗安全管理成效

化疗外渗发生率显著降低通过优化操作流程、加强培训及使用安全输注工具，本年度化疗外渗发生率降至0.05%，较去年降幅达40%，达到国内先进水平。

PICC导管维护质量提升规范PICC导管维护流程，开展专项培训与考核，导管相关性感染发生率控制在0.8‰以下，血栓发生率降至1.2%，确保输液安全。

化疗药物配制规范执行到位严格执行化疗药物配制标准，在专用生物安全柜内操作，全年无职业暴露事件发生，医护人员防护意识和操作规范性显著增强。

不良反应监测与处理及时有效建立化疗不良反应快速响应机制，对恶心呕吐、骨髓抑制等常见不良反应的早期识别率达98%，干预及时率100%，保障患者治疗安全。团队建设与人才培养03护理人员分层培训计划新入职护士基础培训针对新入职护士，开展为期3个月的基础培训，内容涵盖肿瘤科常用仪器操作、化疗药物配制基础、感染防控规范等，考核合格后方可独立上岗。N1-N2级护士专科技能提升每月组织N1-N2级护士进行专科技能培训，包括PICC导管维护、疼痛评估与干预、肿瘤急症应急处理等，全年累计培训24场次，考核通过率达98%。N3-N4级护士科研与带教能力培养选拔N3-N4级骨干护士参与科研项目，鼓励申报护理课题，全年支持5名护士发表学术论文；同时承担实习生带教任务，每季度开展带教技巧培训。全员继续教育与考核机制建立全员年度继续教育档案，要求每年完成24学分专科课程学习，通过每月理论提问、季度操作考核、年度综合测评三级考核体系，确保培训效果落地。三基培训与技能考核成果分层三基培训体系构建针对不同年资护士制定个性化培训计划，覆盖基础理论、专科知识及操作技能，全年完成23场专项培训，培训覆盖率达100%。常态化考核机制落实每月组织理论考试和技术操作考核，每周开展2次晨间提问，内容涵盖基础理论、院内感染知识和专科知识，各级护理人员考核合格率均为100%。急救技能全员达标强化心肺复苏等急救技术培训，通过定期演练和抽查，确保科室所有护士均能熟练掌握急救技能，为危重患者抢救提供保障。核心制度与应急预案培训组织全科护士系统学习医院护理核心制度、应急预案及抢救药品目录，提升护士风险防范意识和应急处置能力，全年无重大护理差错事故发生。带教工作开展情况实习带教规模与覆盖本年度共接收护理专业实习生128人，其中中专25人、大专73人、本科30人，覆盖江汉大学、长江大学等多所院校，完成总实习带教周数284周。带教师资队伍建设通过病区推荐与考核选拔，带教老师从23人增至35人，实施以老带新培育机制，强化责任意识与安全生产意识培养，全年无带教差错事故。教学活动组织实施开展护理教学讲课及查房20次，组织化疗配药间、放疗中心参观16批次，随机抽考操作98人次，完成8次出科理论考试，提升实习生实践与理论能力。教学创新与成果转化指导实习生编排健康宣教小品《明天会更好》，获医院师生健康演示赛三等奖，同步提升护生健康教育与人际沟通技能，建立师生沟通反馈机制优化带教流程。团队凝聚力建设活动团队协作能力提升培训每季度组织1次团队协作工作坊，通过情景模拟、案例分析等形式，提升护理人员在紧急抢救、多学科协作中的配合效率，本年度开展4场培训，参与率100%。团队文化活动组织定期举办科室团建活动，如主题趣味运动会、节日联欢、优秀护士表彰会等，增强团队向心力，本年度组织活动6次，员工满意度达95%以上。跨科室交流协作机制建立与放疗科、营养科等多学科团队的联合查房与病例讨论会制度，每季度开展1次跨科室协作案例分享会，促进知识共享与团队协作，本年度完成联合查房12次。患者服务与满意度提升04优质护理服务实施效果

患者满意度显著提升每月对住院病人发放满意度调查表，满意度调查结果均在97%以上，较实施前提升，多次获得患者的表扬和锦旗。

基础护理质量持续改进通过优化服务流程和加强护患沟通，基础护理落实到位，减少了病人并发症，提高了危重病人抢救成功率。

健康教育成效显著深入开展以病人为中心的健康教育，通过护士言传身教、黑板报宣传等多种形式，让病人熟悉掌握疾病预防、康复及相关医疗、护理、自我保健常识。

护患关系和谐发展每月科室定期召开工休座谈会一次，征求病人及家属意见，对提出的要求给予最大程度的满足，构建了和谐的护患关系。患者满意度调查结果分析

年度满意度总体情况2025年度患者满意度达98.3分，较上一年度提升2.7分，各项服务维度评分均高于医院平均水平。

关键满意项分析微笑服务与文明用语落实到位，患者对护理态度满意度达99.2%；健康教育手册发放与个性化指导覆盖率100%，知识掌握率提升至92%。

问题反馈与整改措施针对检查等待时间较长问题，优化流程后平均等待时间从90分钟缩短至45分钟；通过每月工休座谈会收集意见，整改完成率100%。

典型案例与成效XX患者因高效护理流程及心理支持服务赠送锦旗，表扬信同比增长15%；疼痛管理满意度达95%，中重度疼痛控制率显著提升。健康教育与心理护理开展01肿瘤患者健康教育体系构建组织制定肿瘤患者健康教育手册，涵盖疾病知识、治疗配合、康复指导等内容；每月定期召开工休座谈会1次，通过护士言传身教、黑板报宣传等方式，提升患者及家属对疾病预防和自我保健常识的掌握。02症状管理与康复指导实施针对肿瘤相关症状如疼痛、恶心呕吐等，制定个体化干预方案，采用NRS疼痛评分等工具进行动态评估；推广皮疹处理三步法（温和清洁、保湿修复、分级用药），并基于《中国肿瘤营养治疗指南》制作动画视频，提升患者自我照护能力。03心理状态评估与干预策略运用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）定期评估患者心理状态，联合心理科开展正念减压训练12期，覆盖患者及家属156人次，患者焦虑量表评分平均下降8.2分，帮助患者树立战胜疾病的信心。04护患沟通与满意度提升推行温馨护理项目，要求护理人员微笑服务、文明用语，加强与患者及家属的沟通；每月发放满意度调查表，结果均在97%以上，对反馈问题及时整改，通过优化服务细节提升患者就医体验。工休座谈会意见反馈与改进

意见收集与分析每月定期召开工休座谈会，广泛征求病人及家属意见，对收集到的问题进行分类梳理与深入分析，为改进工作提供方向。

问题整改与落实针对座谈会反映的问题，制定切实可行的整改措施，明确责任人和完成时限，并跟踪整改进度，确保问题得到有效解决。

改进效果追踪对整改措施的落实情况进行定期复查和效果评估，将改进成果反馈给患者及家属，持续优化服务质量，提升患者就医体验。科研教学与创新实践05护理科研项目开展情况

循证护理研究应用围绕肿瘤患者疼痛管理、营养支持等方向开展循证护理研究，发表多篇学术论文，推广科学镇痛策略，提升中重度疼痛控制率至95%。

专科护理技术创新开展中医特色护理项目，如中药熏蒸、艾灸等，结合肿瘤患者特点制定个性化方案，有效提高患者舒适度和生活质量。

护理科研能力培养组织科研小组，鼓励护士参与肿瘤护理相关科研项目，学习科研方法与论文写作技巧，提升团队整体科研素养与学术影响力。新技术新业务应用成效

疼痛管理优化项目基于《NCCN成人癌痛指南（2024版）》修订疼痛评估流程，实施分层镇痛策略，中重度疼痛控制率提升至95%。

中医特色护理开展推行中药熏蒸、艾灸等中医特色护理项目，有效提高患者舒适度，改善生活质量，患者反馈良好。

PICC置管与维护技术全年完成PICC置管15例，成功率100%，门诊及住院患者维护50例，并发症发生率低，保障化疗安全。

信息化护理管理应用推行电子病历、无纸化办公，开发护理质量分析模块，实现质量数据自动抓取与分析，提升管理效率。学术交流与论文发表情况

01学术会议参与积极参加国内外肿瘤护理学术会议，如全国肿瘤护理学术年会、国际疼痛管理研讨会等，年度累计参会5次，交流分享科室护理经验与成果。

02论文发表成果本年度在核心期刊发表论文2篇，分别为《肿瘤科患者疼痛管理循证护理实践研究》和《PICC导管相关性血栓形成的预防及护理干预》，为临床护理提供参考。

03护理科研项目主持院内科研项目1项，题目为《肿瘤患者心理护理干预对生活质量影响的研究》，目前已进入数据收集阶段，预计2026年完成结题。

04学术讲座与培训在院内组织开展肿瘤护理专题讲座3次，内容涵盖化疗药物安全使用、肿瘤患者营养支持等，提升科室护理人员学术水平；受邀在市级护理培训班授课1次。科室管理与运营优化06科室规章制度完善与执行

制度体系优化根据肿瘤科专科特点及护理工作需求，制定并完善《各班职责》《责任护士职责》《绩效分配方案》等多项规章制度及各类护理要点指引，确保护理工作有章可循，流程清晰。

核心制度强化落实组织全科护士学习医院护理核心制度、应急预案及抢救药品目录，严格执行三查七对、医嘱班班查对、每周总核对等查对制度，全年未发生重大护理差错事故，护理不良事件发生率控制在0.08以下。

质量监控与持续改进建立责任护士自查、科室质控小组督查、护士长抽查的三级质量控制网络，每月召开质量分析会，运用PDCA循环对护理质量进行分析评估并落实整改，全年难免压疮发生率为0，专科操作合格率达99.1%。

安全意识教育与培训每月护士会开展安全意识教育，查找工作中的不安全因素，提出整改措施，强化护理人员对化疗药物配制、PICC导管维护等专科操作流程的掌握，确保患者治疗安全，化疗外渗发生率降至0.05%。人力资源调配与弹性排班科学分析人力需求根据科室月度患者数量、手术量、化疗人次等核心指标，结合护理人员资质与技能，动态评估人力需求，确保高峰期护理力量充足。实施弹性排班机制推行APN排班模式，根据患者流量和护理工作量灵活调整各班次人员配置，如增设机动班应对突发情况，保障护理工作连续性。优化人力资源配置综合考虑护理人员年龄、经验、专科能力等因素，实现新老搭配、强弱互补，提高团队整体工作效率与应急处理能力。建立人力应急储备组建科室应急护理小组，定期开展应急演练，确保在突发事件（如疫情、批量患者入院）时能快速调配人力，保障患者安全。物资与药品管理成效

01药品规范化管理指定专人负责药品领取、保管及使用，建立账目，分类保管，定期检查，做到帐物相符。严格按照药品种类、性质分类放置，剧毒药品设专用抽屉加锁存放，抢救药品定数定位，每日检查补充，确保随时可用。

02物品器械高效管理对病区物品、器械进行统一规划布局，明确放置位置并做好标识。管理人员掌握各类物品领取、使用时间，定期清点、保养维修，提高使用率，保障临床护理工作有序开展。

03医疗垃圾规范处理严格执行医疗垃圾分类处理规定，化疗药物相关医疗垃圾使用黄色专用口袋封装并打上死结，规范处置流程，有效预防职业暴露和环境污染，确保医疗安全。问题反思与改进方向07工作中存在的主要问题

护理人员专科能力有待提升部分护士对肿瘤专科新知识、新技能掌握不够深入，如对新型靶向药物不良反应观察及处理能力不足，影响护理质量。

患者健康教育覆盖率未达100%受患者病情、沟通时间限制