老年护理指南

老年护理指南一、基础生活护理实施要点（一）日常清洁护理老年人因皮肤弹性下降、皮脂腺分泌减少，需特别注意清洁频率与方式。健康老人建议每日温水擦浴，冬季可隔日进行，水温控制在38-42℃，避免烫伤。重点清洁部位包括颈部、腋下、腹股沟等褶皱处，使用弱酸性沐浴露（pH值5.5-6.5），避免碱性皂类过度脱脂。卧床老人需每日进行床上擦浴，每2小时翻身时检查皮肤状态，重点观察骶尾部、脚踝、髋部等压疮高发部位，若皮肤出现发红、破损，立即使用泡沫敷料或水胶体敷料保护，避免摩擦。口腔清洁需根据老人自理能力调整：能自主刷牙者，选择软毛牙刷（刷头长度不超过2.5cm），采用巴氏刷牙法（水平颤动45°角），每日3次；佩戴活动义齿者，餐后取下用软毛牙刷蘸牙膏清洁，夜间浸泡于清水（禁用热水或酒精）；吞咽困难或意识不清者，使用生理盐水棉球（拧至不滴水）擦拭口腔黏膜、牙龈及舌面，每2-3小时1次，防止口腔异味和感染。（二）睡眠质量管理老年人普遍存在入睡延迟（平均30分钟以上）、夜间觉醒次数多（≥2次）、深睡眠减少的特点。改善睡眠需从三方面入手：一是环境调节，卧室保持黑暗（遮光窗帘）、安静（噪音＜40分贝），温度20-22℃，湿度50-60%；二是行为干预，固定作息时间（建议21:30-22:00准备入睡，6:30-7:00起床），避免午睡超过30分钟，睡前1小时不看电子屏幕（蓝光抑制褪黑素分泌），可听轻音乐或温水泡脚（水温40℃，15分钟）；三是饮食调整，晚餐避免过饱（7分饱为宜），减少咖啡、浓茶、酒精摄入，若夜间易饿，可少量食用温牛奶或燕麦粥（约150ml）。（三）排泄功能维护1.便秘预防：每日饮水1500-2000ml（分6-8次，每次150-200ml），首选温水或淡茶水（避免含糖饮料）；饮食中增加膳食纤维（每日25-30g），如燕麦（50g/日）、西蓝花（200g/日）、火龙果（100g/日）；每日顺时针按摩腹部（以脐为中心，40-50圈/次，2-3次/日）；鼓励每日定时如厕（建议晨起或餐后30分钟），即使无便意也尝试5-10分钟。若3天未排便，可使用开塞露（10-20ml/次），避免长期依赖泻药（易导致结肠黑变病）。2.尿失禁护理：首先区分类型：压力性尿失禁（咳嗽、大笑时漏尿）需进行盆底肌训练（凯格尔运动：收缩肛门3秒，放松3秒，10次/组，3组/日）；急迫性尿失禁（突然强烈尿意）可通过定时排尿（每2小时1次）逐渐延长间隔；混合性尿失禁需结合行为训练与药物（遵医嘱使用M受体阻滞剂）。日常选择吸收快、透气性好的成人纸尿裤（每4小时更换1次，排便后立即更换），清洁后涂抹护臀膏（含氧化锌成分）预防尿布疹。二、慢性病规范化管理（一）高血压护理监测要求：每日早晚各测1次（晨起排空膀胱后、服药前，晚睡前），记录血压值（收缩压/舒张压），正常范围＜140/90mmHg（80岁以上可放宽至＜150/90mmHg）。若连续2天血压＞160/100mmHg或出现头痛、头晕，立即就医。用药管理：严格遵医嘱定时服药（长效药固定晨起服用，短效药需间隔6-8小时），避免漏服（若漏服时间＜2小时立即补服，＞2小时则跳过）；避免自行增减剂量（如突然停药可能引发反跳性高血压）。常见降压药副作用：地平类（硝苯地平）可能引起下肢水肿，可抬高下肢缓解；沙坦类（氯沙坦）需定期查肾功能（血肌酐＞265μmol/L慎用）。生活禁忌：避免情绪激动（如争吵、看紧张影视剧），减少钠盐摄入（＜5g/日，酱油、腌菜均含钠需计算），戒烟限酒（白酒＜50ml/日，红酒＜100ml/日），避免突然下蹲后站立（防体位性低血压）。（二）糖尿病照护血糖监测：空腹血糖4.4-7.0mmol/L，餐后2小时＜10.0mmol/L（80岁以上可放宽至＜11.1mmol/L）。使用便携式血糖仪时，采血前用温水清洁手指（促进血液循环），第一滴血弃去，第二滴血测量（避免组织液干扰）。饮食控制：采用“211饮食法”（2拳蔬菜+1拳主食+1掌蛋白质），主食选择全谷物（糙米、燕麦）占1/3，避免白粥、糯米等高升糖食物；蛋白质以鱼肉（鲈鱼、鳕鱼）、豆制品为主，每日50-75g；蔬菜优先绿叶菜（菠菜、空心菜），每日500g以上（深色占1/2）。加餐可选无糖酸奶（100g）或小把坚果（杏仁10颗）。运动管理：餐后1小时进行低强度运动（散步30分钟、打太极拳），每周≥150分钟。避免空腹运动（防低血糖），运动时随身携带糖果或葡萄糖片（出现心慌、手抖立即服用）。（三）心脑血管疾病防护冠心病老人需注意：避免饱餐（增加心脏负担），冬季外出戴围巾（避免冷空气刺激冠脉），排便时不屏气（可用开塞露辅助）。若突发胸痛（持续＞15分钟）、伴冷汗，立即舌下含服硝酸甘油（0.5mg/片，5分钟可重复1次，最多3片），同时拨打急救电话。脑卒中后遗症护理：重点关注肢体功能恢复，发病后3个月内为黄金康复期。对于偏瘫侧肢体，每日进行被动关节活动（肩、肘、腕、髋、膝、踝各关节，每个动作重复10次），保持良肢位（仰卧时患侧肩下垫软枕，防止肩脱位）；吞咽障碍者，进食时取坐位或半卧位（床头抬高30°），食物选择糊状（如稠粥、mashedpotato），避免稀液体（易呛咳）。三、心理状态维护与认知干预（一）常见心理问题识别与应对孤独感：表现为沉默寡言、减少社交（如拒绝参加社区活动）、反复提及“没用了”。应对方法：子女每周至少2次视频通话（固定时间，如周六晚7点），每次15-20分钟，重点倾听老人讲述日常（如“今天做了什么饭？”）；鼓励参与兴趣小组（如老年合唱团、书法班），社区活动优先选择离家近（步行10分钟内）、时间短（1-2小时）的类型。抑郁倾向：特征为持续2周以上情绪低落、兴趣减退（如不再养花、看报纸）、睡眠紊乱（早醒2小时以上）、食欲下降（进食量减少1/3）。需及时就医，家庭支持方面，避免说“别瞎想”“开心点”，可改为“我注意到你最近不太舒服，愿意和我聊聊吗？”；陪伴进行轻度活动（如一起晒被子、整理相册），逐步重建价值感。（二）认知功能训练针对轻度认知障碍（如记不住近期事件、找词困难），可采用以下方法：1.记忆训练：每日回忆当天早餐内容（具体到“吃了两个小笼包和一碗豆浆”），逐渐延长至回忆3天前的活动；使用记忆卡片（写有“10:00吃药”“15:00买菜”），贴在显眼位置（冰箱门）。2.逻辑训练：完成简单拼图（100片以内）、数字连线（1-50）、分类游戏（将苹果、香蕉归为水果，白菜、萝卜归为蔬菜）。3.感官刺激：通过嗅觉（闻柠檬、薄荷）、触觉（触摸丝绸、粗布）、听觉（听经典老歌）激活大脑，每日进行2-3种，每种3分钟。四、全场景安全防护措施（一）居家环境改造地面：全屋铺设防滑地砖（摩擦系数≥0.6），避免地毯（易卷边绊倒）；卫生间湿区铺防滑垫（带吸盘固定），淋浴区安装L型扶手（高度90cm，抓握直径3-4cm）。照明：玄关、走廊、卫生间安装感应夜灯（光线柔和不刺眼），床头备应急手电筒（电量常满）；灯具选择暖白光（色温3000-4000K），避免强光直射（易产生阴影）。家具：椅子选择有靠背、扶手（高度20cm），座高与膝盖同高（约45cm）；床沿安装护栏（高度30cm，避免翻越时坠落）；桌角、墙角包裹防撞条（厚度1cm）。（二）外出安全管理交通防护：老人单独外出时，选择白天（8:00-17:00），避开早晚高峰；过马路走斑马线，遵循“一停二看三通过”，避免抢绿灯（剩余10秒内不通过）；携带交通卡或零钱（避免手机支付耗时）。防走失措施：制作身份卡（姓名、子女电话、所患疾病）放入随身口袋；为阿尔茨海默病老人佩戴定位手环（实时定位+电子围栏，超出范围自动报警）；教会老人向警察、便利店工作人员求助（说“我找不到家了”）。五、营养支持与膳食安排（一）基础营养需求老年人每日能量需求约1800-2200kcal（根据活动量调整），其中蛋白质1.2-1.5g/kg（60kg老人需72-90g/日），优先选择优质蛋白（鸡蛋50g、牛奶300ml、鱼肉75g）；脂肪占20-30%（以橄榄油、亚麻籽油为主）；碳水化合物50-60%（全谷物占1/3）。（二）特殊情况饮食调整吞咽困难：采用“3-2-1”饮食法（3种软食：蒸蛋、豆腐、烂面条；2种糊状：南瓜泥、山药泥；1种流质：藕粉），进食时小口（5-10ml/口），每口咀嚼15次以上。骨质疏松：每日钙摄入1000-1200mg（牛奶300ml+豆腐100g+芝麻10g），同时补充维生素D（每日400-800IU，可通过日晒15分钟/日获取）；避免高磷食物（动物内脏、碳酸饮料），减少钙流失。（三）一周食谱示例周一：早餐燕麦粥（50g燕麦+100ml牛奶）+水煮蛋（50g）；午餐杂粮饭（糙米50g+大米50g）+清蒸鲈鱼（100g）+清炒菠菜（200g）+紫菜蛋花汤（紫菜5g+鸡蛋30g）；晚餐小米粥（50g小米）+豆腐炒青菜（嫩豆腐100g+青菜150g）。周二：早餐全麦面包（50g）+无糖酸奶（100g）+核桃仁（10g）；午餐荞麦面（80g）+白灼虾（80g）+凉拌莴笋（200g）+番茄蛋汤（番茄100g+鸡蛋30g）；晚餐红薯粥（红薯50g+大米30g）+肉末蒸蛋（瘦肉30g+鸡蛋50g）。六、康复训练与功能维持（一）术后康复要点髋关节置换术后：术后24小时开始踝泵运动（勾脚、伸脚，10次/组，5组/日）；术后3天在助行器辅助下站立（每次5分钟，2次/日）；术后2周进行髋关节外展训练（侧抬腿，30°以内，10次/组，3组/日），避免盘腿、跷二郎腿。膝关节骨关节炎：每日进行股四头肌收缩训练（坐直抬腿，脚尖朝上，保持5秒，15次/组，3组/日）；使用楼梯时“好腿先上，坏腿先下”；避免长时间爬楼梯、蹲厕（改用坐便器）。（二）平衡能力训练针对易跌倒老人，可进行以下练习：单脚站立（扶桌，每侧30秒，2次/日）→不扶桌单脚站立（每侧10秒，2次/日）→走直线（脚跟碰脚尖，10步/次，3次/日）。训练时旁边有人保