输液治疗护理实践指南2025版

输液治疗护理实践指南2025版一、患者评估与输液治疗计划制定（一）患者综合评估1.生理状态评估：需全面收集患者年龄、体重、基础疾病（如糖尿病、外周血管疾病）、凝血功能（血小板计数、凝血酶原时间）、体液平衡状态（出入量、水肿程度）及肝肾功能（血肌酐、胆红素）等指标。重点关注静脉条件：通过视诊（血管走行、充盈度）、触诊（弹性、深浅、滑动度）评估外周静脉；对需长期输液或输注高渗/刺激性药物（如化疗药、20%甘露醇）的患者，需结合超声评估中心静脉（如锁骨下静脉、颈内静脉）的管径、走行及周围组织情况。2.治疗需求评估：明确输液目的（补充容量、给药、营养支持）、药物特性（pH值、渗透压、刺激性）、输注速度（如去甲肾上腺素需微泵控制）及疗程（短期＜72小时/长期≥7天）。例如，渗透压＞900mOsm/L或pH＜5/＞9的药物，需优先选择中心静脉导管（CVC）或经外周静脉穿刺中心静脉置管（PICC）；持续静脉输注超过7天者，建议使用PICC或植入式静脉输液港（PORT）。3.心理与认知评估：评估患者对输液的认知水平（如是否了解导管维护重要性）、心理状态（焦虑、恐惧程度）及配合能力（儿童、意识障碍患者需特殊干预）。对焦虑患者，需通过图文手册或视频演示解释操作流程；对儿童患者，可采用游戏化沟通降低抗拒。（二）输液治疗计划制定1.血管通路选择：遵循“最小侵入性”原则，优先选择外周静脉（PVC），但需结合药物特性调整。例如：-短期（＜72小时）、非刺激性药物（如0.9%氯化钠）可选择PVC；-刺激性药物（如万古霉素）或疗程＞72小时，建议选择中长外周导管（MC）；-高渗（＞600mOsm/L）、强刺激性（如多柔比星）或长期（＞30天）治疗，首选PICC或PORT。2.导管类型与规格匹配：导管外径不超过血管内径的1/3（如20G导管适用于内径≥2.7mm的静脉）；儿童患者选择24-22G，老年患者因血管弹性差可选22-20G；肥胖患者需评估皮下脂肪厚度选择合适长度的导管。3.多学科协作：与医生、药师共同确认药物配伍禁忌（如头孢类与钙剂需冲管间隔）、输注顺序（如先输高渗后输等渗）及特殊要求（如避光药物需使用避光输液器）。二、输液操作全流程规范（一）操作前准备1.环境要求：治疗室需达到Ⅲ类环境标准（空气菌落数≤4CFU/皿·5min），温湿度控制在22-26℃、40%-60%；床旁操作需使用移动屏风遮挡，减少人员流动。2.人员准备：操作者需穿清洁工作服，戴圆帽、医用外科口罩；严格执行手卫生（七步洗手法，时间≥40秒），接触高风险药物（如化疗药）需加戴手套（无粉、乳胶或丁腈材质）及护目镜。3.物品核查：核对患者身份（姓名+住院号双核对）、药物（名称、剂量、浓度、有效期）、导管（型号、包装完整性、有效期）及输液器（类型匹配，如输血需专用过滤器）。检查药液有无浑浊、沉淀（脂肪乳剂除外），导管尖端无破损，输液器墨菲管无漏气。（二）穿刺与置管技术1.穿刺部位选择：-上肢优先（贵要静脉＞肘正中静脉＞头静脉），避免下肢（深静脉血栓风险高）、关节部位（活动易移位）及手术/创伤侧（血流障碍）；-PICC首选贵要静脉（管径粗、走行直），成人穿刺点距肘窝2-3横指，儿童根据身高调整（公式：肩峰到剑突距离-2cm）。2.皮肤消毒：采用0.5%碘伏（待干30秒）或2%葡萄糖酸氯己定乙醇（待干60秒），消毒范围以穿刺点为中心≥8cm×8cm，由内向外螺旋式消毒，避免重复擦拭。3.穿刺技巧：-PVC穿刺：止血带距穿刺点上方10-15cm（压力≤40mmHg），穿刺角度15-30°（肥胖或深静脉25-30°），见回血后压低角度（5-10°）再进针1-2mm，送导管时固定针芯，缓慢匀速推进；-PICC穿刺：超声引导下定位血管，穿刺角度15-25°，见回血后退出针芯1-2mm，沿导丝送鞘，撤出导丝及扩张器后插入导管（成人深度40-45cm，儿童按公式计算），退出鞘管后抽回血、冲管（10ml生理盐水脉冲式）。4.固定与标识：-PVC：采用“高举平台法”固定（透明敷贴中央覆盖穿刺点，导管呈“U”型或“C”型，肝素帽高于穿刺点），标注穿刺时间、操作者姓名；-PICC/PORT：使用专用固定翼（如StatLock），敷贴边缘距导管1-2cm，避免张力性固定；标识内容包括导管类型、置入深度、下次维护时间。（三）输液过程监测1.输注速度控制：根据药物特性、患者年龄及心功能调整。例如：-心衰患者输液速度≤20滴/分（1ml≈15滴）；-万古霉素需≥1小时输注完毕（浓度≤5mg/ml）；-脂肪乳剂需≥12小时输注（新生儿≥24小时）。2.局部与全身观察：每30分钟巡视1次（高风险药物每15分钟），观察穿刺点有无红肿、渗液（渗出分级：0级无，1级≤2.5cm，2级2.5-15cm，3级＞15cm）、导管有无移位（外露长度变化＞2cm需报告）；监测患者有无寒战（发热反应）、呼吸困难（循环负荷过重）、局部疼痛（静脉炎）等症状。3.冲封管规范：-治疗间歇期（如每天输液结束后）需冲管，采用10ml生理盐水脉冲式冲管（推-停-推）；-封管液选择：普通导管用5-10ml生理盐水正压封管；PICC/PORT用10-100U/ml肝素盐水（10ml），输血/TPN后需双倍剂量冲管（20ml）。（四）拔管操作1.拔管时机：治疗结束、导管堵塞（无法通管）、发生严重并发症（如导管相关血流感染）或达到导管使用时限（PVC≤72小时，MC≤28天，PICC≤1年）。2.拔管步骤：-揭除敷贴（沿导管方向逆向撕除），轻压穿刺点上方，缓慢拔出导管（PICC需匀速，避免暴力）；-观察导管完整性（有无断裂，如断裂需立即压迫近心端并X线定位），按压穿刺点3-5分钟（凝血功能异常者10分钟），覆盖无菌敷料；-记录拔管时间、导管长度（与置入时对比）、局部情况及患者反应。三、常见并发症预防与处理（一）静脉炎-分级（INS标准）：1级（局部红/痛）、2级（红/痛+水肿）、3级（红/痛+水肿+条索状）、4级（红/痛+水肿+条索状+可触及硬结）。-预防：选择粗直弹性好的静脉，避免同一部位重复穿刺；刺激性药物稀释至推荐浓度（如环丙沙星浓度≤2mg/ml）；输注速度符合要求（如多巴胺≤5μg/kg·min）；每2小时评估穿刺点，出现1级静脉炎即更换部位。-处理：立即停止输液，抬高患肢；1-2级使用水胶体敷料（如透明贴）或50%硫酸镁湿敷（每次20分钟，每日3次）；3-4级加用多磺酸粘多糖乳膏外涂，必要时口服非甾体抗炎药（如布洛芬）。（二）渗出/外渗-高风险药物：化疗药（如多柔比星）、高渗药（如20%甘露醇）、血管活性药（如去甲肾上腺素）。-预防：输注前抽回血确认导管在位（PICC需回血量≥1ml）；高风险药物首30分钟每15分钟观察1次；使用输液泵监测压力（报警值设为150-200mmHg）。-处理：立即停止输液，保留针头回抽渗出液（化疗药回抽5-10ml）；根据药物性质选择解毒剂（如多巴胺外渗用酚妥拉明5mg+生理盐水10ml局部封闭）；冷敷（非缩血管药物）或热敷（缩血管药物），抬高患肢；记录渗出范围、处理措施及患者反应。（三）导管相关血流感染（CRBSI）-诊断标准：中心静脉导管患者体温＞38℃，无其他感染源，且导管血与外周血培养为同一致病菌（时间差≤2小时，菌落数比例≥5:1）。-预防：严格无菌操作（置管时铺大无菌单，操作者戴无菌手套、口罩、帽子）；定期更换敷贴（透明敷贴每7天，纱布敷贴每2天，潮湿/松脱时及时更换）；输液接头每72小时更换（输血后24小时更换）。-处理：立即拔除导管，剪下5cm尖端送培养；抽取外周血培养2套；根据药敏结果使用抗生素（如万古霉素15-20mg/kg每12小时）；监测体温、白细胞计数变化。四、特殊人群输液护理要点（一）儿童患者-血管选择：婴幼儿首选头皮静脉（额静脉＞颞浅静脉），1岁以上首选手背/前臂静脉；避免足背静脉（活动多易渗漏）。-固定方法：使用儿童专用透明敷贴（低致敏性），加用弹力绷带或小夹板固定关节部位；约束带松紧以能插入1指为宜，每2小时松解1次。-输注管理：使用微量泵控制速度（精度±5%），药物稀释至儿童专用浓度（如头孢曲松≤50mg/ml）；每15分钟观察1次（新生儿每10分钟），重点关注有无发绀（循环负荷过重）、皮疹（过敏反应）。（二）老年患者-血管特点：血管壁弹性差、脆性高，易发生渗漏；皮肤松弛，导管易移位。-护理要点：选择粗直、暴露明显的静脉（如前臂正中静脉），穿刺时轻压血管两端固定；使用22G细导管，减少血管损伤；输液速度≤40滴/分（心功能正常者），合并心衰者≤20滴/分；每次输注后检查敷贴粘性，及时更换松脱敷贴。（三）危重症患者-通路选择：首选中心静脉（如股静脉、颈内静脉），便于快速补液及监测CVP；需长期治疗者选择PICC（避免股静脉，减少感染风险）。-监测重点：每小时记录输液量（精确到ml），警惕容量过负荷（尿量＜0.5ml/kg·h、颈静脉怒张）；使用血管活性药物时，采用专用通路（避免与其他药物同路输注），并持续监测血压（每5-10分钟1次）。五、质量控制与持续改进1.培训与资质管理：新入职护士需完成40学时输液治疗培训（含理论、模拟操作、临床带教），考核合格（操作评分≥90分，理论≥85分）方可独立操作；高年资护士每2年复训（重点更新药物知识、新型导管维护）。2.质量指标监测：每月统计导管相关并发症发生率（目标：CRBSI≤1.5/千导管日，渗出/外渗≤3%）、导管维护依从性（敷贴更换及时率≥95%）；对发生率异常科室进行根因分析（如操作不规范、培训不足），制定改进措施（如增加高风险药