儿童补液指南

儿童补液指南儿童体液平衡调节能力较弱，在腹泻、呕吐、发热或大量出汗等情况下，容易因体液丢失过多引发脱水。及时、科学的补液是维持儿童内环境稳定、避免病情恶化的关键。家长需掌握脱水识别方法与正确补液技巧，以在早期干预中发挥重要作用。一、儿童脱水的常见诱因与关键信号儿童脱水最常见于急性胃肠炎（占60%-70%），多由病毒（如轮状病毒、诺如病毒）或细菌感染引起，表现为频繁腹泻（每日≥5次稀水便）和/或呕吐（每2-3小时1次以上）。其次是发热（尤其是体温＞39℃持续超过24小时），此时呼吸频率加快、皮肤蒸发增加，体液丢失量可达正常的2-3倍。此外，夏季剧烈活动后未及时补水、捂热综合征（过度包裹导致大量出汗）或糖尿病酮症酸中毒等代谢性疾病也可能引发脱水。判断脱水需结合症状与体征。轻度脱水时，儿童可能仅表现为口唇稍干、尿量略减少（婴幼儿4-6小时无尿，学龄前儿童6-8小时无尿），精神状态基本正常，前囟（未闭合婴儿）与眼窝无明显凹陷，哭时有泪。中度脱水时，口唇干燥明显，尿量显著减少（婴幼儿6-8小时无尿，学龄前儿童8-12小时无尿），精神稍萎靡或烦躁，前囟和眼窝轻度凹陷，皮肤弹性稍差（捏起腹部皮肤后2秒内恢复）。重度脱水则症状危重：尿量极少（＞12小时无尿）或无尿，精神极度萎靡甚至嗜睡、昏迷，前囟和眼窝明显凹陷，哭时无泪，皮肤弹性差（捏起后＞2秒恢复），可伴有四肢冰凉、脉搏细速、血压下降等休克表现。二、口服补液：轻度至中度脱水的首选方案世界卫生组织（WHO）推荐，轻度至中度脱水（无严重呕吐、意识清楚）应优先选择口服补液盐（ORS）。目前临床常用低渗型ORS（Ⅲ型），其配方为每升含氯化钠2.6g、枸橼酸钠2.9g、氯化钾1.5g、无水葡萄糖13.5g，渗透压245mOsm/L，既能有效补充水分、电解质，又可减少粪便量和呕吐次数，降低静脉补液需求。正确配制与服用是关键：需严格按说明书操作，将整包粉末倒入250ml温开水中（水温＜40℃，避免破坏成分），充分溶解后使用。切勿自行调整比例——加水过多会稀释浓度，影响补液效果；加水过少（如用150ml水）会导致高渗，可能加重腹泻。配制好的ORS需在24小时内用完，超过时间应丢弃并重新配制，避免细菌污染。服用量需根据脱水程度计算：轻度脱水（丢失体重3%-5%）按50-80ml/kg，中度脱水（丢失体重5%-10%）按80-100ml/kg，在4-6小时内分次服完。例如，10kg的中度脱水儿童，需补充800-1000ml，可每5-10分钟喂10-15ml（用小勺或吸管少量多次喂服）。若儿童呕吐，可暂停10分钟后继续，每次喂5-10ml，逐渐增加。补液期间需继续正常饮食（如母乳、配方奶、粥、面条等），避免禁食——饥饿会导致肠黏膜修复延缓，加重脱水风险。特殊情况处理：6个月以下婴儿因胃容量小，需更频繁喂服（每10-15分钟喂5-10ml），可使用滴管或针筒缓慢推注；若同时需母乳喂养，可在两次喂奶间补充ORS，避免过度稀释胃液。对拒绝口服的儿童，可尝试将ORS冷藏至10-15℃（口感更易接受），或用水果味ORS（部分品牌添加苹果或香蕉味，但需确认无额外糖分）。三、静脉补液：重度脱水与口服失败的急救手段重度脱水（丢失体重＞10%）或出现意识障碍、持续呕吐（无法耐受口服）、严重腹胀等情况时，需立即就医并启动静脉补液。静脉补液需遵循“先快后慢、先盐后糖、见尿补钾”原则：前30-60分钟快速输注等渗晶体液（如0.9%氯化钠或乳酸林格液）20ml/kg，以快速扩充血容量；之后根据血电解质结果调整，一般用1/2张或1/3张含钠液（如2:1液或4:3:2液），总量按100-120ml/kg计算，8-12小时内输完。需注意监测尿量（每小时＞1ml/kg提示肾脏灌注恢复）、心率（正常婴幼儿100-140次/分，学龄前儿童80-120次/分）及精神状态，避免补液过快引发肺水肿。新生儿（＜28天）、先天性心脏病患儿或存在严重电解质紊乱（如高钾血症）时，静脉补液需更谨慎，需在医生指导下调整液体种类与速度。四、家庭护理的综合策略除补液外，家庭护理需关注以下要点：1.饮食管理：腹泻期间应继续喂养，6个月以下婴儿可继续母乳或配方奶（无需稀释）；6个月以上儿童可选择粥、面条、土豆泥等易消化食物，避免高糖（如果汁、甜饮料）、高脂（如油炸食品）或高纤维（如芹菜、火龙果）食物，以防加重腹泻。呕吐后30分钟可尝试喂少量温水或稀释的ORS，逐步过渡到正常饮食。2.观察记录：家长需记录腹泻次数（每日次数、性状）、呕吐次数、尿量（可用纸尿裤称重：1g≈1ml）及精神状态，就诊时提供给医生参考。若出现血便、高热不退（＞39℃持续＞24小时）、抽搐或补液后无尿，需立即就医。3.预防交叉感染：胃肠炎多为粪口传播，护理儿童前后需用肥皂和流动水洗手（至少20秒），患儿的餐具、玩具需用含氯消毒液（如84消毒液按1:100稀释）浸泡15分钟，避免与其他儿童接触。4.辅助治疗：急性腹泻患儿可在医生指导下补充锌剂（6个月以上每日20mg，6个月以下每日10mg，持续10-14天），锌能促进肠黏膜修复，缩短病程；益生菌（如鼠李糖乳杆菌GG株、布拉氏酵母菌）可能减少腹泻持续时间，但需与抗生素间隔2小时服用。五、常见误区与科学纠正1.误区一：用糖水或果汁补液糖水（如白糖水、蜂蜜水）仅含碳水化合物，无电解质，且高糖会增加肠腔渗透压，加重腹泻；果汁（如苹果汁）含山梨醇和果糖，可能刺激肠道，导致渗透性腹泻。二者均不能替代ORS。2.误区二：腹泻时需禁食“让肠胃休息”禁食会导致儿童能量摄入不足，肠黏膜因缺乏营养而修复延迟，反而延长病程。除严重呕吐外，应继续喂养，以提供修复所需的能量和蛋白质。3.误区三：补液后尿量恢复即可停止需持续补液至腹泻、呕吐停止，且儿童恢复正常饮食。部分家长见尿量增加就停用ORS，可能导致“隐性脱水”（细胞内仍缺水），表现为补液后仍精神萎靡、口唇干燥。4.误区四：静脉补液比口服补液“更有效”对轻中度脱水，口服补液的效果与静脉补液相当，且更安全（避免静脉穿刺风险、减少医院感染