中国高血压防治指南(2025年修订版)

中国高血压防治指南(2025年修订版)》高血压是我国最常见的慢性非传染性疾病之一，也是心脑血管疾病的主要危险因素。《中国高血压防治指南（2025年修订版）》（以下简称“新版指南”）基于近年来国内外流行病学、临床研究及循证医学证据的更新，结合我国人群特征与防控实践需求，对高血压的定义、诊断、评估、干预策略及全周期管理进行了系统优化，旨在进一步提升我国高血压防治的科学化、规范化水平，降低心脑血管事件发生率与死亡率。一、高血压的定义与诊断标准新版指南延续了血压分类的核心框架，将高血压定义为未使用降压药物的情况下，非同日3次诊室血压测量收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg；对于既往已诊断高血压且正在使用降压药物者，血压虽低于140/90mmHg仍应诊断为高血压。同时，强调家庭血压监测（HBPM）与动态血压监测（ABPM）在诊断中的补充作用：家庭血压≥135/85mmHg可作为诊断参考，24小时平均血压≥130/80mmHg、白天平均≥135/85mmHg或夜间平均≥120/70mmHg则提示存在动态血压升高。值得关注的是，新版指南首次明确了“血压升高前期”的概念，即诊室血压120-139/80-89mmHg，分为120-129/<80mmHg（正常高值1期）和130-139/80-89mmHg（正常高值2期）。这一分类旨在更早识别心血管风险升高人群，推动干预关口前移。二、心血管风险综合评估体系高血压的危害不仅取决于血压水平，更与合并的危险因素、靶器官损害及临床并发症密切相关。新版指南优化了心血管风险分层标准，将人群分为低危、中危、高危和很高危四层，重点强化以下评估要点：1.危险因素评估：除传统的年龄（男性>55岁，女性>65岁）、吸烟、血脂异常（总胆固醇≥5.7mmol/L或LDL-C≥3.4mmol/L）、糖尿病、早发心血管病家族史外，新增慢性肾脏病（CKD）3期及以上（eGFR<60ml/min/1.73m²）、肥胖（BMI≥28kg/m²或腰围男性≥90cm、女性≥85cm）、高同型半胱氨酸血症（≥15μmol/L）作为独立危险因素。特别强调我国人群高钠低钾饮食、睡眠呼吸暂停（OSA）的普遍性，将其纳入风险评估范畴。2.靶器官损害识别：新增心脏磁共振（CMR）评估心肌肥厚（左心室质量指数男性≥49g/m².7、女性≥46g/m².7）、颈动脉超声内膜中层厚度（IMT）≥0.9mm或斑块、尿白蛋白/肌酐比值（UACR）30-300mg/g（微量白蛋白尿）等更敏感的检测指标，提升早期靶器官损害的检出率。3.临床并发症界定：明确将慢性心力衰竭（NYHAⅡ级及以上）、缺血性或出血性卒中病史、冠心病（心肌梗死、心绞痛）、外周动脉疾病（踝肱指数<0.9）、糖尿病肾病（UACR≥300mg/g或eGFR<60ml/min/1.73m²）、视网膜病变（出血/渗出或视乳头水肿）列为很高危人群的标志性事件。三、生活方式干预的核心策略生活方式干预是高血压防治的基础，适用于所有高血压患者及血压升高前期人群。新版指南基于我国人群生活习惯与研究证据，细化了干预措施的目标与实施路径：1.饮食管理：提出“减钠增钾、平衡膳食”的核心原则。推荐每日钠盐摄入≤5g（约相当于1啤酒瓶盖），优先选择低钠盐（含钾30%）；钾摄入目标为3.5-4.7g/日，通过增加新鲜蔬菜（如菠菜、空心菜）、水果（如香蕉、橙子）、豆类（如毛豆、鹰嘴豆）实现。同时，倡导DASH（DietaryApproachestoStopHypertension）饮食模式，即每日蔬菜4-5份、水果4-5份、全谷物6-8份、低脂乳类2-3份、优质蛋白（鱼、禽、豆）≤170g，限制红肉（≤100g/日）、甜点及含糖饮料（≤1份/日）。针对我国北方地区高盐饮食特点，建议逐步减少酱油、酱菜、腌制品的使用，采用香料（葱、姜、蒜）、柠檬汁等替代调味。2.运动干预：强调“规律、适度、坚持”的原则。推荐每周至少150分钟中等强度有氧运动（如快走、慢跑、游泳，心率维持在（220-年龄）×60%-70%），或75分钟高强度有氧运动（心率≥（220-年龄）×70%），同时结合每周2-3次抗阻训练（如哑铃、弹力带，每组8-12次，2-3组/动作）。运动时间建议选择清晨或傍晚（避免高温时段），餐后1小时进行，每次持续30-60分钟，逐步增加强度。对于老年患者或合并心血管疾病者，需在医生指导下制定个性化运动方案，避免剧烈运动诱发心绞痛或低血压。3.体重控制：明确BMI目标为18.5-23.9kg/m²，腰围男性<90cm、女性<85cm。减重速度建议为每周0.5-1kg，避免快速减重导致代谢紊乱。推荐通过饮食控制（每日减少500-750kcal热量摄入）与运动结合的方式实现，必要时可联合行为干预（如记录饮食运动日记、设定阶段性目标）。4.限酒与戒烟：严格限制酒精摄入，男性每日酒精量≤25g（相当于啤酒750ml、葡萄酒250ml或高度白酒50ml），女性≤15g，高血压患者建议戒酒。戒烟方面，强调“零容忍”原则，推荐使用尼古丁替代疗法（贴片、口香糖）或药物（如伐尼克兰）辅助戒烟，同时提供心理支持以降低复吸率。5.睡眠与心理管理：建议每日睡眠7-9小时，避免熬夜（23点前入睡）。对于存在OSA的患者（表现为打鼾、夜间憋醒、日间嗜睡），需进行多导睡眠监测（PSG），中重度患者应首选持续气道正压通气（CPAP）治疗。心理干预方面，推荐通过正念冥想、深呼吸训练、社交活动等方式缓解压力，焦虑或抑郁评分异常者需转诊至心理科进行专业干预。四、药物治疗的优化策略药物治疗是血压控制的关键手段，新版指南从启动时机、药物选择、联合治疗及特殊人群管理四方面进行了更新：1.启动时机：对于血压升高前期（130-139/80-89mmHg）且合并≥3个危险因素或存在靶器官损害/临床并发症者，建议启动药物治疗；单纯血压升高前期（无危险因素）以生活方式干预为主，每3-6个月随访。1级高血压（140-159/90-99mmHg）患者，若合并≥1个危险因素或存在靶器官损害/临床并发症，立即启动药物治疗；无合并因素者，生活方式干预3个月后血压未达标（<140/90mmHg）则启动药物治疗。2级及以上高血压（≥160/100mmHg）患者，无论是否合并其他因素，均应立即启动药物治疗。2.药物选择：基于我国人群药代动力学特点与循证证据，推荐以下5类降压药物作为一线选择：-血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：如依那普利、贝那普利，适用于合并糖尿病、CKD（非双侧肾动脉狭窄）、心力衰竭的患者，注意干咳副作用（发生率约10%-20%）。-血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）：如氯沙坦、缬沙坦，ACEI不耐受者的替代选择，尤其适用于合并左心室肥厚、房颤的患者。-钙通道阻滞剂（CCB）：如氨氯地平、非洛地平，适用于老年患者、单纯收缩期高血压及合并动脉粥样硬化的患者，踝部水肿是常见副作用（可联合ACEI/ARB减轻）。-利尿剂：如氢氯噻嗪（12.5-25mg/日）、吲达帕胺（1.5-2.5mg/日），适用于老年、盐敏感性高血压及合并心力衰竭的患者，需注意低钾血症（建议联合补钾或使用ARB/ACEI）。-β受体阻滞剂：如美托洛尔、比索洛尔，适用于合并快速性心律失常、冠心病（稳定性心绞痛）的患者，哮喘、严重心动过缓者慎用。3.联合治疗：新版指南推荐“早期联合、小剂量起始”策略，2级及以上高血压或高危/很高危患者可直接启动联合治疗（如ACEI/ARB+CCB、ACEI/ARB+利尿剂），目标是在4-12周内将血压降至目标值。固定复方制剂（如缬沙坦氨氯地平、氯沙坦氢氯噻嗪）因提高用药依从性，被推荐为优先选择。4.特殊人群管理：-老年高血压：强调“平稳、适度”降压，年龄≥65岁患者目标血压<140/90mmHg，若能耐受可降至<130/80mmHg；年龄≥80岁患者目标血压<150/90mmHg，耐受良好者可降至<140/90mmHg。避免使用强利尿剂或大剂量β受体阻滞剂，优先选择CCB、长效ACEI/ARB。-儿童与青少年高血压：诊断需结合同年龄、性别、身高的血压百分位（≥第95百分位），治疗以生活方式干预为主，药物治疗仅用于合并靶器官损害或血压≥150/100mmHg者，首选CCB、ACEI/ARB（ARB禁用于<6岁儿童）。-妊娠高血压：妊娠20周后出现血压≥140/90mmHg，无蛋白尿者为妊娠期高血压；合并蛋白尿（≥0.3g/24h）为子痫前期。降压目标为130-155/80-105mmHg（避免过低影响胎盘灌注），首选拉贝洛尔、硝苯地平缓释片，禁用ACEI/ARB。-糖尿病合并高血压：目标血压<130/80mmHg（若年龄≥65岁或存在严重冠心病，可放宽至<140/90mmHg），优先选择ACEI/ARB（可延缓肾病进展），联合CCB或小剂量利尿剂。-慢性肾脏病（CKD）合并高血压：目标血压<130/80mmHg（eGFR≥30ml/min/1.73m²）或<140/90mmHg（eGFR<30ml/min/1.73m²），优先选择ACEI/ARB（需监测血肌酐、血钾，血肌酐>265μmol/L或双侧肾动脉狭窄者慎用），联合CCB或襻利尿剂（如呋塞米）。五、血压监测与长期管理有效的血压监测是评估治疗效果、调整干预策略的关键。新版指南提出“三位一体”监测模式：1.诊室血压：采用标准化测量方法（静坐5分钟后测量，至少2次读数间隔1-2分钟，取平均值；若两次差异>5mmHg需测第3次，取后两次平均值），首诊测量双上臂血压（差值>10mmHg提示动脉狭窄）。2.家庭血压监测：推荐使用经过国际标准认证（如ESH、AAMI、BHS）的电子血压计，每日早晚各测量2-3次（早晨起床后、服药前、早餐前，晚上睡前），连续测量7天，取后6天的平均值作为参考。家庭血压记录应包括日期、时间、血压值、心率及用药情况，便于医生分析。3.动态血压监测：适用于诊室血压与家庭血压不一致（白大衣高血压或隐匿性高血压）、难治性高血压、怀疑低血压症状（头晕、黑朦）的患者。监测期间避免剧烈运动，记录活动日志（如起床、睡眠、服药时间），24小时有效读数需≥70%（白天≥20次，夜间≥7次）。在长期管理方面，新版指南强调分级随访制度：血压达标且稳定的患者（连续3个月血压<140/90mmHg）每3个月随访1次；血压未达标或不稳定者每2-4周随访1次，调整治疗方案；很高危患者（如近期发生心血管事件、严重并发症）需纳入专科团队管理，每月至少随访1次。基层医疗机构需依托家庭医生签约服务，建立高血压患者电子健康档案，结合信息化平台（如智能血压计数据上传、APP提醒服药）实现精准管理。六、全人群防控的战略升级高血压防治需从“以治病为中心”向“以健康为中心”转变。新版指南提出“三级预防”全链条防控策略：-一级预防：针对健康人群，通过健康教育（社区讲座、学校课程、媒体宣传）普及高血压危害及预防知识，倡导“三减三健”（减盐、减油、减糖，健康口腔、健康体重、健康骨骼）；推动健康支持性环境建设（如餐厅提供低钠菜品、公共场所设置健康步道），降低全人群高血压患病风险。-二级预防：针对高血压前期及高危人群（如肥胖、有家族史者），通过社区筛查（35岁以上首诊测血压、机会性筛查）早期发现高血压，建立高危人群管理档案，提供个性化生活方式指导与定期随访。-三级预防：针对已确诊患者，强化规范治疗与并发症管理，降低心脑血管事件发生率。推广“医院-社区-家庭”联动模式，三级医院负责疑难重症诊疗与技术指导，社区卫生服务中心承担患者长期随访与康复管理，家庭参与患者行为监督与支持。此外，新版指南特