急性化脓性腹膜炎总结2026

急性化脓性腹膜炎总结目录Contents基础概念与解剖生理急性弥漫性腹膜炎诊断要点治疗原则基础概念与解剖生理按病因分类按发病机制分类按范围分类急性化脓性腹膜炎根据病因可分为细菌性和非细菌性两种类型，前者由细菌感染引起，后者则可能由化学物质或物理因素刺激所致。该疾病按照发病机制的不同，可以分为原发性和继发性两大类别，其中继发性是临床上最为常见的形式，涉及到原有疾病的扩散或并发症。根据受影响的范围不同，急性化脓性腹膜炎还可以分为局限性和弥漫性两种类型，前者局限于某个区域，而后者则波及整个腹腔。定义与分类腹膜分为壁腹膜和脏腹膜，两者间的潜在间隙构成腹膜腔。大网膜可包裹炎症、局限感染，发挥保护作用。腹膜腔在男性为封闭空间，女性则与体外相通。腹膜结构大网膜功能腹膜腔特性解剖结构腹膜能分泌渗出液以稀释毒素，吸收积液与毒素，从而发挥其屏障功能，防止有害物质扩散。腹膜的屏障功能大网膜可包裹炎症区域，局限感染范围，有助于控制病情发展，减轻全身性症状。大网膜的包裹作用腹膜通过吸收和分泌过程，清除腹腔内的异物和坏死组织，保持腹腔环境的相对稳定。腹膜腔的清洁机制关键功能急性弥漫性腹膜炎继发性腹膜炎的病因原发性腹膜炎的感染途径致病菌与混合感染继发性腹膜炎主要由空腔脏器穿孔、外伤破裂或腹腔脏器炎症扩散引起，如胃十二指肠溃疡穿孔、肠破裂等。原发性腹膜炎通过血行播散、上行性感染、直接扩散或透壁性感染进入腹膜腔，常见于婴幼儿和抵抗力低下者。继发性腹膜炎的致病菌以大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌为主，而原发性腹膜炎则可能由溶血性链球菌、肺炎双球菌等引起，多为混合感染，毒性强。病因分析010203病理生理变化腹膜充血水肿，早期浆液性渗出稀释毒素，后期脓性渗出含细菌和坏死组织，导致全身性损害。炎症的病理生理变化大量渗出引起低血容量性休克，细菌毒素入血引发感染性休克，炎症介质激活可能导致多器官衰竭。全身性损害的表现机体抵抗力强时炎症局限形成脓肿，反之则炎症扩散，甚至死亡。结局与机体抵抗力的关系核心症状全身症状典型体征腹痛是最主要症状，剧烈持续性，深呼吸、咳嗽时加重，从原发病部位逐渐扩散至全腹。体温升高、脉搏加快，重症出现面色苍白、四肢发凉、血压下降、神志不清（感染性休克）。腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张（胃肠穿孔时呈“木板样”强直），原发病灶部位最明显；腹胀、肠鸣音减弱或消失，直肠指诊提示直肠前窝饱满触痛（盆腔感染）。临床表现诊断要点血常规和腹腔穿刺液检查是诊断急性化脓性腹膜炎的关键实验室检查，通过观察白细胞及中性粒细胞比例变化，以及腹腔穿刺液的涂片镜检和细菌培养，可以明确病因并指导治疗。立位腹部平片、超声和CT等影像学检查在急性化脓性腹膜炎的诊断中起着重要作用。它们可以帮助识别空腔脏器穿孔、肠麻痹等病变，并判断腹腔积液量，为手术决策提供依据。病史、腹膜刺激征等典型体征以及辅助检查结果是诊断急性化脓性腹膜炎的核心依据。对于儿童、老年人或衰弱者，由于腹膜刺激征可能不明显，因此需要结合穿刺及影像学检查进行确诊。实验室检查影像学检查诊断要点辅助检查方法010203通过检测白细胞及中性粒细胞比例，评估急性化脓性腹膜炎的炎症程度和感染类型。抽取腹腔积液进行涂片镜检和细菌培养，以明确病因，指导后续治疗策略。利用立位腹部平片、超声或CT等影像学手段，辅助诊断并评估病变范围与严重程度。血常规检查腹腔穿刺液检查影像学检查实验室检查010203影像学检查通过观察膈下游离气体和肠胀气，判断空腔脏器穿孔和肠麻痹情况。超声可引导腹腔穿刺，辅助诊断并评估腹膜炎的严重程度及腹腔积液量。CT能明确原发病灶位置，如阑尾炎或穿孔部位，帮助制定治疗方案。立位腹部平片超声检查CT扫描治疗原则对于无休克患者，采用半卧位以促进积液引流和减轻中毒症状；休克患者则取平卧位或多部位抬高体位。减少消化道内容物污染腹腔，缓解腹胀，通过禁食和胃肠减压来控制病情发展。补充晶体液、胶体液纠正水电解质及酸碱失衡，必要时输血浆、白蛋白或输血，休克者可酌情使用激素或血管活性药物。体位调整禁食与胃肠减压补液与抗休克治疗非手术治疗措施01.02.03.根据患者情况选择合适的麻醉方式，通常采用全身或硬膜外麻醉。切口位置应优先选择原发病部位，若病因不明则选择右旁正中切口。手术中需对原发病灶进行切除或修补，如阑尾切除、溃疡穿孔修补等。同时，彻底吸净脓液与异物，用甲硝唑加生理盐水冲洗腹腔以清洁感染区域。在病灶附近或盆腔放置引流管，以排出残留渗液并预防脓肿形成。术后继续禁食、胃肠减压和抗感染治疗，监测脏器功能，直至引流液清亮后拔除引流管。麻醉与切口选择病灶处理与腹腔清洁引流放置与术后管理手术治疗步骤010203术后继续禁食与胃肠减压抗感染治疗与监测引流液管理及脏器功能监测防止消化道内容物再次污染腹腔，同时缓解因手