医疗诊断协议2025年

医疗诊断协议2025年甲方（医疗机构）：[填写医疗机构全称]统一社会信用代码：[填写医疗机构统一社会信用代码]地址：[填写医疗机构详细地址]联系电话：[填写医疗机构联系电话]乙方（患者或患者授权代表）：[填写患者姓名或授权代表姓名]身份证号码：[填写患者身份证号码或授权代表身份证号码]地址：[填写患者或授权代表详细地址]联系电话：[填写患者或授权代表联系电话]鉴于乙方因[填写患者主要症状或就诊原因]需要甲方提供医疗诊断服务，甲乙双方根据《中华人民共和国民法典》、《中华人民共和国医疗机构管理条例》等相关法律法规，本着平等、自愿、公平和诚实信用的原则，经友好协商，达成如下协议：第一条诊断服务内容1.1乙方同意在甲方接受以下医疗诊断服务：(1)主要诊断项目：[填写具体的诊断项目名称，例如：胸部CT影像学诊断、空腹血糖检测、胃镜检查及活检病理诊断等](2)辅助诊断项目：[填写可能涉及的辅助检查项目，例如：相关实验室检查、影像报告解读等]1.2甲方将根据乙方病情需要和诊疗规范，采用规范的诊断方法和技术为乙方提供上述诊断服务。第二条甲方的权利与义务2.1甲方的权利：(1)有权按照国家及地方规定和相关诊疗技术规范，为乙方提供本协议约定的诊断服务。(2)有权要求乙方提供与诊断相关的病史、既往就诊记录、过敏史、用药史等真实、准确、完整的健康信息。(3)根据诊断需要，有权合理选择和安排必要的辅助检查项目。(4)有权按照国家规定和甲方公示的标准，向乙方收取诊断服务费用及其他按规定应收取的费用。(5)对在服务过程中获得的乙方的个人健康信息负有保密义务。2.2甲方的义务：(1)甲方及其医务人员应遵守医疗伦理规范和诊疗操作规程，以专业能力为乙方提供诊断服务，保障乙方的安全。(2)甲方应指派具备相应执业资质和经验的医务人员执行诊断服务。(3)在进行诊断服务前或过程中，应向乙方或其授权代表充分说明诊断的目的、过程、采用的方法、可能存在的风险、替代诊断方案以及相关费用等，并履行告知义务，确保乙方在充分知情的情况下作出决定。(4)应及时、准确地完成诊断工作，并向乙方提供诊断报告（包括书面报告或电子报告）。(5)对乙方提供的个人信息、病史以及最终出具的诊断结果严格保密，未经乙方同意或法律规定，不得向无关第三方泄露。(6)应建立健全医疗质量管理体系，规范诊疗行为，并配合处理可能出现的医疗相关纠纷。第三条乙方的权利与义务3.1乙方的权利：(1)有权获得甲方提供的符合国家标准的医疗诊断服务。(2)有权了解本协议约定的诊断服务内容、方法、风险、费用等信息。(3)有权对医务人员解释的诊断内容、风险、替代方案等提出疑问，并要求进一步说明。(4)在充分了解并自愿的前提下，有权同意或拒绝接受本协议约定的诊断服务项目（但拒绝可能影响后续诊疗或产生其他不良后果，乙方应知情）。(5)有权要求甲方及其工作人员对其个人信息和诊断结果保密。(6)有权依据甲方规定和自身情况，在合理范围内选择医生或咨询相关医疗问题。3.2乙方的义务：(1)乙方有义务如实地向甲方提供个人健康信息、病史、过敏史、正在使用的药物（包括处方药和非处方药）、既往手术史、输血史以及接触过的特殊人群或环境等所有可能影响诊断的信息，不得隐瞒或提供虚假信息。(2)乙方应积极配合医务人员进行必要的检查、询问和体格检查，遵守甲方的诊疗秩序和相关规定。(3)乙方应按照本协议约定，按时、足额支付诊断服务费用及其他应付费用。(4)乙方应理解并确认，已充分了解甲方告知的诊断服务相关信息，包括潜在风险和替代方案，并自愿同意接受该项诊断服务。第四条知情同意4.1甲方在此向乙方清晰告知如下与本次诊断服务相关的重要信息：(1)诊断目的与必要性：为明确乙方[再次简述症状或原因]，需要进行[主要诊断项目名称]等诊断检查，以评估病情、制定后续治疗方案。(2)诊断方法与流程：将采用[简述主要诊断方法，例如：静脉采血、胸部CT扫描、胃镜进镜及组织取样等]，具体流程包括[简述流程步骤]。(3)预期结果与获益：通过本次诊断，预期可能达到[简述预期效果，例如：明确诊断、排除特定疾病、评估病情严重程度等]。(4)潜在风险与不良事件：本次诊断服务可能存在以下风险或不良事件，包括但不限于：[列出具体风险，例如：血液检查可能因采血导致轻微不适或出血、感染风险；CT检查可能存在电离辐射暴露风险（具体剂量符合标准）；胃镜检查可能引起咽喉不适、恶心、呕吐，或因活检导致轻微出血、穿孔等风险，严重者可能需要手术处理]。上述风险发生的概率和严重程度各不相同，甲方将采取标准防护措施以尽量降低风险。(5)替代诊断方案：针对乙方情况，可行的替代诊断方案包括[列出替代方案，例如：腹部超声检查、MRI检查、临床症状观察等]，其优缺点为[简述替代方案的利弊比较]。(6)费用信息：本次约定的诊断服务总费用预计为人民币[填写总费用金额]元（大写：[填写大写金额]整）。费用包含[简述费用构成，例如：检查费、报告费、药品费（如有）等]。费用支付方式为[现金/刷卡/医保/自费等]，需在[检查前/检查中/检查后]支付人民币[填写具体支付金额或比例]元。如需增加其他检查项目，费用将另行协商并书面确认。医保报销政策：该诊断服务[属于/不属于]医保报销范围，如属于，乙方需承担自付比例[填写比例]%。4.2乙方确认：本人（或作为患者授权代表）已仔细阅读、充分理解上述全部告知内容，包括诊断服务内容、流程、预期效果、潜在风险、替代方案及费用等，并自愿同意甲方为本人（或被监护人）提供本协议约定的医疗诊断服务。第五条费用与支付5.1乙方同意按照本协议约定支付诊断服务费用。总费用为人民币[再次填写总费用金额]元（大写：[再次填写大写金额]整）。5.2支付方式：[详细填写支付方式，例如：乙方应于诊断服务开始前/完成后，向甲方支付全部费用；或甲方根据医保政策结算后，乙方支付自付部分等]。5.3甲方有权根据实际情况和相关规定调整收费项目或标准，但应提前告知乙方并征得其同意。第六条隐私保护与保密条款6.1甲乙双方确认，在履行本协议过程中，将严格遵守国家关于个人信息保护和医疗保密的法律法规。6.2甲方承诺对乙方提供的所有个人信息（包括身份信息、联系方式、健康信息、病史等）以及最终诊断结果承担保密义务，非因法律规定或获得乙方明确授权，不得向任何第三方泄露。6.3乙方亦有义务对在甲方了解到的甲方及其工作人员的信息进行保密，除非属于公开信息或法律规定。第七条风险承担与免责7.1乙方理解并确认，医疗诊断活动存在固有的风险和不确定性，即使甲方及其医务人员已尽到专业注意义务和技能，也不能完全排除诊断过程中可能出现意外情况或诊断结果与预期存在差异。7.2若因乙方未如实告知重要健康信息、未遵从医嘱或配合、或存在不可预见的个体生理差异等原因，导致诊断结果不准确或引发其他不良后果，甲方不承担相应责任。7.3甲方对其医务人员在履行本协议项下职责时，因遵循标准诊疗规范和操作流程所造成的合理风险负责。对于超出合理范围、违反诊疗规范或存在明显过失造成的损害，甲方将依法承担相应责任。第八条争议解决8.1因本协议引起的或与本协议有关的任何争议，双方应首先通过友好协商解决。8.2若协商不成，任何一方均有权向甲方所在地有管辖权的人民法院提起诉讼。第九条协议生效、变更与解除9.1本协议自甲乙双方签字或盖章之日起生效。9.2本协议的任何变更或补充，均须经双方协商一致并签署书面文件后方能生效。9.3在协议履行期间，如出现以下情况，本协议可被解除：(1)乙方病情发生变化，不再需要原定的诊断服务。(2)甲方因依法停止相关诊疗活动。(3)双方协商一致同意解除。(4)因不可抗力导致协议无法履行。第十条通知与送达10.1双方在本协议中载明的地址、联系人及联系方式为有效联系方式。任何一方变更联系方式，应提前书面通知对方。10.2所有根据本协议发出的通知、文件等，均应采用书面形式，通过专人递送、挂号信、快递服务或双方确认的电子邮件等方式送达上述地址或指定联系方式。以专人递送或挂号信发出的，签收日或寄出后三日内视为送达；以快递服务发出的，签收日视为