医疗诊疗服务合同协议2025年

医疗诊疗服务合同协议2025年甲方（医疗机构）：[填写医疗机构全称]统一社会信用代码/执业许可证号：[填写相应代码或证号]地址：[填写医疗机构地址]联系电话：[填写医疗机构联系电话]乙方（患者/就医者）：[填写患者姓名]身份证号码：[填写患者身份证号码]住址：[填写患者住址]联系电话：[填写患者联系电话]鉴于甲方依法设立并取得相应执业许可，具备提供医疗诊疗服务的资质；乙方因健康原因需要接受甲方的医疗诊疗服务，双方根据《中华人民共和国民法典》、《中华人民共和国医疗机构管理条例》等相关法律法规的规定，本着平等、自愿、公平和诚实信用的原则，就乙方在甲方接受医疗诊疗服务事宜，达成以下协议：第一条服务范围与内容1.1甲方同意为乙方提供以下医疗诊疗服务：（1）根据乙方就医目的及病情需要，提供门诊诊疗服务，包括但不限于问诊、体格检查、开具处方、辅助诊断等；（2）根据乙方病情及医嘱，提供住院治疗服务，包括但不限于病房护理、病情观察、药物治疗、手术治疗（具体手术名称需另行明确或以医嘱为准）、康复治疗等；（3）为乙方提供甲方能够开展的[列举具体检查项目，如：X光检查、B超检查、血液检验等]等相关检查服务；（4）为乙方开具处方，乙方可凭处方在甲方药房或指定药房购药。药品费用另行结算。（5）其他根据乙方病情甲方认为必要的医疗诊疗服务。1.2具体的诊疗项目、服务方式、服务期限等可能根据乙方病情变化及医疗需要，由甲方的医务人员决定并告知乙方或其授权人。第二条服务费用与支付2.1甲方提供本协议第一条所述服务可能产生相关费用，包括但不限于诊疗费、检查费、手术费、治疗费、药费、住院费等。具体收费标准遵循国家及地方相关定价政策，涉及医保报销项目的，按医保规定执行。2.2乙方应承担因其接受本协议约定的医疗诊疗服务而产生的全部费用。2.3费用结算：（1）门诊费用：可在就诊时现场支付，或根据甲方规定结算。（2）住院费用：乙方应按甲方规定的比例或金额，在入院时或治疗期间预交一定金额的住院押金，具体标准为人民币[填写金额]元。出院时，经核对总费用后，多退少补。预交金额不足以支付费用的，甲方有权要求乙方补充支付。（3）自费项目：本协议约定服务中，属于国家和地方规定应予减免或医保不覆盖的费用，由乙方自行承担。2.4支付方式：乙方可通过现金、银行卡、微信、支付宝等甲方接受的支付方式缴纳费用。2.5医保与保险：甲方将根据乙方要求，协助乙方办理基本医疗保险结算手续。如乙方有商业医疗保险，甲方将根据乙方提供的有效保险凭证，在规定范围内协助进行理赔申请，具体流程及费用承担按乙方保险合同及相关法律法规执行。第三条双方权利与义务3.1甲方的权利与义务：（1）享有按照国家规定及行业标准提供医疗服务的权利。（2）有权要求乙方如实提供个人健康信息、病史、过敏史、既往治疗史等，并签署相关告知书或同意书。（3）对乙方负有医疗安全保障义务，应遵循诊疗规范和临床路径，合理诊疗、合理用药、合理检查。（4）尊重乙方的人格尊严、知情同意权、自主选择权（在合规范围内）。（5）对乙方提供的医疗信息负有保密义务，保护乙方隐私。（6）负责保管乙方病历资料，并依法提供乙方查阅、复制的权利。（7）配合完成医疗费用相关的医保结算及商业保险理赔协调工作。（8）建立医疗纠纷处理机制，积极与乙方沟通协商。3.2乙方的权利与义务：（1）享有获得安全、有效、规范的医疗服务的权利。（2）享有了解自身病情、拟采取的治疗方案、可能的风险及不良后果的权利，并有权自主决定是否接受。（3）有权要求甲方及其医务人员尊重其个人隐私和医疗信息保密。（4）有权查阅、复制自本人病历资料，有权向有关部门投诉医疗过程中发生的违规行为。（5）应如实告知甲方其健康状况及所有已知病史、过敏史、所用药物等，不得隐瞒或提供虚假信息。（6）应积极配合甲方的检查、诊断和治疗，遵守医院各项规章制度。（7）应按时、足额支付根据本协议约定应承担的医疗费用。（8）应爱护甲方的财产，维护就诊秩序。第四条医疗风险与告知4.1甲方在为乙方提供医疗服务前，已通过[口头告知/书面告知/知情同意书等形式]向乙方或其授权人告知了本次诊疗可能存在的正常风险、常见并发症、潜在的不良反应及意外风险等。4.2对于可能实施的有一定风险的医疗操作（如手术、介入治疗、麻醉等），甲方已按规定要求乙方或其授权人签署《知情同意书》。乙方或其授权人签署该知情同意书，表明其已充分理解并自愿承受该医疗操作相关的风险。4.3甲方在诊疗过程中，将尽到与其专业水平相应的注意义务，但医疗行为本身存在固有的风险。对于非因甲方故意或重大过失造成的意外情况或不良后果，甲方依法享有相应的免责权利，具体免责范围及条件适用相关法律法规及甲方的规定。第五条医疗隐私与保密5.1甲方承诺对在为乙方提供医疗服务过程中获得的乙方个人健康信息、身份信息、病历资料等一切非公开信息，承担保密义务，未经乙方书面同意或法律规定，不得向任何第三方泄露、传播或用于本协议约定目的之外的其他用途。5.2乙方也有义务保护其在甲方获得的涉及他人隐私的医疗信息不被泄露。第六条病历管理与查阅6.1甲方负责按照国家法律法规和行业规范完整、准确、及时地记录和保管乙方病历资料，保管期限自乙方最后一次就诊之日起不少于[填写年限，如：三十年]。6.2乙方或其授权人有权依法查阅、复制自己的病历资料。乙方需向甲方提出书面申请，说明查阅复制目的，并提供有效身份证明。甲方应在收到申请后[填写时限，如：十个工作日]内予以配合。涉及隐私或其他需要保密的内容，甲方有权进行必要的处理。第七条争议解决7.1因本协议引起的或与本协议有关的任何争议，双方应首先通过友好协商解决。7.2若协商不成，任何一方均有权向[填写有管辖权的人民法院，如：甲方所在地有管辖权的人民法院]提起诉讼。第八条合同生效、变更与终止8.1本协议自甲乙双方签字或盖章之日起生效。8.2本协议的变更或补充，须经双方协商一致，并以书面形式作出，成为本协议不可分割的一部分。8.3本协议在以下情况下终止：（1）乙方治疗目的达成或病情稳定，按规定办理出院手续；（2）乙方要求终止本协议，经甲方同意；（3）因不可抗力导致协议无法继续履行；（4）双方约定的其他终止条件。8.4协议终止后，双方应结清所有未了结的费用。甲方应将乙方的剩余病历资料等依法移交给乙方或其指定人员。第九条法律适用与通知9.1本协议的订立、效力、解释、履行及争议解决均适用中华人民共和国法律。9.2双方在本协议履行过程中发生的任何通知、文件等，应按照本协议载明的地址或双方另行书面通知的地址送达。任何一方变更联系方式，应提前[填写时限，如：三日]书面通知对方。第十条其他10.1本协议未尽事宜，可由双方另行协商签订补充协议。补充协议与本协议具有同等法律效力。10.2本协议构成双方关于本协议标的的完整协议，取代之前所有口头或书面的约定、承诺或谅解。10.3甲方提供的医疗服务具体项目、流程等，以甲方的实际情况和医务人员的专业判断为