2025年血液净化中心护理出科专科考试试题与答案

2025年血液净化中心护理出科专科考试试题与答案一、单项选择题（共20题，每题1.5分，共30分）1.血液透析过程中，溶质清除的主要机制是（）A.弥散B.对流C.吸附D.渗透答案：A2.维持性血液透析患者动静脉内瘘触诊的关键指标是（）A.血管壁厚度B.震颤强弱C.搏动频率D.皮肤温度答案：B3.血液滤过时，置换液的补充途径首选（）A.动脉端前稀释B.静脉端后稀释C.动静脉端混合稀释D.动脉端后稀释答案：A（前稀释可减少滤器凝血风险）4.枸橼酸抗凝血液透析中，需重点监测的电解质是（）A.血钾B.血钙C.血磷D.血镁答案：B（枸橼酸与钙离子结合，需监测游离钙水平）5.血液透析患者出现失衡综合征时，最典型的临床表现是（）A.肌肉痉挛B.头痛、恶心C.心律失常D.皮肤瘙痒答案：B6.连续性肾脏替代治疗（CRRT）中，置换液流速通常设置为（）A.5001000ml/hB.15002500ml/hC.30004000ml/hD.50006000ml/h答案：B（标准剂量为2025ml/kg/h，成人通常15002500ml/h）7.血液透析导管感染的主要致病菌是（）A.大肠埃希菌B.金黄色葡萄球菌C.铜绿假单胞菌D.白色念珠菌答案：B8.评估动静脉内瘘成熟度时，超声检查的关键指标是（）A.血管内径≥4mm，血流量≥500ml/minB.血管内径≥2mm，血流量≥300ml/minC.血管内径≥3mm，血流量≥400ml/minD.血管内径≥5mm，血流量≥600ml/min答案：C（2023年KDIGO指南推荐标准）9.血液透析中发生空气栓塞时，应立即采取的体位是（）A.平卧位B.左侧头低脚高位C.右侧头高脚低位D.半坐卧位答案：B（防止空气进入脑动脉）10.无肝素血液透析时，生理盐水冲洗的间隔时间为（）A.1530分钟B.3060分钟C.6090分钟D.90120分钟答案：A（需频繁冲洗预防凝血）11.血液灌流治疗中毒时，灌流器与血液透析器的连接顺序应为（）A.灌流器在前，透析器在后B.透析器在前，灌流器在后C.两者并联D.无特殊要求答案：A（先吸附毒素再清除小分子）12.血液透析患者干体重的评估依据不包括（）A.低血压发生频率B.颈静脉充盈度C.双肺听诊湿啰音D.血肌酐水平答案：D（干体重反映体液平衡状态，与血肌酐无关）13.血液净化治疗中，超滤率的安全上限是（）A.5ml/kg/hB.10ml/kg/hC.15ml/kg/hD.20ml/kg/h答案：A（超过此值易诱发低血压）14.腹膜透析转为血液透析的常见指征是（）A.腹膜炎反复发作B.残余肾功能＞5ml/minC.白蛋白＞35g/LD.血压控制良好答案：A15.血液透析患者血钾＞6.5mmol/L时，优先选择的处理措施是（）A.静脉注射葡萄糖酸钙B.胰岛素+葡萄糖静脉滴注C.血液透析紧急降钾D.口服降钾树脂答案：C（紧急情况首选透析）16.血液滤过（HF）与血液透析（HD）的主要区别是（）A.清除机制以对流为主B.透析器膜孔径更小C.治疗时间更短D.无需抗凝答案：A17.动静脉内瘘穿刺时，动脉穿刺点距吻合口的距离应（）A.＞2cmB.＞5cmC.＞10cmD.无特殊要求答案：B（避免吻合口狭窄）18.血液净化中心医疗废物分类中，使用后的透析器属于（）A.感染性废物B.病理性废物C.化学性废物D.损伤性废物答案：A19.血液透析中出现肌肉痉挛时，最有效的处理是（）A.减慢血流量B.静脉注射10%葡萄糖酸钙C.局部按摩+生理盐水输注D.停止超滤答案：C20.连续性血液净化（CBP）治疗多器官功能障碍综合征（MODS）时，主要目的是（）A.清除炎症介质B.纠正高钾血症C.控制血压D.改善贫血答案：A二、多项选择题（共10题，每题2分，共20分）1.血液透析急性并发症包括（）A.低血压B.失衡综合征C.心包填塞D.肌肉痉挛E.空气栓塞答案：ABDE（心包填塞为慢性并发症）2.动静脉内瘘的日常护理要点包括（）A.避免内瘘侧肢体测血压B.每日触诊震颤并记录C.穿刺后压迫时间1015分钟D.保持皮肤清洁无破损E.内瘘侧肢体可提重物≤5kg答案：ABD（压迫时间应根据凝血情况调整，通常2030分钟；禁止提重物）3.血液净化治疗中，抗凝方案的选择依据包括（）A.患者出血风险B.透析器膜材料C.治疗模式（HD/HF/HP）D.肝功能E.血小板计数答案：ACDE（膜材料影响凝血但非主要依据）4.血液透析患者血管通路的类型包括（）A.动静脉内瘘B.中心静脉导管C.动静脉移植物D.股静脉临时置管E.皮下隧道导管答案：ABCDE5.血液滤过置换液的成分需满足（）A.电解质浓度接近血浆B.无致热原C.pH值7.357.45D.葡萄糖浓度可选E.无需无菌答案：ABCD（置换液需严格无菌）6.血液透析中发生溶血的可能原因有（）A.透析液温度＞42℃B.透析液浓度过低C.异型输血D.血流速过快E.抗凝剂过量答案：ABC（血流速过快和抗凝剂过量不直接导致溶血）7.连续性肾脏替代治疗（CRRT）的优势包括（）A.血流动力学稳定B.清除中分子毒素更彻底C.需频繁调整抗凝D.适用于多器官功能障碍E.治疗时间灵活答案：ABDE（CRRT抗凝更稳定）8.血液净化中心医院感染防控措施包括（）A.透析单元间距≥1.5mB.每次透析后使用含氯消毒液擦拭设备C.复用透析器需专人处理D.工作人员接触患者前后洗手E.乙肝患者与丙肝患者分区透析答案：ABDE（透析器禁止复用，2025年国家已全面禁止）9.血液透析患者营养不良的评估指标包括（）A.血清白蛋白B.前白蛋白C.主观全面评估（SGA）D.血尿素氮E.体重指数（BMI）答案：ABCE（血尿素氮反映透析充分性）10.血液灌流治疗的注意事项包括（）A.灌流时间通常23小时B.需监测血小板计数C.与血液透析联用时增加抗凝剂量D.灌流器需预冲排气E.治疗后可能出现低血糖答案：ABCDE三、判断题（共10题，每题1分，共10分）1.血液透析中，血流量设置越高，溶质清除效果越好。（）答案：×（过高血流量可能增加溶血和凝血风险）2.中心静脉导管封管时，应采用正压封管技术。（）答案：√3.血液滤过时，后稀释模式的溶质清除效率低于前稀释。（）答案：×（后稀释清除效率更高，但凝血风险大）4.动静脉内瘘穿刺时，动脉针方向与血流方向相反。（）答案：×（动脉针方向与血流方向一致）5.血液透析患者出现高磷血症时，应指导其减少牛奶、蛋黄摄入。（）答案：√6.连续性血液净化治疗时，置换液可从中心静脉导管的动脉端输入。（）答案：×（应从动脉端前稀释或静脉端后稀释）7.血液透析中发生低血压时，应立即停止超滤并加快血流量。（）答案：×（加快血流量可能加重低血压）8.腹膜透析液与血液透析液的主要区别是葡萄糖浓度更高。（）答案：√（腹膜透析液需高渗脱水）9.血液灌流器对脂溶性、蛋白结合率高的毒素清除效果最佳。（）答案：√10.血液净化中心需每日监测透析液内毒素水平，标准为＜0.25EU/ml。（）答案：√四、简答题（共4题，每题5分，共20分）1.简述动静脉内瘘的术前护理要点。答案：①评估患者血管条件（触诊、超声检查）；②指导患者进行握力训练（如捏握力球）促进血管扩张；③避免内瘘侧肢体穿刺、测血压；④术前宣教（术后注意事项、避免压迫）；⑤监测凝血功能，调整抗凝药物。2.列出血液透析中低血压的预防措施。答案：①准确评估干体重，避免超滤过量；②控制透析间期体重增长（＜干体重的35%）；③采用低温透析（3536℃）或钠曲线透析；④调整超滤模式（序贯透析、容量控制）；⑤对高危患者（糖尿病、自主神经病变）减少首次透析时间；⑥透析中避免进食大量液体；⑦必要时提前使用升压药物（如米多君）。3.说明血液净化治疗中枸橼酸抗凝的操作要点。答案：①配置枸橼酸溶液（通常4%枸橼酸钠）；②动脉端输注枸橼酸，静脉端补充钙剂（葡萄糖酸钙或氯化钙）；③监测游离钙（目标值0.91.2mmol/L）；④调整枸橼酸输注速度（通常100200ml/h）；⑤密切观察患者有无手足搐搦（低钙表现）；⑥肝功能不全患者慎用（枸橼酸代谢依赖肝脏）。4.简述血液透析患者透析后护理内容。答案：①压迫穿刺点至无渗血（动脉压2030分钟，静脉压1520分钟）；②检查内瘘震颤/导管通畅性；③测量生命体征（血压、心率）；④指导患者透析间期注意事项（限水、限盐、监测体重）；⑤记录透析参数（超滤量、抗凝剂用量、并发症）；⑥评估患者主诉（如乏力、头痛）并处理；⑦指导用药（如降压药、磷结合剂）。五、案例分析题（共2题，每题10分，共20分）案例1：患者男性，65岁，维持性血液透析3年（动静脉内瘘），规律透析2次/周，本次透析前体重62kg，干体重58kg，设定超滤量4kg，血流量250ml/min，低分子肝素抗凝（5000U）。透析进行2小时后，患者主诉头晕、恶心，测血压85/50mmHg，心率110次/分，面色苍白，出冷汗。问题：（1）该患者发生了什么并发症？最可能的诱因是什么？（2）请列出具体处理措施。答案：（1）并发症：透析中低血压。诱因：超滤量过大（4kg相当于干体重的6.9%，超过5%的安全范围）；超滤速度过快（4kg/4h=1000ml/h，超滤率约16ml/kg/h，超过5ml/kg/h的安全上限）。（2）处理措施：①立即减慢血流量至150200ml/min；②停止超滤或降低超滤率；③取头低脚高位（抬高下肢）；④快速输注生理盐水100200ml（或高渗盐水、白蛋白）；⑤监测血压每5分钟1次；⑥评估是否存在其他诱因（如出血、心包积液）；⑦症状缓解后，调整剩余超滤量（延长透析时间或次日补透）；⑧记录处理过程及患者反应。案例2：患者女性，42岁，因“急性肾损伤、脓毒症”行连续性静脉静脉血液滤过（CVVH）治疗，置换液流速2000ml/h，采用枸橼酸抗凝。治疗4小时后，患者出现手足麻木、肌肉痉挛，血气分析示：pH7.48，游离钙0.8mmol/L（正常1.11.3mmol/L）。问题：（1）分析患者出现上述症状的原因。（2）提出针对性的护理干预措施。答案：（1）原因：枸橼酸抗凝过量导致低钙血症。枸橼酸与血液中的钙离子结合形成枸橼酸钙，若钙剂补充不足