2025年安全用血试题及答案

2025年安全用血试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个正确答案，请将正确选项字母填入括号内）1.国家强制标准《全血及成分血质量要求》（GB184692012）规定，200mL全血制备的悬浮红细胞，其血红蛋白含量不得低于（）A.20gB.22gC.24gD.26g答案：B解析：GB184692012第5.1.2条明确“200mL全血制备的悬浮红细胞血红蛋白含量≥22g”，以保证临床携氧能力。2.输血前交叉配血试验中，最能检出患者血清中不规则抗体的方法是（）A.盐水法B.凝聚胺法C.抗人球蛋白法D.酶法答案：C解析：抗人球蛋白（Coombs）试验可检出IgG型不规则抗体，灵敏度高于盐水法和凝聚胺法。3.新鲜冰冻血浆（FFP）在30℃以下保存的有效期为（）A.6个月B.12个月C.18个月D.24个月答案：B解析：《临床输血技术规范》第4.4.3条规定FFP30℃以下保存期为12个月，超过后凝血因子活性显著下降。4.输血相关急性肺损伤（TRALI）的主要免疫学机制是（）A.供者抗HLA抗体激活受者中性粒细胞B.受者抗供者红细胞抗体溶血C.供者血浆中细胞因子风暴D.受者IgE介导的过敏反应答案：A解析：TRALI核心机制为供者血浆中的HLA或HNA抗体与受者白细胞结合，激活肺毛细血管内中性粒细胞，导致急性肺水肿。5.下列哪项不是输血传播疟疾的实验室确诊依据（）A.血涂片检出疟原虫环状体B.供者血清疟疾抗体阳性C.受者疟疾抗原快速检测阳性D.受者PCR检出疟原虫DNA答案：B解析：供者抗体阳性仅提示既往感染，不能证明血液具传染性；确诊需检出病原体或其核酸。6.输血前“三查七对”中“七对”不包括（）A.血型B.交叉配血结果C.血液有效期D.输血同意书签字时间答案：D解析：七对内容为姓名、床号、血型、血袋编号、血液种类、交叉配血结果、有效期，签字时间不属于七对。7.血小板在22℃振荡保存的最大允许时限为（）A.3天B.5天C.7天D.9天答案：B解析：AABB及我国规范均规定22℃振荡保存血小板最长5天，以降低细菌增殖风险。8.输血后紫癜（PTP）患者最常见的血小板特异性抗体靶抗原是（）A.HPA1aB.HPA2bC.HPA3aD.HPA5b答案：A解析：90%以上PTP病例由抗HPA1a抗体引起，导致受者自身及输入血小板被破坏。9.使用去白细胞滤器后，每单位红细胞残余白细胞数应低于（）A.1×10⁴B.1×10⁵C.5×10⁵D.1×10⁶答案：B解析：欧盟及我国标准均要求去白后<1×10⁵/单位，以降低CMV及HLA同种免疫风险。10.输血相容性试验中，若患者红细胞呈“全凝集”现象，最可能的原因是（）A.红细胞悬液过浓B.患者体内存在冷自身抗体C.试剂过期D.试管污染答案：B解析：冷自身抗体在室温下非特异性凝集所有红细胞，导致交叉配血假阳性。11.下列哪项属于输血不良反应Ⅱ级（中度）表现（）A.体温38.5℃伴寒战B.血压下降需升压药C.呼吸困难需气管插管D.血红蛋白尿伴肾衰答案：A解析：依据我国《输血不良反应分级标准》，38.5℃≤体温<39℃、寒战为Ⅱ级；B、C、D均属Ⅲ级以上。12.储存式自体输血每次采血量不超过患者估计血容量的（）A.8%B.10%C.12%D.15%答案：B解析：为保证患者安全，每次采血≤10%估计血容量，避免急性血容量不足。13.输血科在接收血站发来的血液后，首先应核对的文件是（）A.血液运输温度记录B.血袋外观C.献血编号D.血液检测报告答案：A解析：运输温度是质量链第一关，超出210℃范围须立即拒收。14.新生儿溶血病换血治疗时，首选血源组合为（）A.O型RhD阴性新鲜红细胞＋AB型FFPB.与婴儿同型RhD阴性红细胞＋母亲血浆C.O型RhD阳性红细胞＋AB型FFPD.与母亲同型红细胞＋婴儿父亲血浆答案：A解析：O型RhD阴性红细胞无ABO及RhD抗原，配合AB型FFP可最大限度避免继续溶血。15.输血前预防性使用对乙酰氨基酚的主要目的是（）A.降低过敏反应发生率B.减少发热性非溶血反应C.预防TRALID.预防TAGVHD答案：B解析：对乙酰氨基酚可抑制中枢前列腺素合成，降低发热性非溶血反应风险，但对过敏、TRALI等无效。16.输血相关移植物抗宿主病（TAGVHD）最可靠的预防措施是（）A.血液辐照25GyB.使用白细胞滤器C.血液γ射线消毒D.延长血液储存时间答案：A解析：25Gy辐照可灭活淋巴细胞，彻底阻断TAGVHD；滤器无法去除已存在的淋巴细胞。17.输血前交叉配血主侧阳性、自身对照阴性，最可能的解释是（）A.患者存在冷自身抗体B.供者红细胞DAT阳性C.患者血清含同种抗体D.试剂污染答案：C解析：主侧阳性、自身阴性提示患者血清与供者红细胞抗原发生特异性反应，即同种抗体。18.下列哪项不是输血医嘱必须包含的内容（）A.输血速度B.血液种类及剂量C.输血目的D.采血护士姓名答案：D解析：护士姓名不属于医嘱法定要素，无需写入。19.输血过程中发现血袋破损，应第一时间（）A.减慢滴速观察B.立即停输并封存血袋C.更换输液器继续D.报告血站答案：B解析：破损即视为潜在细菌污染，须立即停输、封存并启动不良事件流程。20.输血后1小时测患者血浆游离血红蛋白升高，最可能提示（）A.细菌污染反应B.急性溶血反应C.过敏反应D.循环超负荷答案：B解析：游离血红蛋白是红细胞破坏的直接证据，急性溶血时迅速升高。21.输血前需进行患者身份确认的最低核对人员数为（）A.1人B.2人C.3人D.4人答案：B解析：规范要求双人床边核对，确保身份、血型、血袋信息一致。22.输血后血红蛋白升高值低于预期，首先应排除（）A.隐性出血B.血液储存时间过久C.输血速度过快D.患者高热答案：A解析：隐性出血导致血红蛋白“丢失”，是最常见无效输血原因。23.输血前采样错误导致标本错管，最佳补救措施是（）A.重新采样并标注“输血前”B.使用原标本加做对照C.口头通知输血科D.由护士改写标签答案：A解析：必须重新采样，任何改写标签均视为潜在差错源。24.输血不良反应报告时限为事件发生后的（）A.6小时B.12小时C.24小时D.48小时答案：C解析：国家医疗质量安全核心制度要求24小时内网络直报。25.输血科对疑难抗体鉴定最常用的细胞谱是（）A.2细胞谱B.8细胞谱C.11细胞谱D.16细胞谱答案：C解析：11细胞谱覆盖常见高频抗原，性价比最高。26.输血前患者签署知情同意书的核心法律意义是（）A.免除医院责任B.体现患者自主决定权C.便于医保报销D.统计输血例数答案：B解析：知情同意体现《民法典》第1219条对患者自主权的尊重。27.输血过程中患者出现荨麻疹、血压90/60mmHg，应首选（）A.立即停输，给予肾上腺素B.减慢输注，给予苯海拉明C.更换红细胞，继续输注D.给予速尿答案：B解析：中度过敏反应首选抗组胺药，同时减慢或暂停输血，严密观察。28.输血后第7天患者血红蛋白下降、网织红细胞升高、DAT阳性，最可能为（）A.迟发性溶血反应B.急性溶血反应C.PTPD.TAGVHD答案：A解析：7天左右出现溶血证据、DAT阳性，典型迟发性溶血，由回忆性抗体介导。29.输血科发放血液时，血袋出库温度应≤（）A.2℃B.6℃C.10℃D.15℃答案：C解析：冷链要求血液出库温度≤10℃，超过须限时30分钟内开始输注。30.输血过程中发现患者寒战、体温40℃，血压80/50mmHg，最可能的严重不良反应是（）A.细菌污染反应B.急性溶血反应C.TRALID.过敏反应答案：A解析：高热伴休克首先考虑细菌污染，需立即停输、抗感染、留血袋培养。二、共用题干单选题（每题2分，共20分。以下提供若干案例，每题一个最佳答案）（一）患者，男，68kg，拟行择期腹腔镜结肠癌根治术，Hb105g/L，凝血功能正常，预计手术失血600mL。31.根据《围术期输血指南》，该患者术前备血策略应为（）A.备2U红细胞，交叉配血B.备1U红细胞，交叉配血C.备血但不交叉，术晨配血D.不备血，采用自体血回输答案：A解析：中等手术、Hb<110g/L，指南建议备2U红细胞并完成交叉配血。32.术中出血400mL，生命体征平稳，Hb95g/L，此时最佳处理为（）A.立即输注1U红细胞B.加快补液，观察C.给予铁剂D.采集自体血答案：B解析：出血<20%血容量、生命体征平稳，无需输血，以晶体液维持即可。33.若术中需输血，首选血液保护措施为（）A.急性等容血液稀释B.储存式自体输血C.术中回收式自体输血D.使用促红素答案：C解析：肿瘤手术可用leukodepleted回收式，减少同种异体输血。（二）患者，女，28岁，孕2产1，孕32周，产检发现抗D效价1:64，胎儿大脑中动脉PSV1.5MoM。34.该孕妇最可能的诊断是（）A.ABO溶血病B.RhD溶血病C.地中海贫血D.缺铁性贫血答案：B解析：抗D阳性且效价升高，结合胎儿贫血超声指标，典型RhD溶血。35.下一步最重要的处理为（）A.立即剖宫产B.宫内输血C.口服苯巴比妥D.静脉丙球答案：B解析：PSV>1.5MoM提示中重度贫血，需宫内输注O型RhD阴性红细胞。36.宫内输血首选血液品种为（）A.新鲜全血B.辐照O型RhD阴性浓缩红细胞C.悬浮红细胞D.洗涤红细胞答案：B解析：宫内输血需辐照防止TAGVHD，且用O型RhD阴性浓缩红细胞减少容量。（三）患者，男，45岁，车祸后失血性休克，紧急输注O型RhD阳性红细胞6U，FP4U，血小板1个治疗量。术后第3天出现血钾6.8mmol/L，尿量30mL/h。37.最可能的相关因素是（）A.大量输注陈旧红细胞B.血小板输注过敏C.FP导致循环超负荷D.溶血反应答案：A解析：库存红细胞储存过程中钾离子外渗，大量输注后致高钾血症。38.立即采取的措施为（）A.静脉钙剂＋胰岛素葡萄糖B.加快输血C.给予速尿D.透析答案：A解析：高钾伴心电图改变需立即稳定心肌膜，钙剂＋胰岛素葡萄糖为一线。39.预防此类并发症，应优先选择（）A.输注新鲜红细胞B.使用洗涤红细胞C.加用速尿D.降低输血速度答案：B解析：洗涤可去除储存上清中的钾、细胞碎片，减少肾损伤。40.若需继续输血，应监测的核心指标为（）A.血钾、血气、尿量B.血糖C.血压D.体温答案：A解析：高钾、酸中毒、尿量是评估继续输血安全性的关键。三、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或以上正确答案，多选少选均不得分）41.以下哪些属于输血不良反应监测的“即时指标”（）A.血压B.脉搏C.呼吸频率D.尿色E.体温答案：ABCE解析：尿色变化需观察但非即时生命体征，其余四项为床旁5分钟内可获数据。42.输血科对不合格血液的处置措施包括（）A.标识隔离B.填写退血单C.冷链运回血站D.临床科室自行销毁E.拍照存档答案：ABCE解析：不合格血液禁止临床销毁，须由血站统一无害化处理。43.输血前交叉配血试验应包括（）A.ABO正反定型B.RhD定型C.抗体筛查D.主侧交叉E.次侧交叉答案：ABCDE解析：完整相容性试验五项缺一不可，确保无遗漏抗体。44.输血过程中出现发热，需立即采集的标本有（）A.患者EDTA抗凝血B.血袋剩余血C.患者尿液D.患者血培养E.输血器针头答案：ABD解析：发热反应需排除溶血与细菌污染，尿液及针头非必需。45.以下哪些情况必须输注辐照血液（）A.宫内输血B.新生儿换血C.霍奇金淋巴瘤患者D.亲缘献血E.大剂量输血>50mL/kg答案：ABCD解析：>50mL/kg非强制辐照指征，其余均为TAGVHD高危。46.输血科实验室质量控制图需包含（）A.质控血清批号B.靶值C.标准差D.变异系数E.失控规则答案：BCE解析：批号与变异系数为记录内容，靶值、标准差、失控规则为质控图核心。47.输血前患者身份核对必须包含（）A.姓名B.住院号C.血型D.出生日期E.腕带二维码答案：ABC解析：出生日期与二维码为辅助信息，非强制核对要素。48.输血不良反应中，属于感染性风险的有（）A.HIVB.HBVC.HCVD.梅毒E.西尼罗病毒答案：ABCDE解析：五项均为已知输血传播病原体，均须核酸/血清学筛查。49.输血科对RhD阴性育龄女性发放血液的原则包括（）A.优先RhD阴性B.紧急时可用RhD阳性C.必须记录并告知D.事后注射抗D免疫球蛋白E.无需特殊处理答案：ABCD解析：育龄女性避免抗D致敏，紧急输阳性血后需被动免疫。50.以下哪些属于临床输血“不合理”判定标准（）A.Hb>100g/L输红细胞B.术中出血<20%血容量输红细胞C.术后Hb90g/L无症状输红细胞D.凝血功能正常输FPE.血小板>50×10⁹/L无出血输血小板答案：ABCDE解析：五项均违反我国《临床输血技术规范》阈值，属不合理输血。四、案例分析题（共30分，每题15分，需结合情景写出诊断、依据、处理及预防）51.案例：患者，男，55岁，因肝硬化食管静脉曲张破裂出血入院。入院Hb72g/L，输注O型RhD阳性悬浮红细胞2U。输血开始15分钟后，患者突发寒战、高热41℃，血压降至70/40mmHg，皮肤湿冷，尿色深茶色。床旁抽血可见血浆呈粉红色，血常规示Hb58g/L，血浆游离血红蛋白升高，DAT阳性，尿潜血+++。问题：（1）最可能的诊断及依据；（2）紧急处理；（3）后续调查与预防措施。答案与解析：（1）诊断：急性溶血性输血反应（AHTR），依据：①输血后短时间内寒战高热；②血压下降、粉红色血浆、游离Hb升高；③DAT阳性、尿潜血；④Hb不升反降。（2）紧急处理：①立即停止输血，更换全部输液管路，0.9%氯化钠维持静脉通道；②保持呼吸道通畅，给予高流量氧；③快速补液，必要时使用血管活性药物维持收缩压≥90mmHg；④静脉注射地塞米松10mg，减轻免疫反应；⑤碱化尿液（5%碳酸氢钠），维持尿pH>7，防止肾小管损伤；⑥密切监测尿量，若<0.5mL/kg/h，给予速尿；⑦留取患者EDTA血、血袋剩余血、输血前标本，连同输血器送输血科及微生物室；⑧通知输血科启动溶血反应调查流程。（3）后续调查与预防：①输血科复核ABO、RhD血型，重做交叉配血，检测不规则抗体；②发现患者原血型为A型RhD阳性，误输O型RhD阳性，系床旁