肾衰竭患者的透析前准备

肾衰竭患者的透析前准备全攻略第一章认识肾衰竭与透析的必要性什么是肾衰竭?肾衰竭是指肾脏逐渐或突然失去过滤血液废物和调节体液平衡的能力。健康的肾脏每天过滤约180升血液,清除代谢废物、多余水分和毒素,同时维持电解质平衡、调节血压、促进红细胞生成。慢性肾脏病(CKD)根据肾小球滤过率分为5期,第5期即终末期肾病(ESKD),此时肾功能仅剩不到15%,必须依靠透析或肾移植来维持生命。主要致病原因糖尿病肾病——最常见原因,占比约40%高血压肾损害——长期高血压损伤肾血管慢性肾小球肾炎——免疫系统攻击肾脏多囊肾——遗传性疾病,囊肿压迫肾组织其他因素——药物毒性、梗阻性肾病等透析的作用与意义替代肾脏过滤功能透析通过人工方式清除血液中的尿素氮、肌酐等代谢废物和毒素,防止尿毒症的发生。血液透析使用透析器作为"人工肾",腹膜透析则利用腹膜作为天然过滤膜。清除多余水分肾衰竭患者无法正常排尿,体内水分积聚导致水肿、高血压甚至心力衰竭。透析能够精确控制体液平衡,移除多余水分,减轻心脏负担,改善呼吸困难等症状。维持电解质平衡透析调节血液中的钠、钾、钙、磷等电解质浓度,防止危及生命的电解质紊乱。特别是高钾血症可引发致命性心律失常,透析能够快速降低血钾水平。控制血压与改善生活质量通过清除多余水分和毒素,透析有助于控制血压,减少心血管并发症。规律透析能够明显改善患者的精神状态、食欲和体力,延长生命并提高生活质量。透析不仅仅是一项医疗技术,更是终末期肾病患者维持生命、回归正常生活的桥梁。许多患者通过规律透析,能够继续工作、学习和享受家庭生活。何时开始透析?透析启动时机的选择需要综合考虑肾功能指标、临床症状和患者整体状况。过早透析可能给患者带来不必要的负担,而延迟透析则可能导致严重并发症甚至危及生命。01肾小球滤过率(eGFR)作为主要参考当eGFR低于15ml/min/1.73m²时,通常需要考虑启动透析。但这只是参考值,实际决策还需结合其他因素。部分患者在eGFR10-15之间如无明显症状可暂缓透析。02出现尿毒症症状即使eGFR未达标准,出现以下症状也应考虑透析:持续恶心呕吐、严重食欲减退、难以控制的疲劳乏力、全身水肿、呼吸困难、意识障碍或癫痫发作等。03发生急性并发症需紧急透析某些危及生命的情况需要立即透析:血钾>6.5mmol/L的高钾血症、严重代谢性酸中毒、急性肺水肿或心力衰竭、药物中毒或严重电解质紊乱等。"透析启动的最佳时机因人而异,应由肾脏专科医生根据患者的具体情况进行个体化评估。患者应与医生保持密切沟通,定期监测肾功能变化。"肾脏解剖与功能衰退过程肾脏的精密结构每个肾脏包含约100万个肾单位,由肾小球和肾小管组成。肾小球负责过滤,肾小管负责重吸收和分泌,共同完成尿液生成和废物清除。肾功能衰退轨迹慢性肾病的进展通常呈缓慢下降曲线。从CKD1期到5期,肾小球滤过率逐渐降低,当降至15以下时进入终末期,此时透析成为必需。第二章透析前的心理与生活准备透析不仅是身体上的治疗,更是一场心理和生活方式的重大调整。面对即将开始的长期治疗,患者可能经历焦虑、恐惧、否认、愤怒等复杂情绪。这些反应都是正常的,关键在于如何积极应对。充分的心理准备和生活调整能够帮助患者更平稳地过渡到透析生活,减少治疗带来的冲击,提高依从性和生活质量。家属的理解和支持在这个过程中扮演着不可或缺的角色。心理准备:接受长期治疗的现实正视疾病,建立正确认知透析是终末期肾病的有效治疗方法,而非生命的终结。全球有数百万透析患者过着充实的生活。了解透析的科学原理和真实案例,能够消除不必要的恐惧和误解。学习透析知识,增强掌控感主动学习透析相关知识,包括治疗流程、注意事项、可能的并发症及应对方法。知识能够减少对未知的恐惧,增强患者的自我管理能力和治疗信心。调整心态,接受生活改变透析会改变生活节奏,但不意味着失去一切。许多患者在适应后继续工作、旅行和追求爱好。学会接受改变,在新的生活框架内寻找平衡和乐趣。寻求支持,不要独自承担与家人、朋友坦诚沟通,表达自己的感受和需求。加入患者支持小组,与有相似经历的病友交流,可以获得情感支持和实用建议。必要时寻求专业心理咨询。家属的角色:家属的态度对患者心理状态影响巨大。保持积极乐观,给予情感支持,协助日常照护,但避免过度保护。鼓励患者保持独立性和自主性,参与力所能及的活动。生活调整:规律作息与自我管理饮水管理:精确控制液体摄入肾衰竭患者排尿减少,过多液体会导致水肿和心脏负担。透析间期(两次透析之间)体重增长应控制在干体重的5%以内,约1-1.5公斤。计算每日允许饮水量:通常为尿量+500ml注意隐性水分:水果、汤、稀饭等都含水口渴时可含冰块、嚼口香糖缓解使用固定容器测量饮水量适度运动:保持体力与肌肉适当运动能够改善体力、心肺功能和心理状态,提高生活质量。推荐散步、太极、瑜伽等低强度有氧运动,每周3-5次,每次30分钟。规律作息:建立稳定生活节奏保持规律的作息时间,充足睡眠,避免过度劳累。透析日安排充裕时间,避免赶时间增加压力。非透析日可安排工作、社交等活动。自我监测:每日健康记录每天同一时间测量体重,监测液体潴留早晚测量血压,记录变化趋势观察尿量、水肿、呼吸困难等症状记录饮食和药物服用情况定期复查血液指标,调整治疗方案遵医嘱用药:不可自行调整透析患者通常需要服用多种药物,包括降压药、磷结合剂、促红细胞生成素等。严格按医嘱服药,不可随意增减剂量或停药。第三章血管通路的建立——生命线的准备血管通路被称为透析患者的"生命线",是连接患者血液循环与透析机器的桥梁。良好的血管通路是成功透析的前提,直接影响透析效率和患者生活质量。血管通路的建立需要提前规划,通常在预计开始透析前3-6个月进行手术,给予充分的成熟时间。选择合适的通路类型、精心的术后护理和正确的日常维护,能够延长血管通路的使用寿命,减少并发症。血管通路类型详解动静脉内瘘(AVF)黄金标准通路。通过手术将前臂或上臂的动脉和静脉吻合,动脉血流入静脉,使静脉变粗变硬,便于反复穿刺。需要6-12周成熟期,但使用寿命长,并发症少,是首选方案。优点:感染风险低、使用寿命长(数年至十余年)、血流量大、并发症少缺点:需要较长成熟期、部分患者血管条件不适合、需要保护侧肢体动静脉移植物(AVG)次选方案。当患者自身血管条件不佳时,使用人工合成材料(如聚四氟乙烯)连接动脉和静脉。成熟期较短(2-4周),但感染和血栓风险较高。优点:成熟时间短、适用于血管条件差的患者、血流量充足缺点:感染风险高、容易形成血栓、使用寿命较短(2-5年)、费用较高中心静脉导管(CVC)临时或紧急通路。将导管插入颈部、胸部或腿部的大静脉,可立即使用。适用于紧急透析、等待内瘘成熟期间,或无法建立永久通路的患者。优点:可立即使用、无需成熟期、不受血管条件限制缺点:感染风险最高、容易形成血栓、影响生活质量、仅作临