外科基本技能图谱：皮肤外科引流课件

202X演讲人2025-12-15一、前言目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结外科基本技能图谱：皮肤外科引流课件01PARTONE前言前言作为在外科护理岗位工作了十余年的“老护士”，我常说：“皮肤是人体最大的器官，也是最‘暴露’的战场。”这句话放在皮肤外科引流操作中尤为贴切——无论是疖肿、痈、术后感染，还是糖尿病足合并的深部脓肿，当皮下或组织间隙的脓液、渗液无法自行吸收时，引流就成了“打开缺口、排出毒素”的关键一步。记得刚入职时，带教老师握着我的手说：“引流不是简单的‘戳个洞放脓’，它考验的是对解剖层次的理解、对感染灶范围的判断，更考验护理人员对引流量、性状的动态观察。”这些年，我参与过从浅表皮脂腺囊肿感染到深部坏死性筋膜炎的引流护理，见过因为引流不及时导致感染扩散的教训，也见证过精准引流后患者创面快速愈合的欣慰。今天，我想以一个具体病例为线索，和大家分享皮肤外科引流的全流程护理——这不仅是技能的传递，更是“以患者为中心”的照护理念的实践。02PARTONE病例介绍病例介绍先给大家讲一个让我印象深刻的病例。去年8月，48岁的李师傅被家属扶进我们科。他捂着左臀部，眉头紧蹙，一开口声音都带着颤：“护士，我这儿疼了快一周，现在坐都坐不住，发烧3天了……”详细询问后得知，李师傅是货车司机，长期久坐，10天前左臀部被座椅金属卡扣硌了一下，当时只是红了一块，没在意。5天前局部开始肿痛，自己涂了碘伏，但越来越肿，摸上去发烫，3天前开始发烧，最高38.9℃。查体时，我们看到他左臀部有一个约8cm×6cm的红肿区，边界不清，中央有波动感，周围皮肤温度明显升高，压痛（+++）。血常规提示白细胞18.2×10⁹/L，中性粒细胞89%；C反应蛋白56mg/L；局部超声显示皮下3cm处可见5cm×4cm液性暗区，内见密集光点——典型的皮肤软组织脓肿，需立即切开引流。病例介绍手术当天，主刀医生在波动最明显处做了“十”字形切口，引出约40ml黄白色黏稠脓液，送细菌培养（后来结果回报为金黄色葡萄球菌，对头孢呋辛敏感）。术中探查发现脓腔向深部延伸，与坐骨结节间隙相通，遂放置了两根硅胶引流管（一根置于脓腔底部，一根置于浅部），外接负压引流球。术后李师傅的体温当天就降到了37.8℃，但疼痛仍明显，且对“身上挂着管子”充满担忧。03PARTONE护理评估护理评估面对这样的患者，我们的护理评估必须“立体”——既要关注局部病灶的变化，也要兼顾全身反应和心理状态。健康史评估李师傅无糖尿病、免疫缺陷等基础病，但长期久坐导致局部血液循环差，皮肤屏障易受损；自行处理不当（仅涂碘伏未就医）延误了早期干预时机，这些都是脓肿形成的诱因。身体状况评估局部情况：术后切口长约4cm，边缘稍红肿，引流管在位，固定良好，引流球负压状态（捏扁后未回弹），初始24小时引流量约80ml，为淡红色血性脓液，之后逐渐转为淡黄色稀薄液体；触诊周围组织仍有压痛，但范围较术前缩小。全身情况：体温术后第2天降至37.2℃（正常），脉搏88次/分，呼吸18次/分，血压130/85mmHg；食欲较前改善，但仍诉切口“一跳一跳地疼”，VAS疼痛评分4分（0-10分）。心理社会状况评估李师傅是家里的“顶梁柱”，担心住院影响收入，反复问“什么时候能出院开车”；对引流管的存在非常紧张，总怕“管子掉了”，夜间睡眠差；家属虽陪同，但对“每天换引流球”“观察引流液”等操作完全不懂，需要指导。04PARTONE护理诊断护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断（按优先级排序）：急性疼痛：与脓肿压迫、手术切口及引流管刺激有关依据：患者主诉“切口跳痛”，VAS评分4分；因疼痛不敢变换体位，影响睡眠。体温过高（已缓解，但需警惕反复）：与感染未完全控制有关依据：术前体温38.9℃，术后24小时降至正常，但血常规仍提示白细胞偏高（12.5×10⁹/L）。皮肤完整性受损：与脓肿破溃、手术切口及引流管置入有关依据：存在8cm×6cm的红肿区，手术切口长4cm，引流管经皮肤穿出，局部有渗液。焦虑：与担心预后、经济负担及引流管护理知识缺乏有关依据：患者反复询问出院时间，夜间入睡困难，家属对护理操作不了解。（五）知识缺乏：缺乏皮肤感染预防、引流管护理及术后康复的相关知识在右侧编辑区输入内容依据：患者术前自行处理不当，术后对引流管的作用、引流量观察等不了解。05PARTONE护理目标与措施护理目标与措施针对上述诊断，我们制定了“短期-长期”结合的护理目标，并细化为可操作的护理措施。急性疼痛：3天内VAS评分≤2分，能正常入睡体位护理：指导李师傅取侧卧位（健侧在下）或俯卧位，避免压迫患侧；在臀部垫软枕，减少切口张力。药物干预：遵医嘱术后6小时给予布洛芬缓释胶囊0.3g口服（注意与抗生素间隔1小时），观察用药后30分钟疼痛是否缓解；若评分仍＞3分，联系医生评估是否需加用弱阿片类药物（如曲马多）。非药物镇痛：用温热毛巾（40℃左右）湿敷切口周围（避开引流管），每次15分钟，每日2次；播放轻音乐转移注意力，夜间病房调暗灯光，减少噪音。急性疼痛：3天内VAS评分≤2分，能正常入睡（二）体温过高：术后72小时内体温持续正常，白细胞降至正常范围监测与记录：每4小时测量体温，若＞37.5℃立即复测；同时观察有无寒战、头痛等全身感染症状。感染控制：严格按医嘱使用头孢呋辛（0.75g静脉滴注，q8h），确保血药浓度稳定；每日更换引流球（操作时严格无菌，先夹闭引流管，消毒接口后更换），避免逆行感染。营养支持：鼓励李师傅多喝温水（每日2000ml以上），饮食以高蛋白（鱼、鸡蛋）、高维生素（新鲜果蔬）为主，避免辛辣刺激（他术前总吃辣，这点要反复提醒）。急性疼痛：3天内VAS评分≤2分，能正常入睡（三）皮肤完整性受损：术后1周切口无渗液、红肿，2周内肉芽组织新鲜引流管护理：每日检查引流管固定情况（用3M胶布“工”字形固定，避免牵拉），观察皮肤入口处有无红肿、渗液；挤压引流管（从近端向远端）每2小时1次，防止脓液堵塞（李师傅的脓液较稠，前3天特别容易堵，我们特意做了标记，每小时挤一次）。换药操作：术后第3天开始换药，先用生理盐水棉球轻轻擦拭切口周围（注意从中心向四周），若有结痂用无菌镊轻轻揭除（动作要轻，李师傅怕疼，每次都先和他说“可能有点凉，忍一下”）；观察切口有无坏死组织（初期有少量黄色腐肉，后来逐渐变为红色肉芽），用藻酸盐敷料覆盖（吸收渗液，促进愈合），外层用无菌纱布固定。皮肤保护：因李师傅长期卧床，骶尾部皮肤需重点观察，每日用赛肤润涂抹按摩，预防压疮。焦虑：3天内患者能说出2项引流管自护要点，睡眠质量改善心理疏导：每天晨晚间护理时和李师傅聊天，听他抱怨“躺得腰酸”“想回家”，再给他看同类患者的恢复案例（比如上个月有位司机大叔，10天就出院了），告诉他“现在好好配合，恢复更快”。家属参与：教会李师傅的妻子如何观察引流球（“球要捏扁，说明有负压；如果球鼓起来，可能堵了或漏了，要叫护士”）、如何协助翻身（“双手扶着他的肩膀和膝盖，一起用力”），让家属有“参与感”，他也更安心。（五）知识缺乏：出院前能复述3项皮肤感染预防要点及引流管护理注意事项一对一指导：用图文手册（我们科自己做的“引流管护理小卡片”）讲解引流管的作用（“就像给脓腔装了个‘下水道’，把脏东西排干净，伤口才能长好”）、引流量的意义（“如果一天突然流很多血，或者突然不流了，都要马上说”）。焦虑：3天内患者能说出2项引流管自护要点，睡眠质量改善情景模拟：让李师傅自己练习挤引流管（戴无菌手套，我们在旁指导），家属练习更换引流球的步骤（虽然住院期间不用自己换，但出院带管的患者需要）。06PARTONE并发症的观察及护理并发症的观察及护理皮肤外科引流最常见的并发症是感染扩散、出血和引流不畅，这些都需要我们“眼尖手快”。感染扩散李师傅术后第2天，我们发现他的红肿区边缘向外扩展了1cm，触诊周围皮肤变硬，体温升至37.8℃——这是感染未控制的信号！立即报告医生，加强换药（用含银离子的敷料抑制细菌），增加挤压引流管频率（每30分钟1次），并复查血常规（白细胞14.2×10⁹/L）。3天后红肿区不再扩大，体温稳定，才算松了口气。出血术后24小时内是出血高危期。李师傅的引流液最初是血性脓液，第2天转为淡黄色，但第3天早晨突然引流出50ml鲜红色血液，他紧张得直冒冷汗。我们立即检查切口（无活动性出血点）、按压引流管（通畅），考虑可能是脓腔壁小血管渗血，予加压包扎（用腹带轻压患侧），3小时后引流量减少至5ml/小时，24小时后完全转为淡黄色，虚惊一场。引流不畅有次晨间护理，李师傅说“伤口胀疼”，我们发现引流球鼓得像气球（正常应是扁的），挤压引流管时有阻力——堵了！立即用20ml生理盐水低压冲洗（压力过大会导致感染扩散），回抽时带出少量脓栓，引流球重新捏扁，1小时后引流量恢复，他说“胀感好多了”。07PARTONE健康教育健康教育出院前一天，李师傅握着我的手说：“护士，我回家后该注意啥？可别再犯这毛病了。”这正是健康教育的关键时机。术后护理指导引流管管理：若带管出院（李师傅术后7天拔管，未带管），需每天记录引流量（＜10ml/天可考虑拔管），避免牵拉管子，洗澡时用保鲜膜覆盖（我们特意给他演示了“保鲜膜缠绕法”）。切口护理：保持切口干燥，若敷料渗湿及时换药（我们给他带了无菌纱布和碘伏棉签）；避免久坐（每1小时起身活动5分钟），穿宽松棉质内裤（他之前总穿牛仔裤，特意提醒换）。感染预防教育皮肤保护：避免皮肤外伤（开货车时座椅加软垫），若有小伤口立即用碘伏消毒，3天不愈合要就医（他之前就是小伤口没重视）。增强体质：戒烟（他有20年烟龄），少喝酒，适量运动（建议每天散步30分钟），提高免疫力。复诊与随访叮嘱他术后1周门诊复查（看切口愈合情况），如有红肿、疼痛、发热立即返院；我们科的随访护士会在出院后3天、7天电话回访，确保他“回家不慌”。08PARTONE总结总结从李师傅的案例中，我更深切地体会到：皮肤外科引流的护理，不是机械的“换引流球”或“换药”，而是“评估-干预-观察-调整”的动态过程。它需要我们掌握解剖知识（比如深部脓肿的走向）、熟悉感染控制原则（比如