医学人文与沟通：ICU 呼吸支持沟通课件

一、前言演讲人2025-12-16

01前言02病例介绍03护理评估04护理诊断05护理目标与措施06并发症的观察及护理07健康教育——用“通俗”传递，让“未知”变“可知”08总结目录

医学人文与沟通：ICU呼吸支持沟通课件01ONE前言

前言站在ICU的玻璃窗前，看着监护仪上跳动的波形，听着呼吸机规律的“呼—吸”声，我总会想起三年前那个冬夜。当时我还是个轮转ICU的护士，面对一位因重症肺炎需要气管插管的患者，家属攥着我的白大褂袖口，声音颤抖地问：“护士，他是不是快不行了？上了呼吸机是不是就醒不过来了？”那时的我只顾着解释“这是必要的治疗手段”，却没注意到家属眼眶里打转的泪。后来患者成功脱机转出ICU，家属特意来道谢时说：“其实我们不怕治疗，就怕你们不说实话，让我们像在黑夜里走路。”这句话像一根细针，扎进了我对“呼吸支持”的认知里。在ICU，呼吸支持是挽救生命的核心技术，但比气管插管、呼吸机参数更重要的，是让患者和家属“看见”治疗的每一步——他们需要知道“为什么要上呼吸机”“可能会有哪些不适”“我们能做些什么”。医学人文与沟通，从来不是技术的附属品，而是连接“治疗”与“信任”的桥梁。今天，我想以一个ICU护士的视角，结合真实病例，和大家聊聊“呼吸支持中的沟通艺术”。02ONE病例介绍

病例介绍去年10月，我们科收治了58岁的王大叔。他因“发热、咳嗽5天，呼吸困难1天”急诊入院，既往有糖尿病史10年，平时控制不佳。入院时血氧饱和度（SpO₂）仅82%（鼻导管吸氧5L/min），呼吸频率38次/分，双肺可闻及广泛湿啰音，血气分析提示：pH7.28，PaO₂55mmHg，PaCO₂48mmHg，符合Ⅰ型呼吸衰竭。胸部CT显示双肺弥漫性渗出影，考虑“重症肺炎、ARDS（急性呼吸窘迫综合征）”。急诊予气管插管、有创机械通气后转入ICU。转入时，王大叔意识模糊，烦躁不安，自主呼吸与呼吸机不同步，心率125次/分，血压140/90mmHg。他的妻子李阿姨和儿子小王守在门口，李阿姨攥着病历本，手指关节发白，小王反复问：“医生，我爸上了呼吸机是不是就不能说话了？他会不会疼？”

病例介绍这个病例很典型——患者病情重、进展快，家属对呼吸支持既陌生又恐惧。从那天起，我们的护理团队不仅要管理呼吸机参数，更要管理患者和家属的“心理呼吸”。03ONE护理评估

护理评估面对王大叔这样的患者，护理评估必须“多维度、动态化”。我们常说：“评估不是一次性的填表，而是持续观察患者需求的过程。”

生理评估呼吸功能：气管插管深度22cm（经口），呼吸机模式为容量控制（VC），潮气量450ml（6ml/kg理想体重），呼吸频率16次/分，PEEP（呼气末正压）8cmH₂O，FiO₂（氧浓度）50%。监测显示气道峰压32cmH₂O（正常＜30cmH₂O），提示气道阻力增高；动脉血气（ABG）：pH7.35，PaO₂85mmHg，PaCO₂42mmHg，氧合指数（PaO₂/FiO₂）170（ARDS诊断标准＜300），仍需较高PEEP支持。循环状态：心率110-120次/分（较前下降），血压130/85mmHg（未用血管活性药物），中心静脉压（CVP）8cmH₂O，尿量1.2ml/kg/h（提示容量状态尚可）。

生理评估并发症风险：患者烦躁，需约束四肢，皮肤受压部位（骶尾部、肘部）已出现轻度发红；长期卧床，D-二聚体升高（1.5μg/ml），有深静脉血栓（DVT）风险；口腔pH值5.5（偏酸性），存在呼吸机相关性肺炎（VAP）高危因素。

心理与社会评估患者层面：王大叔意识逐渐恢复（GCS评分11分：睁眼3分，语言3分，运动5分），能遵指令握手，但对气管插管不耐受，曾试图拔管。观察到他眼神焦虑，对吸痰、翻身等操作反应敏感，有时会流泪。家属层面：李阿姨文化程度不高（小学毕业），反复问“呼吸机是不是要一直带着”“管子插在喉咙里他会不会难受”；小王是公司职员，通过手机查了很多ARDS资料，但越查越焦虑，总担心“肺会不会纤维化”“脱机成功率多少”。两人均表现出睡眠差、食欲减退（李阿姨说“这两天就喝了半碗粥”）。04ONE护理诊断

护理诊断有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、约束带压迫有关（依据：骶尾部皮肤发红）。05知识缺乏（家属）：缺乏呼吸支持相关知识及照护技巧（依据：家属对呼吸机作用、并发症风险不了解）。06无效性呼吸型态：与呼吸机不同步、气道高反应性有关（依据：自主呼吸频率快、人机对抗）。03焦虑/恐惧（患者及家属）：与疾病不确定性、气管插管不适、沟通障碍有关（依据：患者烦躁、流泪；家属失眠、反复提问）。04基于评估，我们梳理出以下核心护理诊断——01气体交换受损：与肺间质水肿、肺泡萎陷有关（依据：PaO₂降低、氧合指数低）。0205ONE护理目标与措施

护理目标与措施我们的目标很明确：短期（3天内）稳定呼吸功能、缓解焦虑；中期（1周内）预防并发症、建立有效沟通；长期（转出ICU前）帮助患者/家属理解病情，配合后续治疗。

呼吸支持技术护理——用“数据”说话，让患者“感知”安全优化呼吸机参数：每日晨交班后与医生、呼吸治疗师共同讨论参数调整。王大叔气道峰压高，我们尝试将VC模式改为压力控制（PC），设置吸气压力20cmH₂O，PEEP逐步上调至10cmH₂O（监测氧合指数升至200），同时观察血压变化（无下降）。每次调整后，我会对王大叔说：“现在帮您调了呼吸机，呼吸会更顺一些，您如果觉得闷，就捏捏我的手。”气道管理：每2小时评估痰液性状（王大叔痰液黄黏，量约5ml/次），吸痰前予纯氧2分钟（SpO₂升至98%），吸痰时动作轻柔（深度不超过气管插管前端1-2cm），每次不超过15秒。吸痰后拍背安抚：“痰液清理干净了，您现在呼吸应该舒服点了。”

呼吸支持技术护理——用“数据”说话，让患者“感知”安全体位干预：每日实施12小时俯卧位通气（ProneVentilation）。第一次翻身前，我拉着王大叔的手，指着床头的示意图：“大叔，我们要给您翻个身，像趴着睡觉一样，这样肺里的痰更容易出来，氧合会变好。过程中我们会一直守着您，有不舒服就眨眼睛。”他眨了眨眼睛，算是回应。

心理护理——用“共情”连接，让家属“参与”治疗患者沟通：王大叔能遵指令后，我们制作了“沟通板”（写有“疼”“闷”“想喝水”“要翻身”等关键词，配简笔画）。他想表达时，用手指点；说不清楚时，我们就猜：“您是觉得喉咙干？”“是不是想看看家人？”猜对了，他会点头笑。有一次他指着“想儿子”，我们便用手机视频让小王露了个脸，他眼角的泪让我们更确信：“被理解”比“被治疗”更能缓解焦虑。家属沟通：每天下午4点是固定的“家属沟通时间”（非探视时间）。第一次沟通时，李阿姨急着问：“他什么时候能拔管子？”我没有直接回答，而是先递了杯温水：“阿姨，我们先看看今天的情况——大叔的氧合比昨天好了，痰也变少了，这是好现象。但拔管子需要满足几个条件：自主呼吸有力、痰能自己咳出来、感染控制住。我们一起加油，好不好？”之后每次沟通，

心理护理——用“共情”连接，让家属“参与”治疗我都会用“3个重点”：讲一个好消息（如“今天PEEP降了2cm”）、说一个注意事项（如“明天可能做气管镜，有点风险但必须做”）、问一个需求（“阿姨，您晚上要不要去家属休息室睡？我们可以帮您拿被子”）。小王曾偷偷说：“以前觉得护士只忙机器，现在发现你们连我妈没吃饭都注意到了。”06ONE并发症的观察及护理

并发症的观察及护理呼吸支持是把“双刃剑”，并发症可能随时出现。我们的原则是：“早观察、早沟通、早处理。”

呼吸机相关性肺炎（VAP）王大叔插管第5天，体温升至38.5℃，痰液变脓绿，白细胞15×10⁹/L。我们立即留取痰培养，加强口腔护理（每2小时用氯己定棉球擦拭，pH值维持6-7），抬高床头30（防止胃内容物反流）。发现异常后，第一时间告诉家属：“大叔今天有点发热，可能是气管插管时间长了有点感染，我们已经取了痰做检查，会用抗生素，您别太担心。”

人机对抗有天凌晨，王大叔突然剧烈躁动，呼吸机报警“高压”，SpO₂降至88%。我一边安抚他（“大叔，别紧张，我们在呢”），一边检查管道（无打折）、评估呼吸频率（40次/分），考虑是“过度通气”导致呼吸性碱中毒（血气提示pH7.48）。调整呼吸机频率至14次/分，予咪达唑仑0.05mg/kg镇静后，他逐渐平静。事后和家属解释：“大叔昨天可能做了噩梦，呼吸太快和机器‘打架’，我们调了参数，也给了点小剂量的镇静药，现在稳定了。”

皮肤压疮与DVT王大叔骶尾部皮肤从“发红”到“压之不褪色”（Ⅰ期压疮），我们立即更换为气垫床，每1小时翻身一次（记录翻身卡），用赛肤润涂抹按摩。DVT预防方面，每日3次气压治疗（每次30分钟），观察双下肢周径（左腿比右腿粗1cm时，立即做B超，排除血栓）。这些操作，我们都会当着家属的面简单解释：“阿姨，给大叔翻个身，防止屁股长疮，就像我们睡觉要翻身一样。”07ONE健康教育——用“通俗”传递，让“未知”变“可知”

健康教育——用“通俗”传递，让“未知”变“可知”转出ICU前3天，是健康教育的关键期。我们要帮家属“接棒”，也要让患者“有准备”。

对患者（清醒状态）王大叔能说话后（拔管第2天），我们教他“呼吸训练”：“大叔，现在要练习深呼吸，像吹蜡烛一样，慢慢吸气，再慢慢吐气，每天做10次，肺功能恢复得快。”他不好意思地笑：“护士，我以前抽烟，现在知道错了。”我们趁机鼓励：“现在开始戒还不晚，您看，能自己呼吸多好！”

对家属李阿姨最担心“回家后怎么护理”。我们用“情景模拟”：“阿姨，假设大叔咳嗽痰多，您要这样拍背——手呈杯状，从下往上拍，力度像拍西瓜一样。”边说边示范。小王关心“复查时间”，我们做了一张“出院提醒卡”（写着“1周后查胸片、3个月内避免感冒、血糖控制目标7-9mmol/L”），还留了科室电话：“有问题随时打，我们24小时有人接。”08ONE总结

总结今天再站在ICU窗前，看着王大叔拔管后和儿子握手的画面，我更深刻地理解：呼吸支持不仅是“让肺工作”，