医学影像诊断入门：急诊睾丸扭转 CT 课件

一、前言演讲人2025-12-15目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结医学影像诊断入门：急诊睾丸扭转CT课件前言01前言作为急诊科的护士，我常说“时间就是睾丸的生命线”。睾丸扭转是泌尿外科最凶险的急症之一，黄金救治时间仅4-6小时——这比心肌梗死的“黄金120分钟”更紧迫。记得去年深秋的一个夜班，16岁的小吴被父母扶着冲进抢救室，蜷缩着身子说“左边蛋蛋疼得要炸了”，当时他额头上的汗把病号服都浸透了。后来我们才知道，他是在晚自习课间和同学打闹时突然发病的。从那以后，我总在想：如果能让更多医护人员、甚至患者本人早一点识别睾丸扭转的“信号”，或许能避免更多悲剧。今天这堂课件，我们从急诊护理视角出发，结合CT影像诊断，带大家走进睾丸扭转的“生死4小时”。为什么要强调CT？因为在基层医院，超声可能受设备或操作者经验限制，而CT作为更易获取的检查手段，其影像特征对快速诊断至关重要。更关键的是，护理工作贯穿从接诊到手术、再到康复的全程，每个环节都可能影响最终预后。病例介绍02病例介绍先和大家分享我参与抢救的典型病例：患者小吴，16岁，学生，2023年10月25日21:30由120送入急诊。主诉“左侧阴囊持续性剧痛2小时，伴恶心呕吐1次”。现病史：2小时前与同学追逐时突发左侧阴囊剧烈疼痛，呈刀割样，无放射痛，休息后未缓解，逐渐加重，伴恶心、非喷射性呕吐1次（胃内容物），无发热、血尿。既往体健，无外伤史，否认睾丸疾病史。查体：T36.8℃，P110次/分，R20次/分，BP120/75mmHg。急性痛苦面容，蜷曲体位，强迫左侧下肢屈曲。阴囊皮肤无明显红肿，左侧睾丸位置上移（位于阴囊上部），体积较右侧稍增大，触痛（+++），提睾反射消失；右侧睾丸无异常。阴囊透光试验（-）。病例介绍急诊完善阴囊CT平扫+增强（图1-3）：左侧睾丸体积增大（约4.5cm×3.0cm×3.5cm，右侧3.8cm×2.5cm×3.0cm），密度欠均匀，可见斑片状稍低密度区；睾丸白膜完整，周围鞘膜腔少量积液；精索走行区增粗，呈“漩涡征”（图2箭头）；增强扫描显示左侧睾丸实质强化明显减弱（图3），血流灌注减少。结合临床，诊断“左侧睾丸扭转（约360）”。从接诊到CT报告出具仅用了45分钟，我们立即启动急诊手术流程，23:10送手术室行睾丸复位固定术。术中见左侧精索逆时针扭转360，睾丸呈紫黑色，复位后温盐水湿敷15分钟，颜色逐渐转红，确认血运恢复，予固定；右侧睾丸预防性固定（因扭转多为双侧解剖异常）。术后72小时超声提示睾丸血流正常，1周后康复出院。护理评估03护理评估这个病例让我深刻体会到：急诊护理评估必须“快、准、全”，每个细节都可能影响诊断方向。健康史评估重点追问诱因：约60%的睾丸扭转发生在剧烈运动或外伤后（如小吴的追逐打闹），30%发生在睡眠中（因迷走神经兴奋、提睾肌收缩）。还要询问既往是否有“一过性睾丸疼痛”（可能为间歇性扭转），是否有隐睾病史（隐睾扭转风险是正常睾丸的20倍）。小吴的母亲回忆，孩子半年前曾说“左边蛋蛋突然疼过几分钟，后来自己好了”，这其实是典型的“前驱症状”，可惜当时未重视。身体状况评估睾丸体征：扭转睾丸因提睾肌收缩会上移（“高位睾丸”），触诊质地硬、压痛明显，托高阴囊（Prehn征）疼痛不缓解（而附睾炎托高会减轻）。小吴左侧睾丸位置明显高于右侧，托高时他疼得直抽气。疼痛特征：突发性、持续性剧烈疼痛是核心表现。小吴描述“像被人攥住睾丸往死里拧”，区别于附睾炎的“胀痛渐进加重”。伴随症状：约50%患者伴恶心呕吐（睾丸神经与胃肠神经同属腹腔丛），小吴的呕吐正是这一表现；极少发热（除非已坏死继发感染）。010203心理社会状况评估青春期男性对“生殖器问题”普遍存在羞耻感，小吴一开始只说“肚子疼”，直到母亲追问才吞吞吐吐说出睾丸痛。家属常因“不好意思”延迟就医——这也是很多患者错过黄金时间的主因。我们接触时，小吴父亲反复说“早知道直接来医院了，不该在家用热毛巾敷”（热敷会加速坏死！），懊悔之情溢于言表。影像学评估（CT关键征象）作为护理人员，我们虽不直接读片，但需了解CT的核心价值，以便向患者解释检查意义：01平扫：睾丸体积增大（扭转后静脉回流受阻致水肿）、密度不均（缺血区低密度）；精索增粗、“漩涡征”（精索扭转时的螺旋状改变，特异性高达90%）。02增强：患侧睾丸强化减弱（动脉血流减少），而附睾炎表现为弥漫性强化增高。小吴的CT增强图中，左侧睾丸像“蒙了一层灰”，与右侧的“亮堂堂”形成鲜明对比。03护理诊断04护理诊断基于评估，睾丸扭转患者的护理诊断需紧扣“时间敏感”和“多维度影响”：急性疼痛与睾丸扭转致缺血、组织水肿刺激神经有关小吴入院时疼痛评分（NRS）8分（10分为剧痛），蜷缩体位、呻吟不止，这是最迫切的护理问题。（二）潜在并发症：睾丸坏死、感染与扭转时间过长、血运障碍有关扭转超过6小时，睾丸存活率降至50%；12小时后仅20%。小吴从发病到手术用了3.5小时，属于“黄金时间”内，但仍需警惕术后缺血再灌注损伤导致的水肿、感染。焦虑/恐惧与突发剧烈疼痛、对手术及预后的未知有关01小吴反复问“会不会切掉睾丸？”“以后影响生育吗？”，母亲握着他的手直发抖，这反映出患者及家属的高度焦虑。在右侧编辑区输入内容（四）知识缺乏：缺乏睾丸扭转的早期识别及就医知识与疾病突发性、患者年龄小、相关健康宣教不足有关小吴一家对“睾丸也会‘扭到’”完全不知情，甚至误以为“休息一下就好”，这是很多患者延误的主因。02护理目标与措施05护理目标与措施护理目标需具体、可量化，措施要紧扣“争分夺秒”和“人文关怀”。目标1：2小时内疼痛评分降至≤4分措施：非药物镇痛：协助取舒适体位（抬高阴囊，用软枕垫高会阴部），避免压迫；播放轻音乐分散注意力；小吴喜欢听周杰伦，我们征得同意后调小监护仪声音，给他戴上耳机。药物镇痛：遵医嘱予哌替啶50mg肌注（注意：需排除腹症后使用，避免掩盖病情），用药后30分钟评估疼痛评分，小吴40分钟后降至5分，1小时后4分。目标2：4小时内完成手术准备，降低睾丸坏死风险措施：快速完善术前检查：重点监测血常规（感染指标）、凝血功能（排除手术禁忌），小吴的血常规显示白细胞11.2×10⁹/L（轻度应激性升高），其余正常。急诊术前准备：禁饮食（防麻醉呕吐误吸）、备皮（阴囊皮肤薄，需动作轻柔，小吴紧张得直缩腿，我们边操作边解释“就像刮胡子，不疼的”）、建立静脉通路（补液维持循环）。心理疏导：向小吴及家属解释手术必要性（“扭转的睾丸像被勒住的水管，不及时松开就会坏掉”）、麻醉方式（椎管内麻醉，下半身没知觉但清醒）、预后（及时手术存活率＞90%），小吴父亲说“听你们说完，我们踏实多了”。目标3：术后3天内未发生感染、出血等并发症措施：术后6小时去枕平卧位，6小时后改半卧位（减轻阴囊水肿）；用“T”型带托起阴囊（小吴戏称“像戴了个小枕头”），避免下垂加重肿胀。观察切口：每2小时查看敷料，小吴术后4小时切口有少量渗血（约5ml），予加压包扎后缓解；若渗血＞10ml/小时，需警惕活动性出血。监测体温：术后24小时内低热（≤38.5℃）多为吸收热，小吴术后12小时T37.8℃，物理降温后恢复；若持续＞38.5℃或升高，需查血常规、C反应蛋白，警惕感染。目标4：患者及家属3天内掌握睾丸扭转的早期识别知识措施：用通俗语言讲解：“睾丸扭转就像绳子打结，越拖越紧，必须尽快解开。”强调“红警报”：突发睾丸剧痛（尤其是运动后、睡眠中）、睾丸位置上移、托高阴囊更疼，出现这些立即就医。小吴母亲问“以后怎么预防？”，我们解释：“睾丸固定术后复发率＜1%，但要避免剧烈撞击；如果另一侧睾丸也固定了，双侧风险都降低。”并发症的观察及护理06并发症的观察及护理睾丸扭转的并发症可分为术中、术后两类，护理需“眼尖、手快、心细”。术中并发症：睾丸坏死表现为复位后睾丸持续紫黑、无出血点（用细针穿刺无鲜血）。此时需切除坏死睾丸（避免自身免疫反应影响对侧）。我们曾遇到1例扭转12小时的患者，术中见睾丸呈“墨紫色”，温敷30分钟无改善，最终行睾丸切除术。护理配合重点：提前准备睾丸切除知情同意书，安抚家属情绪（“我们理解你们的心情，但保留坏死睾丸可能影响另一个”）。术后并发症阴囊水肿：最常见（发生率＞80%），因手术创伤、淋巴回流受阻。表现为阴囊皮肤发亮、张力高。护理：持续用“T”型带托起（高度以患者感舒适为准），术后48小时内冷敷（减轻渗出），48小时后热敷（促进吸收）。小吴术后第2天阴囊肿得像“小馒头”，我们指导他“躺着时把腿分开，让阴囊‘透透气’”，3天后明显消退。切口感染：表现为切口红肿、渗液、疼痛加剧、体温升高。护理：严格无菌换药（小吴术后每天换药1次，用碘伏由内向外消毒），遵医嘱用头孢呋辛预防感染（术后用3天）。睾丸萎缩：多因扭转时间过长或缺血再灌注损伤，表现为术后3个月超声提示睾丸体积缩小（＜健侧的50%）。护理：出院后每1个月复查超声（监测血流及体积），指导患者每月自我检查（洗温水澡时，用手轻捏睾丸，对比双侧大小、质地）。健康教育07健康教育健康教育是预防悲剧的“最后一公里”，需覆盖不同人群：患者（尤其是青春期男性）教会“自我检查”：洗澡时温水放松阴囊，用拇指和食指轻捏睾丸，正常睾丸呈椭圆形、表面光滑、质地韧；若发现睾丸上移、肿大、剧痛，立即就医。避免诱因：运动时穿有支撑的内裤（如运动三角裤），避免突然剧烈扭转下身（如踢足球时急转）。小吴出院时，我们送了他一个运动护具，他笑着说“以后打球更小心了”。家长打破“羞耻感”：告诉孩子“生殖器疼痛不是‘丢人的事’，必须第一时间告诉父母”。小吴母亲后来反馈：“我现在常和他说，身体有问题别忍着，咱们是一家人。”警惕“前驱症状”：若孩子曾有“短暂睾丸疼痛”，即使缓解也需就医（可能是间歇性扭转）。基层医护掌握“三早”原则：早识别（突发睾丸痛+高位睾丸+提睾反射消失）、早检查（CT或超声）、早手术（黄金6小时）。避免误诊：睾丸扭转易被误诊为附睾炎（后者有发热、白细胞显著升高、超声血流增多），CT的“漩涡征”是鉴别关键。总结08总结从急诊分诊台到手术室，从CT检查床到出院指导，护理工作始终是睾丸扭转救治链中“最温暖的一环”。我们不仅要争