生理学奥秘探索：过敏性紫癜生理课件

202X演讲人2025-12-16一、前言目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结生理学奥秘探索：过敏性紫癜生理课件01PARTONE前言前言作为一名从事儿科护理工作十余年的护士，我始终记得第一次接触过敏性紫癜患儿时的震撼——那个10岁男孩小腿上密密麻麻的紫红色瘀点，像被颜料泼洒的画布；他蜷缩在妈妈怀里哭着说“肚子疼”，而家长红着眼眶反复问：“好好的孩子怎么突然成这样？”那时我便意识到，过敏性紫癜绝不是简单的“皮肤出疹子”，它像一颗投入平静湖面的石子，会在患儿的皮肤、关节、胃肠道、肾脏掀起层层涟漪，甚至留下难以修复的“水痕”。过敏性紫癜（Henoch-SchönleinPurpura,HSP）是一种以小血管炎为主要病理改变的系统性血管炎，好发于2-8岁儿童，冬春季节高发。它的“神秘”在于发病机制尚未完全明确，但已知与感染（如链球菌、病毒）、食物/药物过敏、疫苗接种等诱因相关；它的“危险”在于临床表现多样，约1/3患儿会出现肾脏受累（紫癜性肾炎），部分可能进展为慢性肾病甚至肾衰竭。前言这些年，我参与过数十例过敏性紫癜患儿的护理，从手忙脚乱到从容应对，最深的体会是：护理不仅要“对症”，更要“懂病”——理解血管炎如何从皮肤波及全身，理解患儿因疼痛、皮疹产生的恐惧，理解家长因未知而产生的焦虑。今天，我想以一个真实病例为线索，和大家一起揭开过敏性紫癜的生理“密码”，聊聊我们如何用专业与温度，为患儿筑起一道“防护墙”。02PARTONE病例介绍病例介绍去年深秋，我在儿科病房收治了小宇——一个12岁的男孩，是学校篮球队的“小前锋”。他的妈妈扶着他走进病房时，我注意到他走路有些跛，左膝微微肿胀。“大夫，孩子5天前腿上开始出红点，我们以为是蚊子咬的，没在意；昨天突然说肚子疼，还吐了两次，今天膝盖也肿了，走不动路……”妈妈的声音带着哭腔，小宇则咬着嘴唇，额角渗着汗。主诉与现病史间断双下肢皮疹5天，腹痛伴呕吐1天，左膝关节肿痛6小时。既往史体健，无食物/药物过敏史；病前2周曾因“感冒”口服阿莫西林3天（已停药1周）；否认家族遗传病史。体格检查体温36.8℃，脉搏92次/分，血压100/65mmHg；神志清，精神弱；双下肢（尤以小腿伸侧为著）可见散在针尖至黄豆大小紫红色瘀点、瘀斑，压之不褪色，部分融合成片；左膝关节肿胀，皮温稍高，活动受限；腹软，脐周压痛（+），无反跳痛及肌紧张，肠鸣音活跃（6次/分）。辅助检查主诉与现病史血常规：白细胞12.5×10⁹/L（↑），中性粒细胞72%（↑），血小板280×10⁹/L（正常）；尿常规：蛋白（±），红细胞5-8/HP（↑）；C反应蛋白18mg/L（↑）；抗链球菌溶血素“O”（ASO）阳性；过敏原筛查：鸡蛋IgE轻度升高（但患儿近期未食用鸡蛋）。结合临床表现与检查，小宇被确诊为“过敏性紫癜（混合型，皮肤+腹型+关节型）”，收入院治疗。“护士阿姨，我的腿会不会留疤？还能打篮球吗？”小宇的问题让我心头一紧——他可能还没意识到，这场“皮疹”背后，身体正在经历怎样的“风暴”。03PARTONE护理评估护理评估面对小宇这样的患儿，护理评估必须“多维度扫描”：从皮肤到内脏，从生理到心理，每个细节都可能是病情变化的“信号弹”。健康史评估：寻找“导火索”过敏性紫癜的诱因常藏在生活细节里。我仔细追问小宇的病史：病前2周的“感冒”可能是链球菌感染（ASO阳性支持），而阿莫西林虽已停用，但药物作为半抗原可能与体内蛋白质结合形成抗原，诱发免疫反应；他近期没有吃海鲜、坚果，但妈妈提到“孩子爱喝某款含添加剂的饮料”——添加剂中的人工色素、防腐剂也可能是潜在过敏原。这些信息为后续避免诱因、预防复发提供了依据。身体状况评估：追踪“炎症地图”关节：评估肿胀程度、活动范围（能否自主行走）、皮温；小宇左膝肿胀在入院后48小时达高峰，触之灼热，活动时哭闹，需制动并抬高下肢。小宇的症状提示血管炎已波及皮肤、胃肠道、关节，下一步要警惕肾脏受累（约40%患儿在病程2-4周出现肾损害）。我每日进行“四部位观察”：消化系统：观察腹痛性质（持续性/阵发性）、部位（是否转移）、呕吐物颜色（警惕咖啡样物，提示消化道出血）；小宇最初是脐周隐痛，第2天转为阵发性绞痛，肠鸣音亢进至8次/分，需警惕肠套叠（腹型紫癜常见并发症）。皮肤：记录皮疹的数量、形态、分布（是否向躯干、上肢蔓延）、有无脱屑/溃疡；小宇入院第3天，大腿新出现10余个瘀点，提示病情活动。肾脏：监测尿量、尿色（是否呈茶色/洗肉水样）、尿常规（蛋白、红细胞）；小宇入院第5天尿常规显示蛋白（+），红细胞15-20/HP，提示早期肾损害。心理社会状况评估：解码“情绪密码”小宇是独生子，平时活泼开朗，突然因病不能上学、不能运动，他躲在被子里偷偷抹过眼泪；妈妈辞去工作全程陪护，反复问“会不会留后遗症”“以后还能吃鸡蛋吗”，甚至自责“没早点带孩子看病”。这种“双向焦虑”需要被看见——患儿怕“变丑”“不能打球”，家长怕“治不好”“花冤枉钱”，这些情绪会影响治疗依从性，必须及时干预。04PARTONE护理诊断护理诊断基于评估结果，小宇的护理诊断可以归纳为以下5点（括号内为诊断依据）：皮肤完整性受损：与血管炎致皮肤毛细血管脆性及通透性增加、皮疹破溃有关（双下肢散在瘀点、瘀斑，部分融合）。疼痛（腹痛、关节痛）：与肠道黏膜血管炎致肠壁水肿、关节滑膜血管炎渗出有关（脐周压痛，左膝关节肿胀、活动受限，患儿主诉“肚子疼”“膝盖胀着疼”）。潜在并发症：紫癜性肾炎、肠套叠、消化道出血：与小血管炎波及肾脏、肠道有关（尿常规蛋白（±），红细胞5-8/HP；肠鸣音活跃，腹痛呈阵发性加剧）。焦虑（患儿及家属）：与疾病症状反复、担心预后有关（患儿情绪低落，家属反复询问病情）。知识缺乏（家长及患儿）：缺乏过敏性紫癜的病因、诱因、护理及预防知识（家长误认为“皮疹是蚊子咬的”，未早期就诊）。32145605PARTONE护理目标与措施护理目标与措施护理的核心是“有的放矢”——针对每个诊断制定可量化、可操作的目标，并在实施中动态调整。目标1：7日内皮疹无新增，原有皮疹颜色变浅、无破溃措施：皮肤观察：每日用记号笔标记固定区域（如左小腿外侧），拍照对比皮疹数量、颜色变化；小宇入院第3天新增皮疹，提示病情活动，立即报告医生调整激素用量（从泼尼松1mg/kg增至1.5mg/kg）。皮肤护理：温水清洁皮肤（水温38-40℃），避免用力搓擦；穿宽松棉质衣裤，减少摩擦；修剪患儿指甲，防止抓挠（小宇好动，我特意给他买了儿童手套，他说“像蜘蛛侠的装备”，配合度大大提高）。护理目标与措施避免刺激：暂停使用肥皂、沐浴露（碱性物质可能加重血管炎）；避免热敷（热敷会扩张血管，加重出血）。目标2：3日内腹痛、关节痛缓解（NRS疼痛评分≤3分）措施：腹痛护理：协助取屈膝侧卧位（减轻腹肌紧张）；顺时针轻揉腹部（避开压痛区）；分散注意力（小宇喜欢听故事，我让他妈妈下载了《哈利波特》有声书，疼的时候放给他听）；必要时遵医嘱使用山莨菪碱缓解痉挛（小宇用药后30分钟，腹痛从NRS6分降至3分）。关节痛护理：左膝制动并抬高（高于心脏水平20cm），用软枕垫高；冰袋冷敷（每次15分钟，间隔1小时，避免冻伤）；指导患儿进行足背伸屈运动（预防下肢静脉血栓）。护理目标与措施目标3：住院期间无严重并发症发生（如紫癜性肾炎未进展为肾病综合征，无肠套叠/消化道出血）措施：肾脏监测：每日记录24小时尿量（小宇入院第5天尿量从1200ml降至800ml，及时报告医生）；每周复查尿常规、尿微量白蛋白（第7天尿蛋白转阴，红细胞降至5/HP以下）；监测血压（紫癜性肾炎常伴高血压，小宇血压始终正常）。肠道监测：观察大便颜色（每日留取大便标本，潜血试验）；小宇入院第2天大便潜血（+），立即予无渣半流食（米汤、藕粉），避免粗纤维食物（如蔬菜、水果）刺激肠道；若腹痛突然加剧、呕吐物带血或出现果酱样大便（肠套叠典型表现），需立即配合医生行空气灌肠或外科干预（小宇未出现此情况）。护理目标与措施目标4：3日内患儿及家属焦虑情绪缓解（SAS焦虑量表评分下降20%）措施：患儿心理支持：用他能理解的语言解释病情（“你的血管像小水管，被‘小虫子’咬了，所以会出红点、肚子疼，我们用药把‘小虫子’赶走就好了”）；安排他和同病房康复期的小哥哥聊天（小哥哥说“我当初也担心不能打球，现在好了，还拿了校联赛MVP呢”，小宇眼睛一下子亮了）。家属心理支持：每天晨交班后用5分钟和妈妈沟通（“今天小宇的皮疹没新增，尿蛋白也转阴了，说明治疗有效”）；发放《过敏性紫癜家长手册》（用漫画形式讲解病因、护理要点），减少信息差带来的焦虑。目标5：出院前家长及患儿掌握疾病相关知识（知识问卷评分≥80分）护理目标与措施措施：一对一宣教：用“提问-解答”模式（妈妈问“孩子还能吃鸡蛋吗？”，我答“目前过敏原筛查显示鸡蛋IgE轻度升高，建议3个月内避免食用，之后可逐步试吃，观察是否复发”）。情景模拟：教小宇识别“危险信号”（“如果尿颜色变深、肚子突然特别疼，要马上告诉爸爸妈妈”）；让妈妈演示皮肤清洁方法（她开始用力搓，我纠正“要像摸小猫一样轻轻擦”）。06PARTONE并发症的观察及护理并发症的观察及护理过敏性紫癜的“狡猾”在于并发症可能“悄悄来”，早发现、早干预是关键。结合小宇的情况，我们重点关注以下3类并发症：紫癜性肾炎（最常见且最严重）观察要点：尿量减少（儿童尿量＜1ml/kgh为少尿）、尿色加深（茶色/洗肉水样）、眼睑/下肢水肿、血压升高（学龄儿童＞120/80mmHg）。护理：一旦发现尿蛋白持续（+）或红细胞＞10/HP，需限制钠盐摄入（＜3g/日），避免高蛋白饮食（减轻肾脏负担）；遵医嘱使用ACEI类药物（如卡托普利）降低尿蛋白；定期复查肾功能（血肌酐、尿素氮）。肠套叠（腹型紫癜特有）观察要点：腹痛突然加剧（呈阵发性哭闹）、呕吐频繁（含胆汁或咖啡样物）、果酱样大便（血与黏液混合）、腹部触及腊肠样包块。护理：怀疑肠套叠时，立即禁食水，胃肠减压（减轻肠道压力），配合医生行腹部B超（确诊率＞90%）；若空气灌肠失败，需转外科手术（小宇未出现此情况，但我们每天都会触诊腹部，防患于未然）。消化道出血观察要点：呕血（咖啡样或鲜红色）、黑便（柏油样）、面色苍白、心率增快（＞120次/分）、血压下降（提示失血性休克）。护理：绝对卧床，头偏向一侧（防误吸）；建立静脉通路（快速补液）；遵医嘱使用质子泵抑制剂（如奥美拉唑）抑酸，生长抑素减少内脏血流；出血量＞500ml时，需输注红细胞悬液。07PARTONE健康教育健康教育出院前一天，小宇的皮疹基本消退，左膝能自由活动，他举着尿常规报告（蛋白阴性，红细胞0-2/HP）说：“护士阿姨，我能回学校了吗？”看着他眼里的光，我知道健康教育的时机到了——这是预防复发的“最后一公里”。疾病知识教育告诉小宇和妈妈：“过敏性紫癜像一场‘血管感冒’，大部分孩子能完全康复，但30%会在3个月内复发，所以要像保护感冒后的身体一样保护血管。”重点强调诱因（感染、过敏、劳累）是复发的“导火索”，需尽量避免。饮食指导“病从口入”对过敏性紫癜尤其重要：急性期（出院后1个月）：避免“三新”（新食物、新品牌、新做法），从“安全食物”（如米饭、馒头、瘦肉、苹果）开始，每3天添加1种新食物，观察是否出现皮疹/腹痛（小宇妈妈特意做了“饮食日记”，记录每天吃的食物和身体反应）。缓解期：避免辛辣、油炸食物（刺激血管）；有明确过敏史的食物（如小宇虽鸡蛋IgE轻度升高，但未明确过敏，3个月后可少量试吃，观察24小时）。活动与休息“运动是好事，但现在血管还在‘修复期’。”建议小宇出院后2周内避免剧烈运动（如跑步、篮球），以散步为主；1个月后逐步增加活动量（从跳绳50次/天开始）；3个月内避免长时间站立（下肢静脉压力增高会加重血管渗漏）。复诊指导“尿常规要像查视力一样定期查！”叮嘱妈妈出院后1个月内每周查1次尿常规，3个月内每2周查1次，6个月内每月查1次（部分肾损害会延迟出现）；若出现皮疹复发、腹痛、尿色异常，立即就诊。08PARTONE总结总结小宇出院那天，特意给我画了一幅画：蓝色的血管像小水管，里面有“护士阿姨”拿着“魔法喷雾”赶走“小虫子”，旁边写着“谢谢阿姨，我会保护好血管”。这幅画让我想起入行时老师说的话：“护理过敏性紫癜患儿，不仅要护理皮肤的瘀点，更要护理血管的‘伤痕’；不仅要缓解身体的疼痛，更要安抚心灵的恐惧。”从病理机制看，过敏