图片与名称解释：危重症护理实践指南

危重症护理实践指南第一章危重症护理概述危重症定义生命体征极度不稳定，面临多器官功能衰竭风险，需要持续监测与积极干预的临床状态。患者通常表现为循环、呼吸、意识等核心生命指标的严重异常。ICU功能定位重症监护病房配备先进监护设备与专业团队,提供24小时不间断的生命支持。集中优质医疗资源,实现精密监测与及时救治。护理核心目标现代ICU环境与设备布局环境特点开放式或半开放式设计,便于观察与快速响应。每床配备完善的监护系统,确保患者安全。设备配置第二章危重症患者院际转运流程DECISIVE流程体系为危重症患者转运提供了系统化的安全保障框架,涵盖决策、评估、沟通、准备、应急等全过程管理。01Decision-making转运决策综合评估转运必要性与风险,制定最优方案02Classification评估分级根据病情严重程度进行科学分级03Interdisciplinarycommunication沟通联络多方协调,确保信息准确传递04Sufficientpreparedness充分准备设备、药品、人员全面就绪05Integratedassessment整体评估转运前系统性安全检查06Variousemergencymanagement应急管理预案完备,应对突发状况Exchangeinformation信息交接危重症患者院际转运流程图安全交接设备备齐准备团队评估决策视觉化呈现转运全过程,每个环节环环相扣,确保患者在转运途中的生命安全。流程设计体现了多学科协作与风险防控的核心理念。转运决策关键点生命至上原则以最大程度挽救生命、改善预后为核心决策依据。权衡转运风险与治疗获益,做出最有利于患者的选择。多方协商机制转运决策需充分征求患者、家属意见,转出单位、转运团队、接收医院共同参与,形成科学合理的转运方案。知情同意与风险评估详细告知转运目的、风险、预期效果,签署知情同意书。建立完善的风险评估体系,制定应急预案。转运评估分级体系Ⅰ级-极危重生命体征极不稳定,需高级生命支持。配备最高标准转运设备与专业团队,全程密切监护。Ⅱ级-危重病情严重但相对可控,需持续监测与支持。配备标准转运设备,专业医护人员随行。Ⅲ级-相对稳定生命体征基本稳定,转运风险较低。配备基础监护设备,医护人员护送即可。评估需综合考虑转运方式(救护车、直升机)、距离、预计时间、路况、天气等多种因素,制定个体化转运方案。第三章重症监护核心技术重症监护的核心在于对患者生命体征的连续、动态、精准监测,及时发现异常变化并采取相应干预措施。生命体征监测:心率、血压、呼吸、体温、血氧饱和度的实时追踪血流动力学监测:通过动脉导管测定血压、中心静脉压反映循环状态呼吸支持技术:机械通气、体外膜肺氧合(ECMO)等高级生命支持手段呼吸支持设备系统呼吸机通过正压通气辅助或替代自主呼吸,维持气体交换。可设置多种通气模式,适应不同病情需要。ECMO体外膜肺在严重呼吸或循环衰竭时,暂时替代心肺功能。血液体外氧合后回输体内,为脏器功能恢复争取时间。心脏重症监护特色CCU冠心病监护专门收治急性心肌梗死、严重心律失常等心脏危重症患者,配备除颤、起搏等急救设备。SICU心外监护针对心脏手术后患者,重点监测血流动力学、心功能恢复及并发症预防。心电监护与血流动力学参数实时监测是心脏重症护理的基石。通过连续的心电图、有创血压、心排量等指标监测,及时发现心功能变化。心脏机械辅助装置IABP主动脉内球囊反搏在舒张期充盈增加冠脉血流,收缩期放气降低心脏后负荷,改善心肌供血。LVAD左心室辅助装置机械泵辅助或替代左心室泵血功能,维持全身循环,用于重症心衰患者。第四章神经重症监护重点脑卒中血压管理急性期血压控制直接影响预后。缺血性卒中需维持适当脑灌注压,出血性卒中需控制血压防止再出血。制定个体化血压目标。颅内压监测控制通过颅内压监测导管实时测定颅压。采取头部抬高、过度通气、脱水降压等措施,维持颅内压在正常范围,防止脑疝发生。蛛网膜下腔出血护理动脉瘤破裂致蛛网膜下腔出血需严密监护。预防再出血、脑血管痉挛是护理重点。控制血压、镇静止痛、密切神经功能评估。颅内压监测技术流程设备与安装选择探头并固定于额/顶位参数与判定正常5-15mmHg，＞20mmHg提示异常日常护理保持管路通畅，定期校零记录异常识别持续升高或波形变化立即警报应急处理抬高床头、给予镇静与联系医师颅内压监测是神经重症护理的关键技术。正常颅内压为5-15mmHg,超过20mmHg即为颅内高压。护理人员需掌握监测系统的操作与维护,准确记录数值变化,及时报告异常。第五章血液专科重症单元管理HCU设立的重要意义血液病危重症患者具有特殊性:免疫功能低下、出血风险高、感染发生率高。传统ICU难以满足专科护理需求。HCU整合血液专科与重症医学优势,提供个体化监护与治疗。早期识别病情变化,集中优质资源,显著改善患者预后。血液危重症常见并发症严重感染中性粒细胞缺乏导致机会性感染高发,需预防性用药与保护性隔离出血倾向血小板减少、凝血功能障碍引起多部位出血,需密切监测与输血支持器官功能障碍肝肾心肺等重要脏器受累,需多学科协作与器官支持治疗代谢紊乱电解质失衡、肿瘤溶解综合征等代谢异常需及时纠正第六章重症患者康复指导重症监护后综合征(PICS)是ICU患者出院后常见问题,包括身体功能下降、认知障碍、心理创伤等多维度健康损害。身体功能挑战长期制动导致肌肉萎缩、关节僵硬。需要系统的物理治疗与运动康复,逐步恢复日常生活能力。认知功能影响记忆力下降、注意力不集中、执行功能障碍。认知训练与神经康复有助于功能恢复。心理健康问题焦虑、抑郁、创伤后应激障碍发生率高。心理评估与干预、家属支持至关重要。重症康复完整路径1ICU早期康复病情稳定后即开始床边被动运动,预防并发症2普通病房过渡增加主动训练强度,恢复基本生活能力3出院后随访门诊康复指导,监测功能恢复情况4社区康复支持长期康复计划,回归正常生活第七章危重症护理团队建设高质量的危重症护理依赖于专业化、规范化的团队。护理人员需具备扎实的理论基础、娴熟的操作技能、敏锐的观察判断力。专业教育背景护理本科及以上学历,系统掌握重症医学知识体系资质认证培训ICU专科护士培训、BLS/ACLS急救认证、专项技能考核多学科协作与医生、康复师、营养师等紧密配合,提供整合性照护护理团队职责分工辅助护士及协作基础护理与与医生康复营养协作责任护士病情评估、执行医嘱与护理计划护士长总体负责管理与质量督导清晰的职责分工与高效的团队协作是保障护理质量的基础。每个角色各司其职又密切配合,形成完整的护理服务链。第八章危重症感染预防控制标准预防措施适用于所有患者的基础防控策略:手卫生:接触患者前后、无菌操作前、接触体液后个人防护:根据暴露风险选择手套、口罩、护目镜、隔离衣环境清洁:定期消毒病房与医疗设备抗感染治疗原则合理使用抗生素,防止耐药菌产生:根据病原学检查结果选择抗生素足量足疗程使用,避免随意停药联合用药时注意药物相互作用医院感染控制完整流程手卫生规范七步洗手法,使用速干手消毒剂或流动水洗手,每次至少20秒隔离分级管理根据传播途径采取接触隔离、飞沫隔离或空气隔离措施环境消毒标准地面每日湿式清扫,物表每日擦拭消毒,终末消毒彻底多重耐药菌防控筛查监测、接触隔离、专用物品、强化手卫生第九章危重症营养支持策略营养支持是危重症治疗的重要组成部分。营养不良会延缓康复、增加并发症、降低生存率。科学的营养管理能改善预后。营养评估入ICU后24-48小时内完成营养风险筛查,评估营养状况与需求量制定方案根据疾病特点、代谢状态、器官功能制定个体化营养计划实施监测首选肠内营养,必要时补充肠外营养。监测耐受性与代谢指标动态调整根据病情变化与营养指标及时优化方案,确保营养充足营养支持管路系统肠内营养途径鼻胃管:经鼻插入至胃内,操作简便,适合短期使用鼻肠管:越过幽门至空肠,减少误吸风险胃/空肠造瘘:长期肠内营养的理想选择肠外营养途径外周静脉:短期、低渗透压营养液输注中心静脉导管:PICC或CVC,输注高浓度营养液第十章疼痛与镇静管理1疼痛评估使用数字评分法(NRS)、视觉模拟评分(VAS)或行为疼痛量表(BPS)定期评估疼痛程度2镇痛药物选择根据疼痛性质与强度选择非阿片类或阿片类镇痛药,遵循阶梯用药原则3镇静深度控制使用RASS或SAS量表评估镇静深度,目标导向的镇静策略,避免过度镇静4每日唤醒评估实施每日镇静中断与自主呼吸试验,减少机械通气时间与ICU滞留时间镇静评分与用药管理RASS镇静-躁动评分表+4好斗,暴力+3非常躁动,拔管+2躁动,不配合+1焦虑不安0清醒镇静-1嗜睡,能唤醒-2轻度镇静-3中度镇静-4深度镇静-5无法唤醒常用镇静药物咪达唑仑:起效快,作用短,适合短期镇静丙泊酚:起效迅速,易于调控,适合长期镇静右美托咪定:镇静同时保持可唤醒,减少谵妄目标RASS评分通常为-2至0,浅镇静状态,便于神经功能评估与早期康复。第十一章危重症患者心理护理ICU环境陌生、疾病威胁、治疗痛苦等因素导致患者心理压力巨大。焦虑、抑郁、谵妄、创伤后应激障碍(PTSD)发生率显著升高。1识别心理问题使用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)、CAM-ICU谵妄评估工具定期筛查2心理支持干预建立信任关系,倾听患者感受,提供情感支持。向患者解释治疗计划,增强安全感与控制感3环境优化改善减少噪音与光线刺激,保持昼夜节律。允许家属探视,提供熟悉物品,营造温馨氛围4专业心理治疗必要时请心理医生会诊,采用认知行为疗法、放松训练等专业干预心理护理系统方法效果评估干预支持识别评估家属沟通技巧:定期召开家庭会议,及时通报病情变化。鼓励家属参与照护,教授简单护理技能。关注家属心理健康,提供必要支持。良好的医患沟通能显著降低焦虑,促进康复。第十二章危重症护理质量管理护理质量管理是保障患者安全、提升护理水平的核心。建立完善的质量管理体系,实现护理工作的标准化、规范化、持续改进。护理安全指标非计划拔管、压疮、跌倒、用药错误等核心指标不良事件监测建立报告系统,鼓励主动上报,及时分析原因持续质量改进PDCA循环,制定改进措施,评估实施效果护理质量审核定期检查护理文书、操作规范、环境管理培训教育体系新入职培训、专科技能培训、继续教育护理质量管理体系框架01制定质量标准明确护理操作规范、工作流程、质量指标02实施质量监控日常检查、专项督查、数据统计分析03发现质量问题通过监控与反馈识别薄弱环节04分析制定对策根本原因分析,制定针对性改进方案05效果