医学影像诊断入门：小儿脊柱侧弯课件

一、前言演讲人2025-12-15

目录01.前言07.健康教育：让护理从医院延伸到家庭03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学影像诊断入门：小儿脊柱侧弯课件01ONE前言

前言作为一名从事儿科护理十余年的临床工作者，我常说：“小儿脊柱侧弯的诊断与护理，是一场和时间赛跑的‘矫正战’。”记得去年门诊，一位母亲抱着8岁的女儿冲进诊室，眼眶通红地说：“医生，我给孩子洗澡时发现她后背一边高一边低，是不是得了什么怪病？”这个场景至今仍在我脑海里打转——家长的焦虑、患儿的懵懂，都在提醒我们：小儿脊柱侧弯并非“长大就好”的小问题，它可能影响患儿的身高发育、心肺功能，甚至造成终身的心理创伤。医学影像在这场“矫正战”中是关键的“侦察兵”。X线片能直观显示脊柱侧弯的角度（Cobb角）和类型，MRI能排查是否合并脊髓畸形（如脊髓纵裂、栓系），而3D断层扫描更能精准评估骨骼发育状态。但影像结果不是终点，而是护理干预的起点。今天，我想通过一个真实病例，带大家从影像诊断出发，梳理小儿脊柱侧弯的护理全流程，让我们不仅“看懂片子”，更能“读懂孩子”。02ONE病例介绍

病例介绍去年7月，我们收治了8岁女孩小雨（化名）。她是被妈妈“揪”来的——妈妈给她买新校服时发现，小雨的左肩胛骨明显高于右侧，弯腰时背部像“小山坡”一样不对称。追问病史，小雨近半年总说“后背累”，体育课跑800米后会喘得厉害，但家长以为是“孩子懒”。门诊查体：站立位脊柱向右侧弯（胸段为主），前屈试验（Adam’stest）阳性（右侧背部隆起约2cm）；双下肢肌力5级，浅感觉对称；双侧膝腱反射正常。首诊医生开具全脊柱正侧位X线（站立位），结果提示：胸段脊柱侧弯（T6-T10），Cobb角38，椎体无明显旋转；骶椎隐裂（L5-S1）。为排除神经源性因素，进一步行脊柱MRI平扫，显示脊髓形态正常，无栓系或空洞。结合病史、查体及影像，诊断为“特发性小儿脊柱侧弯（胸段，Cobb角38，Risser征0级）”。

病例介绍“医生，这个角度算严重吗？需要手术吗？”小雨妈妈攥着片子的手直抖。我记得当时蹲下来问小雨：“小朋友，平时穿裙子的时候，有没有觉得一边腰被勒得更紧？”她歪着头说：“嗯，妈妈给我买的蝴蝶结发卡，总滑到右边。”孩子的话让我们更清楚：侧弯不仅是影像上的数字，更是影响她生活质量的“小麻烦”。03ONE护理评估

护理评估面对小雨这样的患儿，护理评估必须“多维度扫描”——从身体到心理，从影像到生活。

身体评估：从“片子”到“人”侧弯程度与进展风险：Cobb角38属于中度侧弯（20-45），但小雨Risser征0级（髂骨骨骺未骨化），提示仍处于生长高峰期，侧弯可能快速进展（年进展率约5-10）。体表标志与功能影响：右侧背部隆起（剃刀背）约2cm，双肩不等高（左高右低1.5cm），骨盆倾斜（右侧高0.8cm）；肺功能筛查提示“限制性通气功能障碍”（FEV1占预计值82%），与侧弯导致的胸廓畸形相关。皮肤与运动功能：背部皮肤无压红（未佩戴支具前），双下肢活动灵活，但自述“跑久了腰背痛”，提示肌肉代偿性疲劳。

心理社会评估：被“侧弯”困住的童年小雨是小学三年级学生，性格开朗，但最近不愿参加班级合唱（需穿露背演出服），课间总躲在教室看书。妈妈说：“她偷偷问我‘是不是因为我不乖，所以骨头长歪了’。”孩子的自我认知已受影响，家长则陷入“自责-焦虑”循环（“都怪我没早发现”“会不会治不好”）。

影像学再解读：指导护理的“地图”X线片不仅要看CCobb角，还要关注椎体旋转（通过椎体椎弓根位置判断）、骶骨倾斜度（预测骨盆代偿）；MRI排除了神经源性因素，确认是“特发性”，这意味着护理重点在支具矫正和功能训练，而非神经监测。04ONE护理诊断

护理诊断基于评估，我们列出了4项核心护理诊断：身体意象紊乱：与脊柱侧弯导致的外观改变（剃刀背、双肩不等高）有关（依据：患儿拒绝参与集体活动，自我形象评价降低）。疼痛（腰背部）：与肌肉代偿性劳损、脊柱生物力学改变有关（依据：患儿主诉“后背累、跑跳后痛”）。潜在并发症：脊柱侧弯进展（Cobb角增大）、支具相关压疮、肺部感染（依据：生长高峰期+Risser征0级的高进展风险；支具佩戴可能压迫骨突处；胸廓畸形影响排痰）。知识缺乏（家长/患儿）：缺乏脊柱侧弯的防治知识及支具护理技能（依据：家长误以为“长大能自愈”，患儿不理解支具佩戴的必要性）。05ONE护理目标与措施

护理目标与措施目标要“可量化、可追踪”，措施需“个性化、有温度”。我们为小雨制定了3个月的阶段性目标：目标1：3个月内患儿能正确描述脊柱侧弯的影响，主动参与护理（如佩戴支具），身体意象评分提高2分（采用儿童自我形象量表）。心理护理：用“骨骼小卫士”绘本给小雨讲解脊柱的作用（“你的脊柱像小房子的房梁，要直直的才能保护里面的心肺宝宝”）；带她参观康复室，看大姐姐佩戴支具跳绳、画画的视频，消除“戴支具=不能玩”的恐惧。家庭支持：和妈妈约定“每天夸小雨一次”（如“今天戴支具的样子像小勇士”），避免在患儿面前讨论“治不好怎么办”。

护理目标与措施目标2：2周内腰背部疼痛评分（FLACC量表）≤2分（目前为3分），1个月内疼痛消失。物理干预：指导家长用温毛巾（40℃）热敷疼痛部位（每日2次，每次15分钟）；教会小雨“猫式伸展”（跪姿，吸气塌腰抬头，呼气拱背低头，重复10次/组，3组/日），缓解竖脊肌紧张。支具适配：联系矫形师根据X线片定制胸腰骶支具（TLSO），重点加压胸段凸侧（T6-T10），减压凹侧，避免压迫髂前上棘（易压疮部位）。试戴时让小雨做弯腰、转身动作，确保支具不限制正常活动。目标3：3个月内Cobb角无进展（≤38），无压疮、肺部感染发生。

护理目标与措施支具佩戴监督：初始2周“渐进式佩戴”（第1周4小时/日，第2周8小时/日，之后18-20小时/日），避免突然长时间佩戴导致不适；每天检查支具内衬（需吸汗透气），指导家长用中性肥皂清洗，阳光下晾干。01呼吸训练：教小雨“吹气球”游戏（深吸气后缓慢吹鼓气球，5-10次/组，3组/日），配合腹式呼吸（手放腹部，吸气鼓腹，呼气缩唇），改善胸廓活动度。02定期复查：每4周拍站立位全脊柱X线（需与首次片体位一致，标记左右方向），测量Cobb角；每月评估肺功能（FEV1变化）。0306ONE并发症的观察及护理

并发症的观察及护理小儿脊柱侧弯的并发症像“隐藏的小陷阱”，需要护理人员“眼尖、手勤、心细”。

侧弯进展（最核心的风险）观察要点：每月测量双肩高度差、骨盆倾斜度（用水平尺）；询问患儿“最近穿裤子时，裤腰是否总滑向一边”（提示骨盆倾斜加重）；X线复查时对比椎体旋转程度（如椎弓根从“对称”变“偏移”）。应对措施：若Cobb角3个月内进展≥5，需联系医生调整支具（增加压力垫）或考虑手术（如生长棒系统）；同时安抚家长“进展不是失败，是我们及时调整的信号”。

支具相关压疮高危部位：髂嵴、胸骨柄、肩胛骨下角（都是支具加压点）。观察与护理：每天检查皮肤3次（佩戴前、摘下后、睡前），用指腹轻压骨突处，若皮肤发白后30秒未恢复红润，提示“预警信号”；压红处涂抹赛肤润（液体敷料），暂时减少佩戴时间（每次减少1小时，分2次补回）；若出现水疱（Ⅱ期压疮），需暂停支具，联系矫形师修改内衬（加软质泡沫垫）。

肺部感染（因胸廓畸形+支具限制）观察要点：监测体温、咳嗽频率、痰液性状（清痰→黄痰提示感染）；听诊双肺呼吸音（有无湿啰音）；教家长数呼吸频率（儿童正常20-25次/分，增快可能提示缺氧）。预防措施：保持病房湿度50%-60%（用加湿器）；指导患儿“有效咳嗽”（深吸气后屏气2秒，用力咳嗽2-3声）；支具佩戴期间，每2小时做“扩胸运动”（双手交叉放脑后，向后展开肩胛骨，保持5秒，重复10次）。07ONE健康教育：让护理从医院延伸到家庭

健康教育：让护理从医院延伸到家庭“治侧弯不是医生护士的‘独角戏’，是家长和孩子的‘接力赛’。”我们为小雨一家制定了“三步健康教育法”：

入院时：消除误区，建立信任用“脊柱模型+X线片”演示侧弯发展过程（“就像小树苗长歪了，越早扶直越容易”）；发放《支具佩戴日记》（记录每日佩戴时间、皮肤情况、疼痛评分），教家长用手机拍“前屈位”视频（每周1次），对比背部隆起变化。围支具期：技能培训，细节为王支具穿戴：“先穿棉质内衣（吸汗），再戴支具，魔术贴从下往上贴（避免卷边），松紧以能插入2指为宜”；皮肤护理：“洗澡后擦干皮肤（尤其是褶皱处），涂婴儿爽身粉（避免支具摩擦），但压红处不涂粉（会结块）”；运动指导：“可以游泳（蛙泳最佳，锻炼背部肌肉）、骑自行车，但避免单杠悬挂（可能加重侧弯）”。

入院时：消除误区，建立信任出院后：定期随访，动态调整建立“小雨专属随访群”（医生、护士、矫形师、家长），每月上传X线片和《支具佩戴日记》；重点提醒：“月经初潮后（女孩生长高峰期接近尾声），Risser征每进展1级（髂骨骨骺骨化25%），复查间隔可延长至3个月”；心理支持：建议妈妈带小雨参加“侧弯患儿互助会”，让她看到“戴支具的小朋友也能当班长、跳舞蹈”。08ONE总结

总结写这篇课件时，我刚收到小雨的微信——她发来一张照片：戴着支具的她站在班级合唱队第一排，举着“六一快乐”的手牌