急救医学关键技能：突发事件护理课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结急救医学关键技能：突发事件护理课件01前言前言作为一名从业15年的急诊护理组长，我始终记得2018年那个暴雨夜——120调度中心的红灯疯狂闪烁，电话里传来急促的声音：“XX国道发生5车连环相撞，初步估计8名伤员，其中3人意识不清！”那天我们科室全员紧急集合，推着抢救车冲进雨幕的瞬间，我摸到防护服下的工牌还带着体温，耳边是同事们此起彼伏的“保持呼吸”“止血带位置正确”的指令声。那一刻我突然明白：突发事件护理从来不是教科书上的抽象概念，它是暴雨中颤抖的双手、是伤者瞳孔里的求生欲、是多学科协作时分秒必争的默契。这些年，从地震救援到群体中毒事件，从踩踏事故到交通事故，我见证了太多生命的脆弱与顽强。而在这些现场，护理人员往往是最早到达、最后撤离的“生命守门人”。今天，我想用亲身经历过的一个典型案例，和大家聊聊突发事件护理的关键技能——它不仅是操作规范的堆砌，更是“以患者为中心”的整体思维，是“预见于未萌，防患于未然”的预判能力，是“一人一策”的个性化照护。02病例介绍病例介绍让我们先回到2021年那个深秋的下午。14:30，急诊科突然涌入12名伤员，他们是某建筑工地坍塌事故的幸存者。其中最让我揪心的是38岁的张师傅——他被钢筋压住下半身近2小时，送来时面色苍白如纸，呼吸浅促（32次/分），血压78/45mmHg，意识模糊但能间断呻吟：“腿……动不了……疼……”查体发现：他的左大腿中段有一条15cm的开放性伤口，可见肌肉外翻、活动性出血；右小腿肿胀明显，皮肤张力高，按压无回弹；双侧足背动脉搏动微弱（左侧触不清，右侧可及）；腹部轻压痛，无反跳痛；导尿引出酱油色尿液约50ml。辅助检查显示：血红蛋白72g/L，血钾6.2mmol/L，肌酸激酶（CK）18000U/L，血气分析提示代谢性酸中毒（pH7.28）。病例介绍这是一例典型的“突发事件复合伤”：创伤性休克、左下肢开放性骨折伴血管损伤、右下肢骨筋膜室综合征待排、横纹肌溶解症。这样的患者，在突发事件中并不少见——他们的伤情复杂、进展迅速，每一秒都可能错过最佳抢救时机。03护理评估护理评估面对张师傅这样的患者，护理评估必须“快而不乱，细而有纲”。我始终记得带教老师说过：“突发事件护理评估不是做选择题，而是解应用题——你得把所有可能的风险点都列出来，再用优先级排序。”院前评估（黄金10分钟）救护车到达现场时，我们首先完成“ABCDE”快速评估：A（Airway）气道：张师傅无舌后坠，无呕吐物阻塞，但因疼痛呼吸浅快，需警惕后续因休克导致的意识恶化引发气道梗阻。B（Breathing）呼吸：呼吸频率32次/分，胸廓无畸形，双肺呼吸音对称，未闻及湿啰音，暂不考虑气胸或血胸。C（Circulation）循环：桡动脉搏动细弱，毛细血管再充盈时间＞3秒，血压78/45mmHg，提示休克早期。D（Disability）神经功能：GCS评分12分（睁眼3分，语言4分，运动5分），双侧瞳孔等大等圆（3mm），对光反射存在，无明显颅脑损伤。E（Exposure）全身暴露：左大腿开放性伤口活动性出血，右小腿肿胀，需警惕骨筋膜室综合征；腹部软，无板状腹，暂不考虑腹腔内出血。院内动态评估（持续监测）入院后，我们立即建立2条静脉通路（肘正中静脉+锁骨下静脉），连接多参数监护仪，每5分钟记录一次生命体征，并重点关注：01容量状态：中心静脉压（CVP）4cmH₂O（正常5-12cmH₂O），提示血容量严重不足；尿量3ml/h（正常＞0.5ml/kg/h），提示肾灌注不足。02肢体缺血：左下肢伤口渗血每10分钟浸透1块纱布（约50ml），右小腿周径较健侧增加4cm，皮肤温度降低，痛觉过敏（轻触即喊痛），符合骨筋膜室综合征早期表现。03毒性代谢：导尿后尿液呈酱油色，CK值进行性升高（2小时后复查25000U/L），血钾6.5mmol/L（正常3.5-5.5mmol/L），提示横纹肌溶解导致的高钾血症和急性肾损伤风险。04院内动态评估（持续监测）这些评估数据就像“生命的晴雨表”，每一个波动都在提醒我们：患者的病情不是静止的，而是动态演变的——休克可能进展为MODS（多器官功能障碍），骨筋膜室综合征可能导致肢体坏死，高钾血症可能引发心跳骤停。04护理诊断护理诊断基于评估结果，我们团队通过“护理问题-依据-优先级”三维分析，确定了以下核心护理诊断：在右侧编辑区输入内容1.有效循环血容量不足与创伤性出血、组织液外渗有关（首要问题）依据：血压78/45mmHg，CVP4cmH₂O，尿量＜0.5ml/kg/h，血红蛋白72g/L。2.潜在并发症：骨筋膜室综合征与右小腿肿胀、组织压增高有关（次紧急问题）依据：右小腿周径增加4cm，皮肤张力高，痛觉过敏，足背动脉搏动减弱。疼痛与开放性骨折、肌肉损伤有关（影响依从性的问题）依据：患者持续呻吟，NRS疼痛评分8分（0-10分）。在右侧编辑区输入内容4.有电解质紊乱的风险（高钾血症）与横纹肌溶解、肾功能不全有关（隐藏风险）依据：血钾6.2mmol/L，CK显著升高，酱油色尿。焦虑与突发创伤、环境陌生有关（心理支持问题）依据：患者反复询问“腿能保住吗？”，家属在抢救室外哭泣，双手颤抖。这些诊断不是孤立的，而是相互关联的——血容量不足会加重组织缺血，组织缺血会加剧横纹肌溶解，横纹肌溶解又会导致高钾血症，而高钾血症可能直接威胁生命。护理的核心，就是阻断这个“恶性循环链”。05护理目标与措施护理目标与措施针对上述诊断，我们制定了“分阶段、多维度”的护理目标与措施，既要解决当前危机，又要预防后续风险。目标1：4小时内纠正休克，CVP维持6-10cmH₂O，尿量＞0.5ml/kg/h措施：（1）液体复苏：遵医嘱先快速输注乳酸林格液1000ml（15分钟内），观察血压回升至90/60mmHg后，改为胶体液（羟乙基淀粉500ml），同时备红细胞悬液4U（因血红蛋白＜70g/L需输血）。（2）止血管理：左大腿伤口用无菌纱布加压包扎（压力以能触及远端动脉搏动为宜），若5分钟后仍渗血不止，立即通知医生准备手术探查。护理目标与措施（3）体位干预：取休克体位（头和躯干抬高20-30，下肢抬高15-20），促进静脉回流。目标2：2小时内识别骨筋膜室综合征，为手术减压争取时间措施：（1）动态监测：每30分钟测量右小腿周径（记录：“右小腿周径（髌下10cm）42cm→43cm→44cm”），触诊皮肤张力（“硬如板状”提示压力增高）。（2）禁忌操作：严禁抬高患肢（会降低动脉灌注压），禁止局部按摩或热敷（会加重组织水肿）。（3）预警机制：若出现“5P征”（疼痛Paining、苍白Pallor、感觉异常Paresthesia、麻痹Paralysis、无脉Pulselessness）护理目标与措施，立即启动手术绿色通道。目标3：30分钟内将疼痛评分降至5分以下，提高治疗依从性措施：（1）药物镇痛：遵医嘱静脉注射地佐辛5mg（非阿片类镇痛药，对呼吸抑制小），观察10分钟后疼痛评分降至6分，追加2mg后降至5分。（2）非药物干预：通过语言安抚（“张师傅，我们在给您处理伤口，疼的时候就抓住我的手”）、调整体位（保持左下肢中立位，减少移动）分散注意力。目标4：6小时内血钾控制在5.5mmol/L以下，预防心律失常措施：护理目标与措施（1）促进排钾：静脉输注50%葡萄糖20ml+胰岛素10U（促进钾离子向细胞内转移），同时给予呋塞米20mg静脉注射（增加尿钾排出）。（2）监测预警：每2小时复查血钾（结果：2小时后6.0mmol/L，4小时后5.8mmol/L，6小时后5.5mmol/L），持续心电监护（重点观察T波高尖、QRS波增宽等表现）。（3）饮食干预：暂禁含钾高的食物（如香蕉、橘子），待血钾正常后逐步开放。目标5：1小时内缓解患者及家属焦虑，建立信任关系措施：护理目标与措施（1）信息透明：向家属解释“目前休克已控制，腿能否保住要看后续骨筋膜室的情况，我们会每小时更新病情”，避免使用“可能”“大概”等模糊表述。（2）情感支持：给家属递温水，安排专人陪同（“您先坐这儿，有任何变化我第一时间叫您”），允许家属握住患者的手（张师傅当时说：“听见闺女哭，我就想挺住”）。这些措施不是“照方抓药”，而是根据患者实时反应动态调整。比如在液体复苏时，我们发现输注1000ml晶体液后血压仅回升至85/50mmHg，立即加快胶体液输注速度，并提前联系血库加急送血——这就是突发事件护理的“灵活性”：既要遵循指南，又要“以患者为中心”。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理突发事件患者的病情就像“滚雪球”，一个并发症可能引发连锁反应。在张师傅的救治中，我们重点防范了以下3类并发症：急性呼吸窘迫综合征（ARDS）风险因素：休克导致的全身炎症反应、大量输血（可能引发输血相关急性肺损伤）。观察要点：每小时监测呼吸频率（＞30次/分需警惕）、血氧饱和度（＜92%需提高氧流量）、听诊双肺湿啰音（从肺底开始出现提示肺水肿）。护理措施：给予高流量吸氧（6-8L/min），协助患者半卧位，若SpO₂持续＜90%，立即准备无创通气（我们在张师傅入院4小时后发现SpO₂88%，及时调整为无创呼吸机辅助通气，2小时后氧合改善）。弥散性血管内凝血（DIC）风险因素：严重创伤、休克导致的凝血功能紊乱。观察要点：关注皮肤黏膜有无瘀斑（张师傅入院6小时后，穿刺点出现渗血不止）、监测凝血功能（PT延长＞3秒，D-二聚体＞1000μg/L）。护理措施：避免反复穿刺（选择深静脉置管减少外周穿刺），遵医嘱输注冷沉淀（补充凝血因子），我们发现渗血后立即复查PT18秒（正常11-14秒），D-二聚体2500μg/L，及时干预后未进展为DIC。下肢静脉血栓（DVT）风险因素：休克导致的血流缓慢、下肢制动。观察要点：双下肢周径差＞2cm（张师傅右小腿本身肿胀，重点对比左下肢）、皮肤温度（单侧皮温升高提示血栓）、Homans征（被动背屈踝关节时小腿疼痛）。护理措施：在休克纠正后（血压稳定＞2小时），立即使用气压治疗（每2小时1次，每次30分钟），指导患者主动活动脚趾（“张师傅，咱们动动左脚的大拇趾，对，再勾一勾”）。这些并发症的观察，需要护理人员“眼观六路，耳听八方”——既要盯着监护仪的数字，又要注意患者的每一个细微变化（比如张师傅后来回忆：“我当时觉得胸口发闷，但想着别给你们添乱，没敢说”）。这也提醒我们：主动询问（“张师傅，现在呼吸怎么样？有没有哪里憋得慌？”）比被动等待更重要。07健康教育健康教育突发事件的护理，不仅要“救当下”，更要“防未来”。在张师傅病情稳定后（术后第3天，生命体征平稳，转入骨科病房），我们针对他和家属开展了分阶段健康教育：急性期（术后1-3天）目标：避免二次损伤，配合治疗。内容：（1）体位指导：“左下肢保持抬高（高于心脏20cm），右下肢（已行骨筋膜室切开减压）避免受压，翻身时我们会协助您。”（2）饮食指导：“现在以高蛋白（鱼肉、鸡蛋）、高维生素（菠菜、橙子）为主，暂时不吃辛辣（辣椒、火锅），保持大便通畅（便秘会增加腹压，影响下肢血运）。”（3）管路护理：“这根引流管要保持通畅，您翻身时注意别打折，引流袋不能高于伤口（否则液体倒流会感染）。”2.恢复期（术后1周-1个月）目标：促进功能恢复，预防并发症。内容：急性期（术后1-3天）（1）康复训练：“从今天开始，我们教您做股四头肌等长收缩（绷紧大腿肌肉，坚持5秒，放松，重复10次），每天3组，以后逐渐增加。”（演示时我握住他的腿，带着他一起做，他说：“原来这么简单，我还以为要跑步呢”）（2）复诊提醒：“出院后2周复查下肢血管超声（看有没有血栓），1个月复查X线（看骨折愈合情况），如果出现腿肿加重、发热（＞38.5℃），立即来医院。”（3）心理支持：“您现在可能觉得腿没力气，这很正常，我有个患者和您情况类似，3个月后就能拄拐走路了。您闺女每天给您读孙子的视频，这就是最好的动力。”长期预防（出院后）目标：提高安全意识，降低再发风险。内容：（1）工地安全：“回工地后，一定要戴安全帽，搬运重物时找工友搭把手，脚手架的防护网要检查牢固——您可是家里的顶梁柱，安全比赶工重要。”（2）健康管理：“定期查肾功能（横纹肌溶解可能影响肾脏），控制血压（休克后血管弹性可能下降），有任何不舒服别硬扛，及时就医。”健康教育不是“说教”，而是“共情式沟通”。我至今记得张师傅出院那天，他拉着我的手说：“护士，我现在知道了，受伤后不能自己乱搬动，要等你们来处理——以前总觉得自己能行，差点耽误事。”这比任何“教育效果评价”都更有意义。08总结总结回顾张师傅的救治过程，我最深的体会是：突发事件护理是“技术+温度”的结合体——它需要我们熟练掌握“ABCDE评估”“液体复苏