公共卫生应急管理：样本采集课件

202X演讲人2025-12-16一、前言目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结公共卫生应急管理：样本采集课件01PARTONE前言前言2020年初那个冬夜，我站在发热门诊的玻璃窗前，看着外面排成长龙的就诊人群——他们裹着厚重的羽绒服，却仍在寒风里发抖，有人捂着额头，有人轻咳着用袖口掩住嘴。那时我便知道，公共卫生应急管理这场“大考”，早已不是书本上的理论题，而是需要每一个医护人员用专业和温度去书写的“实践卷”。而在这场“考试”中，样本采集是最基础却最关键的“第一题”：一份合格的咽拭子、血样或环境样本，不仅是明确病原、判断传播链的“钥匙”，更是阻断疫情扩散的“第一道防线”。这些年，从新冠疫情到流感季的集中采样，从社区筛查到定点医院的个案处理，我参与过数千例样本采集工作。我见过因紧张而反复吞咽的老人，握棉签的手微微发颤；也见过穿着防护服连续工作8小时，面屏上凝满水珠却仍坚持规范操作的年轻护士；更见过因为样本采集不规范导致复检，最终延误流调的教训。今天，我想以一个“过来人”的视角，结合这些年的实战经验，和大家聊聊公共卫生应急管理中样本采集的那些事——它不只是“捅喉咙”“抽管血”的机械操作，而是环环相扣的系统工程，是“人”与“病毒”的第一轮交锋。02PARTONE病例介绍病例介绍去年11月，我们接到社区转诊的一例“发热待查”患者。患者李女士，65岁，退休教师，主因“发热3天，伴咽痛、乏力”就诊。门诊初筛体温38.7℃，血常规提示白细胞正常、淋巴细胞计数偏低，流行病学史显示她72小时内曾在本地出现过确诊病例的超市购物，且未全程佩戴口罩。“护士，我是不是感染了？会不会传给家里人？”李女士坐在采样椅上，手指绞着羽绒服拉链，声音发颤。她的老伴站在一米外，攥着医保卡的手背上青筋凸起，眼神里全是焦虑。这是公共卫生应急场景中最常见的画面：患者的恐慌、家属的无措，叠加着病毒传播的潜在风险，让样本采集不仅要“快”，更要“准”和“稳”。病例介绍当时我们的采样组立即启动应急流程：快速评估患者状态（无呼吸困难、意识清楚）、确认采样类型（优先咽拭子+血清抗体）、准备防护装备（N95口罩、面屏、双层手套），同时安排专人安抚患者情绪。从李女士坐下到样本封装，全程用了8分钟——这个时间看似短暂，却需要前期无数次的流程演练和细节推敲。03PARTONE护理评估护理评估面对李女士这样的应急采样对象，护理评估绝不是“走流程”，而是决定后续操作是否安全、有效的关键。我们的评估主要围绕四个维度展开：健康史评估首先是“三史”：现病史（发热起始时间、最高体温、伴随症状如咽痛是否影响吞咽）、流行病学史（近期接触史、高风险场所暴露时间）、既往史（是否有凝血功能障碍、慢性咽炎等影响采样的基础病）。李女士提到自己有“老慢咽”，平时刷牙都会干呕，这提示我们采集咽拭子时要动作更轻柔，避免刺激引发呕吐，导致样本污染或暴露风险。身体状况评估重点关注生命体征（体温、呼吸频率、血氧饱和度）和局部体征（咽部是否充血、扁桃体是否肿大、鼻腔是否通畅）。李女士体温38.7℃，呼吸22次/分（略快），咽部充血明显，悬雍垂水肿——这意味着咽拭子采集时需要更精准地擦拭咽后壁和扁桃体隐窝，避免因黏膜肿胀导致采样部位偏移。心理状态评估应急状态下，患者的心理波动会直接影响配合度。李女士反复询问“会不会传染”“结果多久出来”，双手一直攥着纸巾，指节发白——这是典型的焦虑表现。我们需要评估她的情绪强度，判断是否需要先进行心理疏导再采样，否则可能因挣扎导致采样失败或职业暴露。环境与设备评估采样点是否通风？是否划分清洁区、污染区？压舌板、采样管、密封袋是否齐全？当时我们发现采样台的紫外线灯因故障未开启，立即更换为移动空气消毒机，并调整采样顺序，避免人员聚集。这些细节若被忽视，可能成为样本污染或交叉感染的隐患。04PARTONE护理诊断护理诊断01在右侧编辑区输入内容基于评估结果，我们针对李女士的情况提出了三个核心护理诊断：02依据：患者有明确高风险暴露史，咽部充血导致采样时易引发咳嗽；采样人员若防护不到位或样本封装不规范，可能造成病毒扩散。（一）感染传播的风险与样本采集过程中患者飞沫暴露、操作不规范有关焦虑与疾病不确定性、对采样过程的恐惧有关依据：患者反复询问感染风险，出现躯体紧张表现（手抖、呼吸加快）。知识缺乏（特定的）缺乏样本采集配合要点及防护知识依据：患者不了解咽拭子采集需要“头后仰、张大口”的配合技巧，误以为“越用力捅喉咙结果越准”。05PARTONE护理目标与措施护理目标与措施（一）感染传播风险——目标：24小时内完成规范采样，样本合格率100%，无职业暴露事件措施：人员防护：采样前检查口罩密合性（做“漏气测试”：双手捂住口罩，呼气时应无气体从鼻梁或边缘漏出），穿戴防水隔离衣，戴双层手套（内层检查手套、外层外科手套），确保防护装备无破损。环境管理：采样区设置1米线，每完成1例采样后，用含氯消毒液（500mg/L）擦拭桌面、压舌板钳等接触部位；患者离开后，使用空气消毒机持续消毒30分钟。护理目标与措施操作规范：咽拭子采集时，嘱患者“发‘啊’声但不咳嗽”，用压舌板固定舌头，棉签快速擦拭双侧扁桃体及咽后壁各3次（注意避开舌面），避免接触口腔黏膜；采样后立即将棉签垂直插入保存液，折断柄部，旋紧管盖（确保无液体渗漏），放入双层密封袋，外层标注“生物危害”标识。（二）焦虑——目标：采样前患者焦虑评分（SAS量表）从65分降至50分以下，能主动配合操作措施：共情沟通：“李阿姨，我知道您现在特别担心，但咱们先把样本采好，结果出来就心里有数了。您看，我戴的这些防护装备都是为了保护您和我们，咱们一起慢慢来。”护理目标与措施过程可视化：采样前用模型演示棉签的位置（“就像用棉签轻轻碰一下您的小舌头后面，不会很疼”），让患者提前熟悉步骤，减少未知恐惧。家属安抚：告知老伴“您在外面等，保持手机畅通，结果出来我们第一时间联系您”，避免家属在场加重患者心理负担。（三）知识缺乏——目标：采样后患者能复述3项配合要点，掌握正确的手卫生方法措施：简化指导：用“三句话口诀”：“头后仰，嘴张大，不咳嗽，憋口气”，替代复杂术语。示范教学：让患者观察前一位配合良好的采样者（当然要保护隐私），或用镜子让她看到自己的口腔位置，理解“为什么要这样做”。06PARTONE并发症的观察及护理并发症的观察及护理样本采集看似简单，却可能引发三类常见并发症，需要我们“眼尖、手快、心细”：黏膜出血多见于咽部充血明显或有凝血功能障碍的患者。李女士因慢性咽炎黏膜脆弱，采样后出现少量咽部出血（唾液中带血丝）。处理方法：立即让患者低头，用冷盐水漱口（避免用力咳嗽），观察5分钟无活动性出血后再离开；若出血量大（如鲜血涌出），需用无菌纱布按压咽部，同时联系医生评估是否需要进一步处理。晕血/晕针部分患者因恐惧或空腹采样出现头晕、面色苍白、出冷汗。我们曾遇到一位20岁的大学生，看到采血管就开始发抖，采样后直接瘫软在椅子上。处理原则：立即停止操作，让患者平卧，抬高下肢，解开衣领，保持通风；喂服糖水（无糖尿病者），一般5-10分钟可缓解；若持续不缓解，需监测血压、心率，排除低血糖或心源性晕厥。感染扩散这是最严重的并发症，多因采样时患者咳嗽未遮挡、样本管破裂或转运不当导致。我们的经验是：采样时准备一次性纸巾，嘱患者咳嗽时用纸巾捂住口鼻（纸巾按医疗废物处理）；样本转运前用含氯消毒液擦拭外表面，放入专用转运箱（箱内放置冰袋保持2-8℃），与转运人员核对“双编号”（样本编号、箱号），确保全程可追溯。07PARTONE健康教育健康教育公共卫生应急管理的“最后一公里”是群众的理解与配合，而样本采集的健康教育必须“分众化”：对患者：强调“小样本、大作用”用通俗语言解释：“您的咽拭子就像‘病毒的身份证’，我们通过它找到‘真凶’，才能精准治疗、阻断传播。采样时您放松，我们才能采到‘合格样本’，不用反复折腾。”对家属：普及“防护无小事”告知家属“陪同采样时不要触碰采样台，不要帮患者拿采样管，回家后立即用流动水洗手（至少20秒），外衣挂在通风处”。曾有位家属因帮患者提采样袋，手套接触到袋口，最终被判定为密接——这样的教训必须提前预警。对社区：建立“采样明白卡”制作图文版《采样指南》，包括“采样前2小时尽量不进食”“采样时不戴首饰（避免勾破手套）”“采样后不随地吐痰”等细节，通过社区群、宣传栏发放。我们社区曾试行“明白卡+志愿者引导”，采样效率提升了30%，样本不合格率从8%降至2%。08PARTONE总结总结这些年，我在采样台前见过太多“人间百态”：有抱着熟睡孩子来采样的年轻妈妈，轻轻托着孩子的后脑勺怕他惊醒；有拄着拐杖的老人，提前半小时到采样点就为不耽误大家时间；也有刚下夜班的医护人员，穿着工作服就来排队，说“我们更懂配合的重要性”。这些瞬间让我明白：样本采集从来不是“医护的独角戏”，而是一场“全民参与的阻击战”。从“手忙脚乱”到“有条不紊”，从“被动采样”到“主动配合”，公共卫生应急管理的进步，就藏在每一次采样流程的优化里，在每一句“别紧张，我轻点儿”的安抚里，在每一份