循环系统疾病解析：外周血管病临床案例课件

循环系统疾病解析：外周血管病临床案例课件演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结01前言前言作为在心血管内科工作了十余年的临床护士，我始终记得带教老师说过的一句话：“循环系统是人体的‘生命之河’，而外周血管则是这条河的‘支流’——支流淤堵，全身都要‘涝’。”这句话在我接触外周血管病患者的这些年里，愈发深刻。外周血管病是循环系统疾病中容易被忽视却危害极大的一类，涵盖动脉硬化闭塞症（ASO）、血栓闭塞性脉管炎（TAO）、深静脉血栓（DVT）等多种类型。随着人口老龄化加剧和糖尿病、高血压等慢性病发病率攀升，外周血管病的患病率逐年上升。我曾见过六旬老人因下肢动脉硬化闭塞症从“走两步腿疼”到“夜间静息痛难眠”，最终面临截肢风险；也见过年轻烟民因血栓闭塞性脉管炎反复溃疡，懊悔“早知道不抽烟了”。这些真实案例让我意识到：外周血管病的护理不仅是技术活，更是“救命活”——早发现、早干预、科学护理，能极大改善患者预后。前言今天，我想以一个典型的下肢动脉硬化闭塞症（ASO）病例为切入点，结合临床实践，和大家分享外周血管病护理的全流程思考。02病例介绍病例介绍去年深秋，我在病房收治了一位让我印象深刻的患者——张叔，68岁，退休工人。他是被女儿搀扶着走进病房的，眉头紧皱，右手一直揉着左小腿。“护士，我这左腿疼得睡不着觉，白天走两步就得歇着，最近脚底板还凉得像块冰……”这是他的第一句话，带着浓重的焦虑。主诉：左下肢间歇性跛行3年，静息痛1月，加重3天。现病史：3年前无诱因出现左下肢行走约200米后小腿肌肉酸痛，休息5分钟缓解，未重视；1月前疼痛加重，夜间静息时也感灼痛，需下垂下肢或按摩缓解；3天前疼痛持续不缓解，伴左足皮温降低、皮肤发绀。既往史：高血压10年（规律服用氨氯地平），2型糖尿病5年（口服二甲双胍，未规律监测血糖），吸烟史40年（20支/日），已戒2年。病例介绍辅助检查：踝肱指数（ABI）：左0.4（正常0.9-1.3，＜0.9提示下肢动脉狭窄）；下肢动脉超声：左股浅动脉中段管腔狭窄约70%，腘动脉下段闭塞；空腹血糖：8.6mmol/L（目标＜7.0）；血脂：总胆固醇5.8mmol/L（目标＜5.2），低密度脂蛋白3.9mmol/L（目标＜2.6）。入院诊断：左下肢动脉硬化闭塞症（Fontaine分期Ⅲ期，静息痛期）；2型糖尿病；高血压病2级（高危）。病例介绍初见张叔时，他左足皮肤苍白、趾端略发绀，足背动脉触不到搏动，左小腿肌肉轻度萎缩。他女儿红着眼眶说：“我爸总说‘老寒腿’正常，劝他来看病总说‘忍忍就好’，现在疼得整宿翻身，我们做子女的心疼啊……”那一刻，我更深刻地体会到：外周血管病的护理，不仅要“治腿”，更要“治心”——让患者和家属理解疾病的严重性，是干预的第一步。03护理评估护理评估面对张叔这样的患者，护理评估需要“多维度、细观察”。我习惯从“主观感受+客观体征+潜在风险”三个层面展开。主观资料收集010203疼痛评估：采用数字评分法（NRS），张叔静息痛时评分6分（0-10分），夜间加重至7分，疼痛性质为“灼痛、针刺感”，下垂下肢可稍缓解；生活习惯：虽已戒烟2年，但40年烟龄是动脉粥样硬化的重要诱因；饮食偏咸（“无盐不下饭”）、喜面食（“一天不吃馒头就难受”），血糖控制不佳；心理状态：因疼痛影响睡眠，情绪烦躁，反复询问“会不会截肢”，存在明显焦虑。客观体征观察肢体血运：左下肢皮温较右下肢低3℃（右33℃，左30℃），皮肤苍白、干燥，趾甲增厚变形（长期缺血表现）；运动功能：左下肢肌肉萎缩（左小腿周径较右小2cm），直腿抬高试验（+）（抬高30即感疼痛）；0103动脉搏动：右侧足背动脉、胫后动脉搏动可触及（+），左侧均未触及；02其他：双侧颈动脉听诊未闻及杂音，腹主动脉未触及搏动异常（排除全身动脉广泛病变）。04潜在风险预判结合张叔的病情（FontaineⅢ期），需重点关注：缺血性溃疡/坏疽（足趾或足跟是好发部位）；急性血栓形成（狭窄基础上易继发血栓，导致肢体完全缺血）；血糖波动（高血糖会加重血管内皮损伤）；跌倒风险（疼痛影响行走，夜间如厕易摔倒）。评估过程中，张叔几次欲言又止，我握着他的手说：“您有什么担心的，都可以和我说，我们一起想办法。”他才低声问：“护士，我这腿还能保住吗？”这句话让我更明确：护理评估不仅是收集数据，更是建立信任的过程——患者愿意“说真话”，我们才能“做对事”。04护理诊断护理诊断基于评估结果，结合NANDA护理诊断标准，张叔的主要护理问题可归纳为：慢性疼痛（左下肢）：与下肢动脉狭窄、组织缺血缺氧有关；组织灌注无效（外周组织）：与动脉管腔狭窄、血流减少有关；有皮肤完整性受损的危险：与下肢缺血、神经营养障碍、糖尿病相关；知识缺乏（疾病管理）：缺乏下肢动脉硬化闭塞症的防治知识及自我监测方法；焦虑：与疼痛反复、担心截肢及预后有关。这些诊断环环相扣：缺血导致疼痛，疼痛影响生活质量，进而引发焦虑；而知识缺乏会加剧患者对疾病的失控感，反过来影响依从性。护理的关键，就是针对这些问题“精准打击”。05护理目标与措施护理目标与措施护理目标需要“可衡量、可操作”。针对张叔的情况，我们制定了短期（1周内）和长期（住院期间）目标，并细化了具体措施。1.慢性疼痛：1周内NRS评分降至3分以下措施：体位干预：指导张叔避免长时间抬高下肢（会加重缺血），夜间睡眠时可在小腿下垫软枕，使下肢略低于心脏水平（促进血液灌注）；白天坐位时避免双腿交叉（防止腘动脉受压）；药物镇痛：遵医嘱予前列腺素类药物（如贝前列素钠）扩张血管、改善微循环，联合非甾体抗炎药（塞来昔布）缓解疼痛，观察用药后30分钟、1小时疼痛评分变化；非药物镇痛：指导家属用40℃温水（避免烫伤）为其按摩左下肢（从远心端向近心端轻推），每日2次，每次10分钟；播放轻音乐分散注意力。护理目标与措施2.组织灌注无效：住院期间左下肢皮温回升至32℃以上，ABI值改善措施：监测指标：每日同一时间测量双下肢皮温（使用电子皮温计）、记录跛行距离（从病房一端走到另一端的步数）；每周复查ABI；改善循环：指导张叔进行“伯格运动”（Buerger运动）：平卧位抬高下肢45-60，维持2-3分钟；坐位下垂下肢2-3分钟；平卧位休息2-3分钟，重复10次，每日2次（需在疼痛可耐受时进行，促进侧支循环建立）；控制基础病：协同医生调整降糖方案（加用胰岛素，空腹血糖控制在6.0-7.0mmol/L），监测血压（目标＜140/90mmHg），予他汀类药物（阿托伐他汀）调脂稳定斑块。皮肤完整性：住院期间无新发溃疡措施：足部护理：每日检查双足（重点是趾间、足跟），用温水清洗后轻柔擦干，避免用力搓揉；涂抹凡士林保持皮肤湿润（忌用刺激性护肤品）；修剪趾甲时平剪（避免剪破周围皮肤），如有胼胝或鸡眼，需由专科护士处理；预防烫伤/冻伤：告知张叔“不用热水泡脚”（水温＞45℃易烫伤，缺血肢体对温度不敏感），冬季使用暖水袋需包裹毛巾，避免直接接触皮肤；选择合适鞋袜：穿宽松、透气的棉袜（无紧口），鞋子需比足部长1cm（避免挤压足趾），建议使用糖尿病足专用鞋。知识缺乏：出院前掌握自我监测及预防要点措施：一对一宣教：用图文手册讲解下肢动脉硬化闭塞症的病因（高血压、糖尿病、吸烟是“三大杀手”）、进展过程及危害；示范指导：教张叔及家属如何触摸足背动脉（位置：内踝与第一跖骨之间）、观察足部颜色（苍白→发绀→变黑提示缺血加重）；发放“自我管理卡”：列出“必须做”（规律服药、监测血糖血压）和“不能做”（吸烟、跷二郎腿、赤足行走）事项。知识缺乏：出院前掌握自我监测及预防要点5.焦虑：1周内SAS（焦虑自评量表）评分降低10分措施：心理支持：每天查房时主动询问张叔的睡眠、饮食情况，倾听他的担忧（如“截肢”“拖累子女”），用成功案例鼓励（“我之前管过一位和您情况类似的大爷，规范治疗后能走1公里了”）；家属参与：与张叔女儿沟通，建议她多陪伴父亲，一起制定“疼痛缓解小目标”（如“今天比昨天多走10步”），增强患者信心。这些措施实施后，张叔的变化很明显：第3天，他说“晚上能睡3个小时了”；第5天，左下肢皮温升到31.5℃，跛行距离从20米延长到50米；第7天，他主动问：“护士，我什么时候能开始伯格运动？”那一刻，我知道护理目标正在一步步实现。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理外周血管病的并发症往往“来势汹汹”，尤其是ASO患者，从静息痛期（FontaineⅢ期）到溃疡/坏疽期（Ⅳ期）可能仅需几周。对张叔这类患者，我们的护理重点是“早发现、早处理”。缺血性溃疡/坏疽观察要点：每日检查足部皮肤有无红斑、水疱、破损，特别是足趾间（易潮湿摩擦）、足跟（长期受压）；注意是否有“静息痛加重+局部皮肤发黑”（提示组织坏死）。护理措施：一旦发现溃疡，立即报告医生，配合进行创面清创（无菌操作），使用水胶体敷料促进愈合；坏疽者需限制患肢活动，避免碰撞加重损伤。急性动脉血栓形成观察要点：突发剧烈疼痛、肢体苍白/发绀、皮温骤降、感觉异常（麻木/刺痛）、运动障碍（无法行走），即“5P征”（疼痛、苍白、无脉、感觉异常、麻痹）。护理措施：立即让患者平卧，避免活动（防止血栓脱落）；给予吸氧（提高血氧含量）；遵医嘱予抗凝（低分子肝素）、溶栓（尿激酶）治疗；准备介入或手术（取栓术）。深静脉血栓（DVT）观察要点：下肢肿胀（双侧小腿周径差＞2cm）、皮肤发红、皮温升高、Homans征（+）（足背屈时小腿疼痛）。护理措施：抬高患肢20-30（促进静脉回流），避免按摩（防止血栓脱落）；使用间歇性气压治疗（IPC）预防；监测D-二聚体、凝血功能。张叔住院第10天，我们发现他左足大拇趾外侧有一0.5cm×0.5cm的红斑，触之稍硬。立即报告医生，考虑“早期缺血性损伤”，予重组人表皮生长因子凝胶外敷，加强足部保暖，3天后红斑消退。这次“有惊无险”的经历，让我更坚信：并发症的预防，关键在“日常的细致观察”。07健康教育健康教育出院前是健康教育的“黄金期”，需要把“医院护理”延伸到“家庭护理”。针对张叔，我们的宣教内容围绕“三坚持、三避免”展开：坚持规律用药抗血小板药（阿司匹林）：餐后服用，注意有无牙龈出血、黑便（警惕消化道出血）；01扩血管药（贝前列素钠）：可能引起头痛，可从小剂量开始，逐渐适应；02降糖/降压/调脂药：不可自行增减剂量，监测空腹+餐后2小时血糖、每日血压（早/晚各1次）。03坚持健康生活方式A饮食：低盐（＜5g/日）、低脂（避免动物内脏、油炸食品）、糖尿病饮食（主食定量，多吃绿叶蔬菜）；B运动：每日进行30分钟“间歇性行走”（走至微痛即停，休息至不痛再走），避免剧烈运动；C戒烟：强调“吸烟会收缩血管、加重缺血”，即使已戒烟也要避免二手烟。坚持自我监测每日观察双足颜色、温度，触摸足背动脉（若从可触到不可触，立即就诊）；01记录跛行距离（如从100米缩短到50米，提示病情进展）；02每月复查ABI、血糖、血脂，每3个月复查下肢动脉超声。03避免危险行为避免长时间站立/久坐（每1小时活动下肢）；避免赤足行走（防止受伤）；避免热敷/冷敷（温度刺激可能加重缺血）。宣教时，张叔女儿认真记着笔记，张叔自己也拍着胸脯说：“我一定听护士的，好好管腿！”看到他们眼里的希望，我知道，这堂健康教育课，值了。08总结总结回顾张叔的护理过程，我最深的体会是：外周血管病的护理，是“技术+温度”的结合——既要掌握评估、干预的专业技能，又要理解患者的焦虑与恐惧；既要关注下肢的“局部”问题，又要管理高血压