医学影像诊断入门：超声平扫禁忌症课件

一、前言演讲人2025-12-15

01前言02病例介绍03护理评估：从“常规登记”到“深度筛查”04护理诊断：从“风险”到“问题”的精准定位05护理目标与措施：从“风险预警”到“精准干预”06并发症的观察及护理：从“被动应对”到“主动预防”07健康教育：从“检查前”到“全周期”的知识传递08总结目录

医学影像诊断入门：超声平扫禁忌症课件01ONE前言

前言我从事影像科护理工作已有12年，至今仍清晰记得职业生涯中第一次因忽略超声平扫禁忌症而引发的惊险事件。那是一位主诉“上腹痛3天”的老年患者，家属急着做检查，我们匆忙安排了腹部超声平扫，却忽略了患者脐周皮肤有大片带状疱疹——超声耦合剂涂抹后，破损的疱疹被摩擦破溃，患者疼得浑身发抖，后续还引发了局部感染。那次事件像一记重锤，让我深刻意识到：超声平扫虽看似“无创”，但禁忌症的评估绝非“走过场”，它直接关系着患者的安全与检查结果的准确性。作为医学影像诊断的入门内容，超声平扫因其便捷、实时、无辐射等优势，已成为临床最常用的检查手段之一。但正因为应用广泛，我们更要警惕“常见即安全”的误区。超声平扫的禁忌症并非简单罗列“不能做”的情况，而是需要结合患者个体状态、检查部位、病情急缓等多维度综合判断。今天，我将结合一则典型病例，从护理视角带大家深入理解超声平扫禁忌症的评估、干预与健康教育，希望能让每一位影像科从业者牢记：安全，是所有诊断的前提。02ONE病例介绍

病例介绍去年6月，我科接诊了一位让我再次“绷紧神经”的患者——58岁的李阿姨。她因“突发右下腹痛6小时”由急诊收入院，急诊医生初步怀疑“急性阑尾炎”，开了腹部超声平扫检查。李阿姨被推到影像科时，表情痛苦，蜷缩在轮椅上，右手始终按压右下腹。我按常规流程准备登记信息，顺口问了句：“阿姨，最近肚子上有没有长疹子或者伤口？”她皱着眉回答：“上周腰上长了些红疙瘩，说是带状疱疹，涂了药膏，现在不怎么疼了。”边说边掀起衣服——我立刻看到她右侧腰腹部有一片暗红色皮疹，部分已结痂，但仍有两处黄豆大小的破损面，周围皮肤轻微红肿。

病例介绍“咱们先不做腹部超声了。”我立即暂停登记，叫来值班医生沟通。原来李阿姨的带状疱疹虽处于恢复期，但局部皮肤屏障尚未完全修复，超声探头的反复加压可能导致破损加重、感染扩散；更关键的是，她的腹痛位置与皮疹区域有重叠，超声耦合剂的刺激可能混淆疼痛来源，影响诊断。最终，医生调整了检查方案：先做血常规和腹部CT明确阑尾炎诊断，待皮疹完全愈合后再补做超声复查。这个病例让我更确信：超声平扫的禁忌症评估，必须像“剥洋葱”一样，逐层深入患者的个体情况——表面看是“能不能做”，实则是“怎么做更安全、更准确”。03ONE护理评估：从“常规登记”到“深度筛查”

护理评估：从“常规登记”到“深度筛查”在多数人眼中，影像科护士的工作无非是登记、叫号、指导患者摆体位，但真正的护理评估，远不止于此。超声平扫禁忌症的评估，需要我们在患者进入检查室前，通过“望、问、查”三步，完成对禁忌症的初步筛查。

“望”：观察体表与状态首先观察患者检查部位的皮肤情况：是否有破损、感染、溃疡、手术切口未愈合（尤其腹部、乳腺、甲状腺等表浅器官）；是否有敷料覆盖（需确认敷料下是否有渗液、感染）。其次观察患者整体状态：是否存在呼吸急促、意识模糊等危重情况（如休克患者需优先抢救，而非急于检查）；是否处于躁动状态（如癫痫发作期，可能因无法配合导致探头误伤）。以李阿姨为例，我第一眼观察到她蜷缩体位、按压右下腹的动作，初步判断腹痛程度；掀起衣服后看到的皮疹和破损，直接提示皮肤禁忌症。

“问”：针对性病史采集这是最关键的环节，需要通过结构化提问，获取与禁忌症相关的核心信息：现病史：“您这次不舒服具体是哪个部位疼？疼了多久？有没有发烧、呕吐？”（判断是否为急腹症，如肠梗阻患者因肠胀气可能影响超声显影，需优先选择CT）；既往史：“您之前做过腹部手术吗？最近有没有做过其他检查（如胃肠镜）？”（术后肠粘连、近期内镜检查导致的肠道积气可能干扰超声结果）；过敏史：“您对药物、胶布或者耦合剂过敏吗？”（部分患者对耦合剂中的成分过敏，可能引发接触性皮炎）；特殊状态：“您最后一次月经是什么时候？有没有可能怀孕？”（孕早期（＜12周）经腹部超声需适度加压，需评估孕妇耐受度；经阴道超声则禁用于阴道出血、先兆流产患者）；“您现在是否在哺乳期？”（不影响超声，但需注意哺乳期乳腺的生理变化可能干扰影像判读）；

“问”：针对性病史采集治疗相关：“您今天吃饭了吗？有没有空腹？”（胆囊超声需空腹8小时以上，进食后胆囊收缩会影响观察；但急腹症患者需灵活处理）；“您身上有没有金属物品或植入器械？”（如心脏起搏器不影响超声，但需避免探头长时间压迫）。

“查”：结合辅助信息验证核对病历中的关键指标：血常规（严重贫血患者可能因耐受力差需缩短检查时间）、凝血功能（皮下出血倾向患者，探头加压可能加重淤血）、影像学报告（如X线提示肠梗阻，超声可能因肠气干扰效果不佳）。必要时与临床医生沟通：“患者目前生命体征稳定吗？有没有紧急检查的指征？”（如创伤患者需优先超声快速评估，但需避开开放伤口）。通过这三步评估，我们能筛选出90%以上的禁忌症风险，为后续决策提供依据。04ONE护理诊断：从“风险”到“问题”的精准定位

护理诊断：从“风险”到“问题”的精准定位基于护理评估结果，我们需要将潜在风险转化为具体的护理诊断，这是制定干预措施的基础。结合临床常见场景，超声平扫的护理诊断主要包括以下几类：

潜在并发症：因禁忌症未排除导致的检查相关损伤依据：皮肤破损/感染患者可能出现局部感染扩散；急腹症患者因肠胀气导致诊断延误；孕妇因探头加压引发不适。如李阿姨的案例中，“潜在并发症：带状疱疹破损处感染”即为主要护理诊断。

知识缺乏：缺乏超声平扫禁忌症的相关知识依据：患者或家属不了解“空腹要求”“皮肤准备”“特殊状态告知”的重要性，如曾遇到一位患者因“怕饿”检查前吃了面包，导致胆囊超声无法观察，不得不改日复查。

舒适度改变：与检查体位或探头加压相关依据：肥胖患者因探头加压导致疼痛；老年患者因长时间仰卧出现腰背酸痛；孕妇因子宫受压出现腹胀。

有检查结果不准确的风险：与禁忌症未控制相关依据：肠胀气患者超声显影差；哺乳期乳腺生理性增厚干扰病灶观察；术后瘢痕导致超声穿透性下降。这些护理诊断并非孤立存在，往往相互关联。例如，“知识缺乏”可能导致“潜在并发症”，而“舒适度改变”又可能影响患者配合度，进而增加“检查结果不准确”的风险。05ONE护理目标与措施：从“风险预警”到“精准干预”

护理目标与措施：从“风险预警”到“精准干预”针对上述护理诊断，我们需要制定明确的护理目标，并通过具体措施将风险降到最低。

目标1：24小时内完成禁忌症全面评估，确保无遗漏措施：设计“超声平扫禁忌症评估表”（见附件），涵盖皮肤、生命体征、特殊状态、过敏史等12项内容，护士接诊时逐项核对并签字；对急诊患者实行“双人评估”：接诊护士初筛，值班医生复核，重点关注急腹症、皮肤破损、妊娠等高危情况；建立“禁忌症预警清单”，将“皮肤破损＞2cm”“孕＜12周且腹痛”“凝血功能异常（INR＞3）”等列为红色预警，需立即暂停检查并报告医生。

目标2：患者及家属2小时内掌握超声平扫的禁忌症要点措施：制作“超声检查前须知”图文手册，用通俗语言说明“需空腹的检查（如胆囊）”“需憋尿的检查（如妇科）”“需告知医生的情况（如皮肤破损、怀孕）”；对老年患者或文化程度较低者，采用“复述法”：“阿姨，您记住检查前如果肚子上有伤口，一定要告诉我们，对吗？”确认理解后再签字；急诊患者由护士口头重点强调：“您现在肚子上的疹子还没好，做超声可能会疼，我们先和医生商量换个检查方式，好吗？”

目标3：检查过程中患者舒适度评分≥8分（0-10分）措施：调整检查床高度，协助患者取舒适体位（如侧卧位缓解腰痛）；对敏感部位（如乳腺、甲状腺），提前告知“可能有点胀，但很快就好”，探头加压时动作轻柔，随时询问“疼吗？可以接受吗？”；准备软枕、毛毯，为老年患者垫腰，为怕冷患者保暖，减少因不适导致的躁动。

目标4：检查结果准确率≥95%措施：对肠胀气患者，指导检查前3天清淡饮食，检查当天可口服消胀片（需医生评估后使用）；哺乳期患者建议检查前哺乳或吸奶，减少乳腺充盈；术后患者提前与超声医生沟通瘢痕位置，调整探头角度和频率。以李阿姨为例，我们通过“双人评估”确认皮肤禁忌症，启动“红色预警”暂停检查；通过“口头宣教”向她和家属解释“为什么不能做”；最终配合临床调整检查方案，既保障了安全，又未延误诊断。06ONE并发症的观察及护理：从“被动应对”到“主动预防”

并发症的观察及护理：从“被动应对”到“主动预防”即使经过严格评估，超声平扫仍可能因个体差异出现并发症。护理人员需掌握“早发现、早处理”的关键技能。

常见并发症及观察要点壹皮肤损伤/感染：多见于皮肤破损、带状疱疹、术后切口未愈合患者。观察指标：局部皮肤是否红肿、渗液、疼痛加剧；患者是否发热（＞37.5℃）。肆诊断延误：因禁忌症未控制导致超声显影差，需二次检查或更换检查方式。叁检查不耐受：患者出现头晕、恶心（因空腹时间过长低血糖）、心悸（因体位不适诱发心律失常）、剧烈疼痛（因探头加压刺激病灶）。贰过敏反应：多因耦合剂过敏，表现为接触部位红斑、丘疹、瘙痒，严重者出现喉头水肿、呼吸困难。

护理干预措施皮肤损伤/感染：立即停止检查，用无菌生理盐水清洁局部，涂抹抗生素软膏（如莫匹罗星），覆盖无菌敷料；报告医生，必要时请皮肤科会诊；监测体温，每4小时记录一次。过敏反应：轻度过敏（红斑、瘙痒）：用清水擦净耦合剂，涂抹炉甘石洗剂；中重度过敏（呼吸困难、血压下降）：立即通知医生，开放气道，皮下注射肾上腺素0.3-0.5mg，建立静脉通道。检查不耐受：低血糖者立即口服葡萄糖水；心律失常者协助取半卧位，监测心率；疼痛剧烈者暂停检查，评估是否为病灶破裂（如宫外孕、脾破裂），必要时转急诊手术。诊断延误：向患者解释原因，安抚情绪；与临床医生沟通，优先安排替代检查（如CT、MRI），并记录“禁忌症未控制”的具体原因，避免重复犯错。

护理干预措施去年冬天，我们曾遇到一位70岁的前列腺增生患者，因“下腹痛”做泌尿系超声，检查前未告知“近期做过前列腺穿刺活检，穿刺点未愈合”。检查中探头加压导致穿刺点出血，我们立即用无菌纱布压迫止血，监测血压（110/70mmHg），观察30分钟无活动性出血后，才让患者离院，并叮嘱“3天内避免剧烈活动”。这次事件让我们在评估表中新增了“近期有创操作史”一栏，进一步完善了风险筛查。07ONE健康教育：从“检查前”到“全周期”的知识传递

健康教育：从“检查前”到“全周期”的知识传递健康教育是预防禁忌症相关风险的“第一道防线”。我们的目标不仅是“让患者配合检查”，更是“让患者成为自身安全的守护者”。

检查前：针对性指导03特殊状态告知：“如果您怀孕了，或者可能怀孕（比如月经推迟），请一定说出来，我们会选择最安全的检查方式。”02皮肤准备：“检查部位如果有膏药、化妆品，麻烦提前擦掉；如果有伤口、疹子，一定要告诉我们，我们会评估是否需要推迟。”01空腹要求：“胆囊、胰腺超声需要空腹8小时以上，您今晚10点后就不要吃东西了，可以喝少量温水。如果是急诊检查，医生会根据情况调整。”04物品准备：“请取下检查部位的金属饰品（如项链、皮带扣），手机、钥匙放在储物柜里，避免干扰设备。”

检查中：实时沟通“阿姨，我现在要涂耦合剂了，有点凉，忍一下啊。”“您感觉肚子胀吗？如果疼就告诉我，我们轻一点。”通过语言安抚，降低患者紧张感，同时获取实时反馈，调整操作力度。

检查后：注意事项普通患者：“耦合剂用纸巾擦掉就行，不刺激皮肤；如果有不舒服（比如肚子更疼了），及时联系医生。”特殊患者：皮肤破损者：“回家后保持伤口干燥，24小时内不要沾水，明天来换药。”孕妇：“今天检查时探头加压不重，不会影响宝宝，但如果有腹痛、出血，立刻去产科。”

特殊人群：分层教育老年患者：用简短、重复的语言，重点强调“空腹”“皮肤伤口”；01年轻女性：侧重“怀孕告知”“哺乳期注意事项”；02急诊患者：优先告知“为什么现在不能做超声”“替代检查的必要性”，避免因等待产生焦虑。0308ONE总结

总结从医12年，我始终记得带教老师说的一句话：“超声平扫的禁忌症，写在书上是一行字，落在患者身上可能是一场风险。”今天我们通