急救医学关键技能：急救科普课件

202X一、前言演讲人2025-12-16XXXX有限公司202X目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结急救医学关键技能：急救科普课件XXXX有限公司202001PART.前言前言作为在急诊一线摸爬滚打了12年的急救护士，我常说：“急救不是‘等医生来’的被动等待，而是分秒必争的主动出击。”记得去年冬天的一个深夜，120送来了一位在超市突发心跳骤停的65岁男性，当时超市员工正手忙脚乱地掐人中，而他的妻子瘫坐在地哭到窒息——如果那时有人能立刻开始胸外按压，或许能为后续抢救争取更多机会。这样的场景我见得太多：有人因不敢触碰患者错失黄金4分钟，有人因操作不当加重损伤，也有人因掌握了关键技能，成了“第一目击者”中的“生命守护者”。急救医学的关键技能，从来不是医护人员的“专属武器”。它是普通人面对意外时的“安全绳”，是家庭里的“应急锦囊”，更是社会公共安全体系中最基础却最关键的一环。今天，我想用一个真实的急救案例贯穿全程，和大家聊聊那些能“救命”的关键技能——从评估到干预，从细节到原则，希望这些经验能让更多人从“旁观者”变成“行动者”。XXXX有限公司202002PART.病例介绍病例介绍那是今年3月的一个周末，我正在社区做急救科普培训，突然听到广场另一侧传来惊呼。“有人晕倒了！”我下意识抓起急救包冲过去。倒下的是一位40岁左右的男性，瘫坐在石凳旁，面色苍白如纸，双手紧捂胸口，额头上的冷汗正顺着下巴滴在地上。“先生，能听到我说话吗？”我轻拍他双肩，没有反应；指尖探向颈动脉（喉结旁2cm），搏动微弱到几乎摸不到；凑近他的口鼻，没有感受到呼吸气流——心跳骤停！周围已经围了十几个人，有人举着手机拍视频，有人喊着“快打120”，但没人敢上前。我大声说：“谁帮忙把他平放在地上？清出一块空地！”边说边跪在他右侧，开始定位胸外按压点（两乳头连线中点）。“1、2、3……30！”完成30次按压后，我迅速开放气道（仰头提颏法），捏住他的鼻子，用嘴包住他的口，看到胸廓抬起后松口——“1次人工呼吸完成。”病例介绍按压-呼吸循环进行到第3轮时，他的右手突然抽搐了一下；第5轮时，颈动脉搏动逐渐清晰；当120救护车鸣笛赶到时，他已经恢复了自主呼吸，瞳孔也从散大回缩到正常大小。后来从急诊同事那里得知，他是急性心肌梗死引发的室颤，正是现场及时的心肺复苏（CPR）为电除颤争取了时间，最终被成功救回。这个案例像一面镜子：它照见了急救现场的慌乱，也照见了“第一反应”的力量——而这力量，就藏在每一个关键技能的细节里。XXXX有限公司202003PART.护理评估护理评估在急救现场，“快”是本能，但“准”才是关键。我常和新护士说：“评估不是‘看看就行’，而是用‘五感’构建患者的生命地图。”回到刚才的案例，我是如何在90秒内完成评估的？环境评估：安全是第一步冲到患者身边时，我首先扫视了周围——广场地面平整无积水，没有掉落的电线或尖锐物品，围观人群没有推挤，环境安全。如果是车祸现场，要先确认车辆是否熄火、有无漏油；如果是触电患者，必须先切断电源再靠近——永远记住：施救者的安全，是一切急救的前提。意识评估：“拍喊”定状态轻拍患者双肩，在两侧耳边大声呼喊：“先生！能听到我说话吗？”没有回应，说明意识丧失。这里要注意“轻拍”而不是“用力摇晃”，避免加重可能存在的颈椎损伤（比如高处坠落患者）。呼吸与循环评估：“看听感”3秒法判断呼吸时，我俯身贴近患者口鼻（距离约2-3cm），同时观察胸廓有无起伏，侧耳听有无呼吸音，面部感受有无气流——3秒内确认无正常呼吸（注意：濒死叹息样呼吸不算正常呼吸）。触摸颈动脉搏动时，用示指和中指指腹，沿喉结向一侧滑行2-3cm（男性可摸到甲状软骨），用力适中（太轻摸不到，太重可能压闭血管），5-10秒内未触及明确搏动，即可判定心跳骤停。其他关键信息收集在按压的间隙，我快速查看患者随身物品——口袋里有硝酸甘油瓶（提示有心血管病史），手腕上没有“过敏手环”或“慢性病标识”；询问周围目击者：“他刚才有什么异常？”得到“突然捂住胸口说疼，然后就倒了”的信息——这些细节能帮助后续医护人员快速明确病因，调整抢救方案。评估的本质，是用最短时间回答三个问题：“发生了什么？”“患者现在怎样？”“我需要先做什么？”这三个问题，是所有急救干预的“起点坐标”。XXXX有限公司202004PART.护理诊断护理诊断基于评估结果，急救现场的护理诊断需要“抓主要矛盾”。刚才的案例中，患者的核心问题是“心跳骤停”，但我们需要从生理、心理、社会三个维度拆解：心输出量减少与心脏射血功能丧失有关依据：颈动脉搏动消失、意识丧失、皮肤湿冷苍白（外周灌注不足）。这是最紧急的问题，若不立即恢复循环，4-6分钟后脑细胞将发生不可逆损伤。气体交换受损与自主呼吸停止有关依据：胸廓无起伏、口鼻无气流、血氧饱和度无法监测（实际已降至60%以下）。呼吸停止后，体内氧气将在1分钟内耗尽，二氧化碳潴留会加重酸中毒，进一步抑制心脏功能。有脑损伤的危险与全身循环中断有关依据：心跳骤停超过4分钟（从目击者描述“倒下到我到达约2分钟，评估+准备约1分钟，此时已过去3分钟”），脑细胞对缺氧极其敏感，每延迟1分钟复苏，生存率下降约10%。恐惧/焦虑（家属）与突发危机事件有关依据：患者妻子全程颤抖着重复“他有心脏病，我该怎么办……”，围观人群中有人低声说“会不会救不过来”——家属的情绪状态会影响现场秩序，甚至干扰施救。护理诊断不是“贴标签”，而是为后续干预“划重点”。在急救现场，我们必须优先解决“心输出量减少”和“气体交换受损”，因为这是“保生命”的关键；同时关注潜在风险（如脑损伤），为“保功能”做准备；而家属的心理支持，则是“保全程”的重要一环。XXXX有限公司202005PART.护理目标与措施护理目标与措施急救的目标很明确：“抢时间、稳生命、减损伤”。结合案例中的诊断，我们需要分阶段制定目标并落实措施。短期目标（0-10分钟）：恢复自主循环（ROSC）措施：高质量胸外按压：定位（两乳头连线中点）、姿势（双臂伸直，上半身前倾，利用上半身重量垂直下压）、深度（5-6cm）、频率（100-120次/分）。按压后充分回弹，避免中断（中断时间＜10秒）。刚才的案例中，我全程保持按压节奏，喊出“1001、1002……”的口号，既提示自己频率，也让周围人了解进度。有效的人工呼吸：开放气道（仰头提颏法，怀疑颈椎损伤时用托颌法），每次呼吸1秒，看到胸廓抬起即可（避免过度通气）。按压与呼吸比为30:2（成人单人施救）。早期除颤：如果现场有AED（自动体外除颤器），应在评估后立即使用。我在培训时总说：“AED是‘傻瓜神器’，跟着语音提示操作，它比你更懂什么时候该电击。”案例中虽然现场没有AED，但持续的胸外按压维持了基本的脑灌注，为救护车到达后的电除颤争取了时间。中期目标（10-30分钟）：维持生命体征稳定措施：监测与调整：救护车到达后，立即连接心电监护，观察心律（案例中为室颤，需立即除颤）；建立静脉通路，给予肾上腺素等急救药物；监测血氧饱和度（目标94%-98%）、血压（维持收缩压≥90mmHg）。亚低温治疗：对于心跳骤停后昏迷的患者，可采用低温疗法（32-36℃），降低脑代谢，减轻脑水肿。案例中的患者恢复意识后仍有短暂昏迷，急诊团队为其实施了头部冰袋降温。长期目标（30分钟后）：减少后遗症，促进功能恢复措施：神经功能评估：使用GCS评分（格拉斯哥昏迷量表）动态观察意识状态，检查瞳孔对光反射、肢体活动情况。原发病治疗：案例中的患者确诊为急性前壁心肌梗死，后续接受了PCI（经皮冠状动脉介入治疗），植入支架开通了闭塞的左前降支。心理支持：与患者及家属沟通病情，解释急救过程，缓解焦虑。患者妻子后来告诉我：“看你胸有成竹地按压，我突然就不那么怕了。”每一个措施都像链条上的环节，环环相扣才能托起生命。我常和实习生说：“急救不是‘一个人的战斗’，从第一目击者到120医生，从急诊护士到ICU团队，我们是‘生命接力赛’的每一棒。”XXXX有限公司202006PART.并发症的观察及护理并发症的观察及护理急救干预本身可能带来并发症，但“因噎废食”更危险。关键是要“预见风险，及时处理”。胸外按压相关并发症最常见的是肋骨骨折（尤其是老年患者），其次是胸骨骨折、肺挫伤、肝脾破裂（按压位置过低时）。案例中的患者在后续CT检查中发现第5、6肋骨骨裂，但他说：“如果不按压，我可能连骨折的机会都没有。”护理要点：按压时确保位置准确（两乳头连线中点），避免用力过猛；复苏后观察患者有无胸痛、呼吸困难，听诊双肺呼吸音是否对称，必要时做影像学检查。人工呼吸相关并发症过度通气可能导致胃胀气（气体进入胃部），严重时引发呕吐、误吸。我在操作时会刻意放慢呼吸速度（每次1秒），并观察胸廓是否抬起——“看到抬，就停”。护理要点：复苏后将患者头偏向一侧，清理口腔分泌物；若发生呕吐，立即用吸引器清除，避免误吸。脑损伤相关并发症缺氧时间过长可能导致脑水肿、癫痫、认知障碍。案例中的患者在复苏后24小时内出现短暂的定向力障碍（分不清时间和地点），我们通过甘露醇脱水、苯巴比妥抗癫痫治疗，3天后完全恢复。01护理要点：持续监测颅内压（有条件时），控制体温，避免高热；观察患者有无抽搐、意识模糊，及时报告医生。01并发症不可怕，可怕的是“只救不管”。急救不仅要“把人从死亡线上拉回来”，更要“让他有质量地活着”。01XXXX有限公司202007PART.健康教育健康教育急救技能的普及，比“事后抢救”更有意义。这些年我跑了100多场社区培训，最深的体会是：“不是人们不想学，而是怕‘学不会’‘不敢做’。”针对普通民众：掌握“黄金四步”评估环境：喊“大家往后退，这里安全吗？”——先保护自己。判断意识：拍肩喊“同志！你怎么了？”——别犹豫。呼救求援：“穿红衣服的先生，帮我打120！穿蓝衣服的女士，去拿AED！”——分工协作。开始施救：“我学过急救，我来帮你！”——大声说明身份，减少顾虑。培训时，我会让学员用假人练习按压，纠正他们“按压过轻”“频率太慢”的问题。有位退休教师说：“以前看电视剧里按压，以为轻轻按就行，现在才知道得用‘全身力气’。”针对高危人群家属：多学“一步”有冠心病、高血压病史的患者家属，除了CPR，还应学会：识别“不典型心梗症状”（牙痛、上腹痛、后背痛）；正确使用硝酸甘油（舌下含服，避免吞服；若5分钟不缓解，可再含1片，最多3片）；记录发病时间（精确到分钟，对后续治疗至关重要）。去年有位阿姨，丈夫突发胸痛时，她一边让他含硝酸甘油，一边用手机录像记录症状变化，到医院后医生说：“这段录像比我们问10分钟都清楚。”针对全社会：推动“急救文化”我特别想呼吁：公共场所多配AED（目前我国每10万人AED保有量约15台，而日本是400台），学校把急救课纳入必修，企业定期组织培训——急救不是“额外技能”，而是“生存必备”。每次看到学员第一次成功完成胸外按压后眼睛发亮的样子，我就觉得所有的奔波都值了。就像那位被救的患者后来给我发的短信：“以前总觉得急救离自己很远，现在才明白，它可能就藏在一次买菜、一场散步、一次聚餐里——而我很幸运，遇到了愿意‘多走一步’的你。”XXXX有限公司202008PART.总结总结写这篇课件时，我翻出了刚入职时的笔记本，第一页写着带教老师的话：“急救护士的手，是连接生和死的桥梁。”12年过去，我更深刻地理解：这座桥的基石，是专业技能；但桥的延伸，需要更多人一起“添砖加瓦”。01从评估时的“拍喊看听感”，到按压时的“垂直有力快回弹”；从应对并发症的“预见与处理”，到健康教育的“普及与传递”——急救医学的关键技能，从来不是冰