医学影像诊断入门：外伤征象识别课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结医学影像诊断入门：外伤征象识别课件01前言前言作为急诊医学影像科的一名从业十年的护士，我常说：“外伤患者的黄金救治时间，是从影像科的第一帧图像开始的。”在急诊科的深夜，120的鸣笛声总能牵动所有人的神经——车祸、坠落、撞击……每一位外伤患者被推进检查室时，我们面对的不仅是血肉之躯的损伤，更是一场与时间的赛跑。而影像诊断，就像一把“透视镜”，能快速、直观地揭示体表下的隐匿伤害：颅骨的细微骨折线、肺组织的挫伤斑片、腹腔内的积血密度……这些征象不仅是医生制定手术方案的依据，更是我们护理团队预判风险、实施精准护理的“地图”。记得三年前一个冬夜，一位被摩托车撞倒的老年患者被送进科里。患者主诉“头痛不厉害”，但意识稍显淡漠。当时我站在CT机旁，看着扫描图像逐渐清晰——右侧颞叶有一片模糊的低密度影，周围还有点状高密度出血灶。“这不是单纯的脑震荡！”我立刻提醒值班医生。后来证实，这是早期脑挫裂伤合并小灶出血。若当时漏看了这片“模糊”，患者可能在几小时后出现脑疝。从那以后，我更深刻地意识到：外伤影像征象的识别，是每一位医护人员的“必修课”，它不仅关乎技术，更关乎对生命的敬畏。02病例介绍病例介绍今天，我以2023年11月接诊的一位典型外伤病例为切入点，带大家走进外伤影像征象的识别与护理全程。患者王某，男，32岁，建筑工人，因“高处坠落致全身疼痛2小时”急诊入院。主诉：从3米高脚手架跌落，臀部先着地，随后身体侧翻，左侧胸壁撞击钢管。入院时意识清楚，面色苍白，主诉左侧胸痛（VAS评分7分）、下腰部及左髋部疼痛（VAS评分6分），呼吸时胸痛加重，无恶心呕吐，无肢体麻木。急诊查体：T36.8℃，P112次/分，R24次/分（浅快），BP105/68mmHg；左侧胸壁第5-7肋触及压痛，局部肿胀，胸廓挤压征阳性；下腰部压痛（+），左髋关节活动受限，左下肢皮肤感觉正常，足背动脉搏动可及。急诊影像学检查（本院64排CT）：病例介绍胸部CT：左侧第5-7肋骨骨折（第6肋可见移位），左侧胸腔少量积液（CT值约30HU，考虑血性），左肺下叶可见斑片状高密度影（边缘模糊，内见支气管充气征），符合肺挫伤表现。01腰椎+骨盆CT：L1椎体前缘骨皮质不连续，可见线样低密度影（压缩约1/3），考虑压缩性骨折；左侧髋臼前缘骨皮质中断，断端无明显移位，周围软组织肿胀。02这例患者的影像表现几乎涵盖了外伤中最常见的三类损伤：骨折（肋骨、腰椎、髋臼）、胸腹腔积液（血胸）、实质器官挫伤（肺挫伤）。接下来，我们将围绕这例患者，展开外伤影像征象的识别与护理全流程。0303护理评估护理评估面对外伤患者，护理评估需“眼观六路，耳听八方”——既要关注体表可见的伤痕，更要通过影像征象“看透”深部损伤。结合王某的病例，我们从三方面展开评估：身体评估：从“症状-体征-影像”交叉验证王某主诉“左侧胸痛、呼吸加重”，查体胸廓挤压征阳性，这与胸部CT显示的肋骨骨折、血胸高度吻合；下腰部压痛结合腰椎CT的L1压缩骨折，左髋部疼痛对应髋臼骨折——每一个症状都在影像中找到了“答案”。同时需注意生命体征的动态变化：入院时BP105/68mmHg看似正常，但P112次/分、R24次/分（浅快）提示可能存在早期休克代偿或疼痛刺激，需结合影像中的血胸量（约200ml）综合判断。影像学评估：关键征象的“火眼金睛”这是外伤护理的“核心功课”。以王某的影像为例：肋骨骨折：CT薄层扫描可见骨皮质连续性中断（尤其第6肋移位），周围软组织肿胀——需警惕骨折端刺破胸膜导致气胸（本例未见气胸线）。肺挫伤：左肺下叶斑片影（CT值30-50HU），边缘模糊，与正常肺组织无明确界限——区别于肺炎（边缘较清）或肺实变（密度更高）。肺挫伤会导致氧合下降，需重点监测SpO₂。血胸：胸腔积液CT值30HU（高于正常胸水的0-20HU），提示血性——需动态观察积液量变化（如2小时后复查CT积液量增加，可能提示活动性出血）。腰椎压缩骨折：L1椎体前缘骨皮质断裂，高度丢失1/3——需评估脊髓受压风险（本例未见椎管狭窄）。髋臼骨折：前缘骨皮质中断但无移位——需关注髋关节稳定性，避免早期负重。心理社会评估：外伤后的“隐形创伤”王某是家庭主要经济来源，入院时反复询问“多久能上班”“会不会留后遗症”，双手不自觉地攥紧床单，眼神焦虑——这是外伤患者常见的心理反应。评估其心理状态时，需结合年龄、职业、家庭支持（本例妻子陪同，情绪较稳定）综合判断，为后续心理护理提供依据。04护理诊断护理诊断基于评估结果，王某的主要护理诊断如下（按优先级排序）：1.急性疼痛：与肋骨骨折、肺挫伤、腰椎及髋臼骨折有关（依据：VAS评分6-7分，呼吸、活动时加重）2.低效性呼吸型态：与肋骨骨折致胸痛不敢深呼吸、肺挫伤致通气/血流比例失调有关（依据：R24次/分浅快，SpO₂93%（未吸氧））3.潜在并发症：血胸进展（活动性出血）、肺不张、深静脉血栓（DVT）（依据：胸腔血性积液、肺挫伤致咳嗽无力、骨折后活动受限）4.焦虑：与担心预后及经济负担有关（依据：反复询问恢复时间，情绪紧张）05护理目标与措施护理目标与措施护理目标需具体、可衡量，措施要紧扣影像征象与护理诊断，做到“有的放矢”。（一）目标1：24小时内疼痛VAS评分≤4分，患者能配合深呼吸及翻身措施：药物镇痛：遵医嘱予洛芬待因片（1片q8h）口服，观察用药后30分钟疼痛评分变化（本例用药1小时后VAS降至5分）；对肋骨骨折处使用胸带外固定（宽10cm，松紧以能插入1指为宜），减少呼吸时胸廓活动引发的疼痛。非药物干预：指导患者咳嗽时用手掌按压骨折处（“固定法”），减轻震动痛；播放轻音乐分散注意力，协助取半卧位（抬高床头30），降低膈肌张力，缓解胸痛。护理目标与措施（二）目标2：48小时内呼吸频率降至18-20次/分，SpO₂≥95%（未吸氧）措施：呼吸训练：针对肺挫伤，指导“缩唇-腹式呼吸”（吸气时鼓腹3秒，呼气时缩唇慢呼6秒），每日3组，每组10次；鼓励患者每2小时主动咳嗽（按压胸部辅助），促进肺扩张（本例第2日咳嗽时能排出少量白色黏痰，肺挫伤范围未扩大）。氧疗支持：初始予鼻导管吸氧2L/min，监测SpO₂（2小时后升至95%），根据血气调整氧流量（本例未出现低氧血症加重）。目标3：住院期间无活动性出血、肺不张及DVT发生措施：血胸监测：每4小时听诊双肺呼吸音（左侧下肺呼吸音减弱），观察有无烦躁、BP下降（维持100-110/60-70mmHg）、P增快（稳定在90-100次/分）；复查胸部CT（入院24小时）示胸腔积液量未增加（约250ml），排除活动性出血。肺不张预防：雾化吸入（生理盐水2ml+布地奈德1mg）q8h，稀释痰液；每2小时翻身拍背（从下往上、由外向内），促进排痰（本例未出现肺不张）。DVT预防：因髋臼骨折需卧床，予气压治疗（每日2次，每次30分钟），指导踝泵运动（背伸-跖屈，每小时10次）；监测双下肢周径（左下肢较右下肢粗1cm，属正常肿胀），未出现皮肤发红、皮温升高。目标4：3日内焦虑情绪缓解，能配合治疗措施：信息支持：用CT图像向患者解释“肋骨骨折无明显移位，肺挫伤通过咳嗽排痰能逐渐吸收”，展示同类患者的恢复案例（如1个月后复查CT肺挫伤消失）；告知“腰椎压缩骨折＜1/3，无需手术，卧床6周可逐步康复”。家庭参与：与患者妻子沟通，鼓励其陪伴安慰（如握住患者的手说“医生说问题不大，我们一起慢慢养”），减轻患者孤独感。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理外伤患者的并发症往往“藏在影像征象的变化里”，需动态对比影像与临床指标。活动性出血（血胸进展）观察要点：若胸腔积液CT值＞50HU（提示新鲜出血），或24小时积液量增加＞300ml（本例入院24小时仅增加50ml），需警惕活动性出血。临床可表现为BP下降、P＞120次/分、面色苍白、尿量＜0.5ml/kg/h。护理：立即通知医生，准备输血（本例未出现）；协助复查床旁超声（比CT更快捷），定位胸腔穿刺点。肺不张观察要点：肺挫伤区域若CT值逐渐升高（密度增高）、范围扩大，或出现“支气管截断征”（本例未出现），结合SpO₂下降、听诊局部呼吸音消失，提示肺不张。护理：加强拍背排痰，必要时行纤维支气管镜吸痰（本例通过主动咳嗽配合雾化，未进展）。DVT观察要点：髋臼骨折患者因卧床，DVT风险高。若下肢周径差＞2cm、皮肤发红、皮温升高，需警惕（本例左下肢粗1cm，属骨折后反应性肿胀）。D-二聚体升高（本例1.2μg/ml，正常＜0.5）提示高凝状态。护理：除气压治疗和踝泵运动外，避免在患肢输液，指导患者避免长时间屈膝（如在腘窝下垫枕），防止静脉受压。07健康教育健康教育外伤患者的康复是“院内外一体化”的过程，健康教育需分阶段、个性化。急性期（住院1-7天）重点：避免加重损伤。体位指导：腰椎压缩骨折需平卧硬板床，可在腰下垫软枕（高5-8cm），维持脊柱生理曲度；肋骨骨折取半卧位，减少胸廓活动。活动限制：左髋关节制动（避免内收、外旋动作），床上活动时用中单托住臀部平移。饮食指导：早期（1-3天）清淡易消化（如小米粥、蒸蛋），避免腹胀（因卧床肠蠕动减慢）；3天后增加高蛋白（鱼、瘦肉）、高纤维（蔬菜、燕麦），促进骨折愈合及排便。恢复期（住院8天-出院）重点：功能锻炼与复查。呼吸功能锻炼：吹气球（每日3次，每次10-15分钟），增加肺容量；爬楼梯训练（从2层开始，逐步增加），改善耐力（本例出院时能爬3层无明显气促）。骨折康复：腰椎骨折6周后可佩戴支具坐起（支具需贴合腰部，避免过松），8周后逐步站立；髋臼骨折8周后在康复师指导下拄拐行走（患肢负重从1/4开始，逐步增加）。复查计划：出院后2周复查胸部CT（观察肺挫伤吸收情况）、腰椎+骨盆X线（观察骨折愈合）；1个月、3个月门诊随访。出院后（长期）重点：预防二次损伤与心理调适。工作防护：告知患者“3个月内避免重体力劳动，返回工地前需佩戴护腰、护胸”；讲解高处作业“三点支撑”原则（双手+一脚或双脚+一手），避免再次坠落。心理支持：提醒家属“患者康复期可能因活动受限产生烦躁，需多陪伴鼓励”；推荐加入“外伤康复群”，与同类患者交流经验（本例妻子已加入本地康复群）。08总结总结从王某的病例中，我们能深刻体会到：外伤影像征象的识别，是连接“损伤”与“护理”的桥梁。每一道骨折线、每一片挫伤影、每一滴胸腔积液，都在“诉说”