医学影像诊断入门：血管常见疾病课件

一、前言演讲人2025-12-15目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结医学影像诊断入门：血管常见疾病课件01前言ONE前言站在放射科的阅片室里，我常看着屏幕上的血管影像出神——那些蜿蜒如河流的黑白光影，是生命的通道，也是疾病的战场。作为从业十余年的影像科护士，我深刻体会到：血管疾病的早期诊断与精准干预，不仅依赖临床医生的经验，更离不开医学影像的"火眼金睛"。从下肢动脉硬化闭塞症到肺栓塞，从腹主动脉瘤到深静脉血栓，每一种血管疾病在影像上都有独特的"脸谱"，而我们的任务，就是教会新入行者如何读懂这些"密码"。记得三年前，一位68岁的下肢疼痛患者被推来做CT血管造影（CTA）。他攥着我的手说："护士，我这腿夜里疼得睡不着，是不是要截肢？"当时他的超声提示股动脉斑块，但CTA清晰显示腘动脉以下完全闭塞——正是这张影像，让临床团队及时调整了治疗方案，避免了截肢。这个病例让我更确信：医学影像不仅是诊断工具，更是连接患者希望与生命质量的桥梁。前言今天，我们就从一个典型病例入手，结合护理全流程，带大家走进血管常见疾病的影像诊断与护理实践。02病例介绍ONE病例介绍先和大家分享我参与过的一个典型病例。患者张师傅，65岁，退休工人，主因"右下肢间歇性跛行3月，静息痛1周"入院。现病史：3个月前，张师傅发现步行约200米后右小腿肌肉酸痛，休息5分钟缓解，未重视；1周前疼痛加重，夜间平卧时右足持续刺痛，需垂足于床沿才能稍缓解，伴右足发凉、皮肤苍白。既往史：高血压10年（规律服用氨氯地平），2型糖尿病5年（口服二甲双胍），吸烟史40年（每日20支）。影像学检查：下肢动脉超声：右侧股浅动脉中下段可见不均质斑块，管腔狭窄约70%；腘动脉及胫前动脉血流信号消失。病例介绍CTA（CT血管造影）：右侧股浅动脉中远段管壁不规则增厚伴钙化，管腔狭窄75%；腘动脉完全闭塞，胫前动脉起始段未见显影（图1）。下肢动脉MRA（磁共振血管成像）：印证CTA结果，提示侧支循环形成不良。临床诊断：右下肢动脉硬化闭塞症（Fontaine分期Ⅲ期，静息痛期）。这个病例几乎涵盖了周围血管疾病的典型特征：高危因素（三高+吸烟）、症状进展（间歇性跛行→静息痛）、影像表现（斑块→狭窄→闭塞）。通过它，我们能直观理解血管疾病在影像中的"成长轨迹"。03护理评估ONE护理评估面对张师傅这样的患者，护理评估需要从"人"的整体出发，而非仅关注血管本身。我当时用了"三维评估法"：生理-心理-社会，逐一拆解。生理评估症状体征：右足皮温较左足低3℃（红外测温仪测量），皮肤苍白、干燥，趾甲增厚；右足背动脉、胫后动脉搏动消失；疼痛评分（NRS）夜间达7分（10分为剧痛）。01实验室指标：空腹血糖7.8mmol/L（偏高），总胆固醇6.2mmol/L（正常＜5.2），低密度脂蛋白4.1mmol/L（正常＜3.4），D-二聚体0.5μg/mL（略高，提示高凝状态）。02影像关联：超声的斑块回声（强回声为钙化斑，低回声为易损斑块）与CTA的管腔狭窄程度（70%以上会出现缺血症状）直接对应患者的疼痛阈值变化。03心理评估张师傅入院时反复说："我这腿是不是保不住了？"老伴在旁抹泪，儿子出差未归。他的焦虑评分（GAD-7）达12分（≥10分提示中重度焦虑），主要源于对截肢的恐惧和对治疗费用的担忧。社会评估家庭支持：老伴文化程度不高，需反复讲解护理要点；经济状况：退休工资覆盖基础医疗，但支架植入等自费项目可能造成压力；生活习惯：长期吸烟、喜食高盐高脂饮食，缺乏运动。评估结束时，我在护理记录里写："患者处于缺血-疼痛-焦虑的恶性循环中，影像显示的血管闭塞程度与症状严重度一致，需通过护理干预阻断这一循环。"04护理诊断ONE护理诊断基于评估结果，我们提炼出3个核心护理诊断，每个都与影像表现、患者需求紧密相关：急性疼痛：与下肢动脉缺血致组织缺氧有关依据：静息痛（NRS7分），夜间加重，垂足位缓解（重力增加下肢灌注），CTA显示腘动脉完全闭塞（血流中断）。皮肤完整性受损的风险：与局部血供不足、神经营养障碍有关依据：右足皮肤苍白、干燥，皮温低，超声提示动脉血流信号消失（组织灌注＜正常的40%时，皮肤屏障功能下降）。焦虑：与疾病预后不确定、担心截肢及经济负担有关依据：GAD-7评分12分，反复询问"会不会截肢"，提及"支架太贵"。这三个诊断环环相扣：缺血→疼痛→焦虑，而焦虑又会导致血管收缩（儿茶酚胺分泌增加），加重缺血。护理的关键就是打破这个闭环。05护理目标与措施ONE护理目标与措施针对诊断，我们制定了"短期-长期"结合的目标，并细化为可操作的护理措施。目标1：48小时内静息痛评分降至≤3分，72小时内建立规律镇痛模式措施：体位干预：指导患者睡眠时抬高床头15（避免平卧位因重力减少下肢血流），白天坐位时双足下垂（增加灌注），但避免久站（加重静脉淤滞）。药物镇痛：遵医嘱予塞来昔布200mgbid（非甾体抗炎药），夜间疼痛加剧时加用曲马多50mg（注意呼吸抑制）；观察用药后30分钟、1小时疼痛评分变化，记录"垂足位+药物"的协同效果。影像辅助：结合CTA显示的闭塞部位（腘动脉），向患者解释"疼痛是因为小腿肌肉缺血"，减轻其"神经损伤"的误解，降低焦虑性疼痛。护理目标与措施目标2：住院期间右足皮肤无破损，皮温较入院时升高≥1℃措施：保暖与保护：使用恒温垫（32-34℃）维持足部温度（避免热敷！高温会增加耗氧，加重缺血）；每日用温水（37℃）清洁足部，软毛巾轻蘸干，禁用刺激性肥皂；修剪趾甲时留0.5cm，避免损伤。血流改善：协助患者做"伯尔格运动"（平卧抬高下肢45维持2分钟→下垂床边2分钟→平放2分钟，重复5次/组，3组/日），促进侧支循环；根据超声提示的股动脉狭窄程度（70%），避免腘窝受压（如长时间屈膝），以防阻断仅存血流。目标3：3日内焦虑评分降至≤7分，患者能复述2项自我管理要点措施：护理目标与措施认知干预：用CTA图像（图1）向患者讲解："闭塞的血管像堵了的水管，但我们可以通过药物/手术疏通，您的股动脉还有30%的血流，侧支也在慢慢长，腿保住的希望很大。"01家庭支持：联系张师傅儿子视频通话，儿子说："爸，钱的事别担心，我和妈一起想办法。"老伴学会了用手机拍足部照片，每日发给管床医生。02经济指导：与医保科沟通，明确哪些治疗项目可报销（如抗血小板药），哪些需自费（如新型支架），帮患者制定"性价比"方案。03这些措施实施后，张师傅3天后疼痛评分降至2分，足背皮肤温度从28℃升至30℃，焦虑评分降至6分——护理的"润物细无声"，正在于此。0406并发症的观察及护理ONE并发症的观察及护理血管疾病的并发症就像"不定时炸弹"，而影像能提前预警。以张师傅为例，我们重点观察以下3类并发症：急性血栓形成影像预警：超声若发现原有斑块表面"毛糙"、血流速度突然降低50%以上，提示斑块破裂，易诱发血栓。护理观察：监测右足皮肤颜色（若由苍白变紫绀）、温度（骤降）、感觉（麻木加重）；触摸股动脉搏动（若减弱），每2小时记录1次。应急措施：立即通知医生，备好低分子肝素（抗凝）、尿激酶（溶栓），避免按摩下肢（防血栓脱落）。溃疡/坏死影像预警：CTA显示侧支循环评分＜3分（总分5分，越低越差），提示组织灌注严重不足，易发生溃疡。护理观察：每日用皮肤镜检查足趾间、足跟（易受压部位），注意有无红斑、水疱；测量右足周径（较左足增粗＞1cm提示水肿，加重缺血）。护理措施：若出现0.5cm以下溃疡，用藻酸盐敷料覆盖（吸收渗液、促进肉芽）；＞1cm则联系创面专科，避免自行涂药（可能阻碍观察）。感染影像预警：超声若发现局部软组织"低回声区"（提示积液），结合血常规白细胞＞10×10⁹/L，需警惕感染。护理观察：监测体温（＞37.5℃）、溃疡面有无脓性分泌物（颜色、气味），触诊局部有无波动感（提示脓肿）。护理措施：严格无菌操作换药，必要时取分泌物培养+药敏；指导患者穿宽松棉袜（减少摩擦），避免赤足行走。张师傅住院期间，我们通过超声动态监测，及时发现其胫后动脉出现2cm长的附壁血栓（超声显示"充盈缺损"），立即启动抗凝治疗，避免了血栓完全闭塞。这正是"影像-临床-护理"联动的价值。07健康教育ONE健康教育出院前1天，张师傅拉着我问："护士，我回家后该怎么保养腿？"这是健康教育的最佳时机。我们从"知-信-行"三方面展开，结合影像知识强化认知。疾病知识：看懂你的血管"地图"用CTA图片向他解释："您的股动脉还有部分血流，腘动脉完全堵了，但侧支血管像小路一样在慢慢通。要保护好这些'小路'，别让它们也堵了。"用药指导：像保护水管一样保护血管01抗血小板药（阿司匹林）：饭后服用，注意有无黑便（警惕消化道出血）；02他汀类（阿托伐他汀）：睡前服用，定期查肝功能（ALT＞3倍正常上限需停药）；03降糖药（二甲双胍）：餐中服用，监测空腹血糖（目标＜7mmol/L）。生活方式：从"伤血管"到"养血管"戒烟："每抽一支烟，血管要痉挛15分钟，斑块更容易破。"（结合文献数据：吸烟者下肢动脉硬化风险是不吸烟者的2.5倍）；饮食：低盐（＜5g/日）、低脂（少吃动物油）、高纤维（燕麦、绿叶菜），用"餐盘法"：1/2蔬菜+1/4主食+1/4优质蛋白；运动：以"无痛"为原则，每日步行30分钟（出现疼痛即休息，缓解后继续），促进侧支循环；足部护理：每日检查足部（用镜子看足底），避免赤足、穿紧鞋，修剪趾甲时平剪（避免甲沟炎）。3214生活方式：从"伤血管"到"养血管"4.随访计划：让影像成为你的"健康闹钟"1个月后复查下肢动脉超声（看斑块有无进展）；3个月后复查CTA（评估侧支循环）；出现"疼痛加重、足部变黑"立即就诊。最后，我给张师傅一张"血管健康卡"，正面是他的CTA图片，背面写着："您的血管曾像堵了的水管，但现在正在疏通。好好呵护，它们会陪您走更远的路。"08总结ONE总结从张师傅的病例中，我们看到：医学影像不仅是诊断的"眼睛"，更是贯穿护理全程的"指南