医学影像诊断入门：对比剂不良反应课件

一、前言演讲人2025-12-15目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结医学影像诊断入门：对比剂不良反应课件01前言ONE前言作为在影像科工作了十余年的护士，我常说：“对比剂是我们的‘透视眼’，但也是需要小心呵护的‘双刃剑’。”每天，我们科室要完成40-50例增强CT或MRI检查，其中90%以上会用到对比剂——这些泛影葡胺、碘海醇、钆喷酸葡胺等药物，能让病灶在影像中“显形”，却也可能引发从皮疹到休克的各类不良反应。记得去年冬天，一位65岁的冠心病患者在做冠脉CTA时突发喉头水肿，我们用了3分钟完成从识别反应到静脉推注地塞米松的抢救流程，最终转危为安。那次经历让我更深刻地意识到：对比剂不良反应的预防与处理，是影像科医护的“必修课”，更是患者安全的“防护网”。今天，我想以临床真实案例为线索，结合护理实践中的经验与教训，和大家一起梳理对比剂不良反应的全流程管理——从风险评估到应急处理，从症状观察到健康指导，希望能帮刚入行的同仁们建立“防-控-救”的完整思维框架。02病例介绍ONE病例介绍先和大家分享一个让我印象深刻的病例。2023年8月，48岁的张女士因“右下腹痛1周”来院就诊，门诊超声提示“右下腹混合性包块，性质待查”，医生开具了全腹增强CT检查。张女士既往体健，无药物过敏史，否认哮喘、甲亢等基础病，检查前肾功能（血肌酐89μmol/L，估算肾小球滤过率eGFR78ml/min/1.73m²）正常，碘过敏试验（3ml碘海醇静脉注射）15分钟内无皮疹、瘙痒等反应。检查当天10:00，我为她建立静脉通道，推注300mg/ml碘海醇80ml（按体重60kg计算，约1.3ml/kg）。注射完成约2分钟，张女士突然说“喉咙发紧，胸口闷”，我立即暂停操作，触诊发现她脉搏加快（110次/分），面色潮红，颈部可见散在荨麻疹，测血压95/60mmHg（基础血压120/75mmHg）。这是典型的对比剂中度不良反应！病例介绍我迅速启动应急预案：抬高检查床30，面罩吸氧4L/min，静脉推注地塞米松10mg+苯海拉明20mg，同时通知值班医生。5分钟后，张女士自述“喉咙没那么紧了”，荨麻疹颜色变浅，心率降至95次/分，血压105/65mmHg；15分钟后症状基本消失，观察30分钟无反复后，她完成了检查。这个病例让我体会到：即使看似“低风险”的患者，也可能突发不良反应；而快速识别、规范处理，是挽救患者的关键。03护理评估ONE护理评估要做好对比剂不良反应的防控，第一步是“精准评估风险”。护理评估需贯穿检查前、中、后三个阶段，像“扫描”患者全身一样细致。检查前评估：筛出“高危人群”基础信息与过敏史：年龄（儿童、老年人反应风险更高）、体重（肥胖患者需调整剂量）、既往史（哮喘、湿疹等过敏性疾病史，对比剂或海鲜/碘剂过敏史）。张女士虽无明确过敏史，但后来追问发现她曾有“吃虾后轻微皮疹”的经历——这属于“潜在过敏体质”，当时被忽视了。基础疾病：重点关注肾功能（eGFR＜60ml/min/1.73m²是急性肾损伤高危）、甲状腺功能（甲亢患者禁用含碘对比剂）、心血管疾病（心衰患者容量负荷增加易诱发肺水肿）。用药情况：二甲双胍（需停用48小时）、β受体阻滞剂（可能掩盖过敏反应早期症状）、利尿剂（加重脱水，增加肾损伤风险）。检查中评估：动态监测“蛛丝马迹”注射对比剂后30分钟内是反应高发期（75%的反应发生在2-5分钟），需每1-2分钟观察一次：生命体征：心率＞100次/分或＜50次/分，血压下降＞20mmHg，血氧饱和度＜95%；症状体征：皮肤（红斑、荨麻疹、血管性水肿）、呼吸系统（咳嗽、喘息、喉头异物感）、消化系统（恶心、呕吐）、神经系统（头晕、意识模糊）。张女士的“喉咙发紧”就是喉头水肿的早期信号，若未及时识别，可能进展为窒息。检查后评估：警惕“迟发性反应”约5%-10%的反应发生在检查后1小时至7天，需重点观察：皮肤：迟发性皮疹、剥脱性皮炎；肾脏：尿量减少（＜0.5ml/kg/h）、血肌酐升高；全身：发热、乏力（可能提示严重过敏或炎症反应）。04护理诊断ONE护理诊断（二）舒适度改变：胸闷、喉咙发紧与组胺释放导致支气管痉挛、黏膜水肿有关依据：患者主诉“喉咙发紧，胸口闷”，查体见心率增快、面色潮红。（一）有过敏反应加重的危险与对比剂作为外源性抗原引发Ⅰ型超敏反应有关依据：患者出现喉头水肿、荨麻疹，且有潜在过敏体质，存在反应进展为过敏性休克的风险。基于评估结果，对比剂相关的护理诊断需紧扣“风险-反应-影响”三个维度。以张女士为例：在右侧编辑区输入内容焦虑与突发身体不适、对检查结果的担忧有关依据：张女士反复询问“会不会留后遗症？”“检查还能做吗？”，双手握拳，呼吸急促。（四）潜在并发症：急性肾损伤与对比剂的高渗性、肾血管收缩有关依据：虽eGFR正常，但对比剂剂量（80ml）超过“5ml/kg”的安全阈值（张女士60kg，5ml/kg=300ml，80ml在安全范围内？此处需修正：碘海醇的肾损伤风险与剂量、患者肾功能相关，一般建议对比剂用量＜5ml/kg，张女士60kg，5ml/kg=300ml，80ml远低于此，故潜在并发症可能为“有急性肾损伤的危险”更准确）。05护理目标与措施ONE护理目标与措施护理目标需具体、可衡量，措施要分阶段、有针对性。以张女士为例：短期目标（0-30分钟）患者过敏反应控制，症状（喉头水肿、荨麻疹）缓解；生命体征稳定（心率＜100次/分，血压≥90/60mmHg）；焦虑程度减轻（SAS评分下降10分）。010203长期目标（检查后24小时）未发生急性肾损伤（血肌酐较基线升高＜25%）；患者掌握对比剂不良反应的自我观察方法。具体措施检查前（预防为主）：健康宣教：用通俗语言解释对比剂作用、可能反应及配合要点（如“注射时可能有发热感，是正常现象；如果出现喉咙痒、胸闷，一定要马上说”）；风险干预：对高危患者（如eGFR＜60）提前水化（检查前4小时开始静脉输注0.9%氯化钠，1ml/kg/h）；停用二甲双胍48小时；备齐抢救药品（肾上腺素、地塞米松、苯海拉明、氨茶碱）及设备（除颤仪、喉镜、气管插管包）。检查中（快速响应）：注射时密切观察：左手握住患者手腕（感知脉搏），右手轻触其手背（观察有无皮疹），同时注视其面部表情；具体措施反应处理：一旦出现中度反应（如喉头水肿），立即停止注射，保持静脉通路，取头高足低位（促进膈肌下降，改善呼吸），先给氧（4-6L/min），再按“激素+抗组胺药”方案给药（地塞米松10mg静推+苯海拉明20mg静推）；若出现重度反应（如血压＜90/60mmHg、意识模糊），立即皮下注射肾上腺素0.3-0.5mg（1:1000），并启动多学科抢救。检查后（持续关注）：水化支持：鼓励患者24小时内饮水1500-2000ml（心肾功能正常者），记录尿量；症状追踪：告知患者“如果回家后出现皮疹加重、尿痛、发热，一定要及时联系我们”；具体措施心理支持：张女士检查后仍紧张，我握着她的手说：“您刚才配合得特别好，现在反应已经控制住了，检查结果出来我们也会第一时间通知您。”她后来反馈“护士的话让我安心多了”。06并发症的观察及护理ONE并发症的观察及护理对比剂不良反应按严重程度可分为轻、中、重三级，护理重点在于“早识别、早干预”。轻度反应（占80%-90%）表现：皮疹、瘙痒、恶心、发热感（注射时常见）。护理：无需特殊处理，密切观察；若瘙痒明显，可口服氯雷他定10mg；安抚患者“这是常见反应，很快会好”。中度反应（占5%-15%）表现：喉头水肿（喉咙发紧、声音嘶哑）、支气管痉挛（喘息、咳嗽）、中度荨麻疹（融合性皮疹）、血压下降（较基础值降低20%-30%）。护理：立即停止注射，保持气道通畅（必要时置口咽通气道），静脉注射地塞米松10mg+苯海拉明20mg，氧疗（维持SpO₂≥95%），每5分钟监测生命体征，准备气管插管。重度反应（＜5%）表现：过敏性休克（血压＜90/60mmHg、意识丧失）、急性肺水肿（端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰）、急性肾损伤（少尿/无尿、血肌酐24-48小时升高≥25%）。护理：过敏性休克：立即肾上腺素0.3-0.5mg皮下注射（可重复1次），快速补液（0.9%氯化钠500-1000ml静滴），必要时多巴胺升压；急性肺水肿：取端坐位，呋塞米20mg静推，吗啡3-5mg静注（缓解焦虑）；急性肾损伤：水化治疗（0.9%氯化钠1-2ml/kg/h，持续24小时），避免使用肾毒性药物（如氨基糖苷类抗生素）。07健康教育ONE健康教育健康教育是预防不良反应的“先手棋”，需覆盖检查前、中、后，用患者能听懂的“大白话”。检查前：消除顾虑，明确配合“阿姨，您明天要做的增强CT需要打一种‘显影药’，大部分人打了会有点发热，就像喝了热水一样，是正常的。但如果您觉得喉咙痒、胸口闷，一定要马上告诉我们。另外，今天晚上8点后别吃二甲双胍，检查前4小时可以少量喝水，但别吃固体食物。”检查中：强调“及时沟通”“现在开始推药了，您可能会觉得肚子暖暖的，别紧张。如果有任何不舒服，哪怕是一点点痒，都要马上说，我们一直在旁边看着您呢。”检查后：重视“自我观察”“检查做完了，您今天要多喝点水（大概3瓶矿泉水的量），这样药能排得快些。如果回家后身上起了小红点，或者小便变少、颜色变深，一定要给我们打电话（递上联系卡）。”08总结ONE总结从医十余载，我始终记得带教老师的话：“对比剂不是敌人，我们的敌人是‘忽视风险的大意’和‘手忙脚乱的应对’。”今天分享的病例与经验，核心是传递一个理念——对比剂不良反应可防、可控、可救，关键在