医学影像诊断入门：卵巢扭转 CT 诊断课件

一、前言演讲人2025-12-15目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结医学影像诊断入门：卵巢扭转CT诊断课件前言01前言作为从事妇科护理工作十余年的临床护士，我常和影像科同事探讨一个问题：卵巢扭转——这个看似“小众”的急腹症，为何总能成为临床诊断的“陷阱”？记得去年带教实习护士时，有位23岁的姑娘因突发下腹痛就诊，首诊医生误判为“急性阑尾炎”，直到CT检查发现“卵巢漩涡征”才真相大白。这让我深刻意识到，医学影像与临床护理的紧密联动，是避免误诊、改善患者预后的关键。卵巢扭转（OvarianTorsion,OT）是指卵巢或卵巢肿瘤（多为良性）沿其系膜扭转，导致血流受阻的急症，好发于育龄期女性（尤其20-35岁），占妇科急腹症的2%-15%。其典型表现为突发性单侧下腹痛，常伴恶心呕吐，但因疼痛程度、扭转速度（完全扭转/部分扭转）及患者痛阈差异，临床表现极不典型，误诊率高达40%-50%。此时，CT作为基层医院最易获取的影像检查手段，其特征性表现（如“漩涡征”“卵巢增大伴周围渗出”）便成为了“破案”的关键线索。前言今天，我将结合一例典型病例，从护理视角出发，与大家共同梳理卵巢扭转CT诊断的核心要点，以及围绕影像结果展开的全流程护理管理。病例介绍02病例介绍去年10月，急诊收入一位26岁女性患者，主诉“突发右下腹痛6小时，加重2小时”。患者月经规律（末次月经12天前），无性生活史，既往体健，否认阑尾炎、盆腔炎病史。6小时前久坐后起身时突感右下腹绞痛，伴恶心、呕吐1次（胃内容物），自行服用“布洛芬”无缓解，2小时前疼痛加剧至无法直立，急诊就诊。查体：T37.2℃，P102次/分，R20次/分，BP110/70mmHg；痛苦面容，强迫右侧卧位；右下腹压痛（+）、反跳痛（±），麦氏点压痛不典型，未及明显包块；妇科检查（经肛）：右侧附件区触及约5cm包块，压痛（++），活动度差。病例介绍急诊血常规：WBC11.2×10⁹/L（中性82%），CRP15mg/L；血HCG（-）；超声提示“右侧卵巢增大（5.8cm×5.2cm），内见囊性回声（3.0cm×2.5cm），血流信号减少”。因超声对扭转蒂部显示不清，进一步行盆腔CT平扫+增强：CT关键征象：右侧卵巢体积增大（约6.0cm×5.5cm），密度不均，内见类圆形低密度囊（3.2cm×2.8cm），边界清；卵巢系膜区见“漩涡征”（torsionknot）——增粗的血管及系膜呈螺旋状扭转（图1）；右侧盆腔少量积液（约30ml），周围脂肪间隙模糊；病例介绍增强扫描：卵巢实质强化不均，周边部分区域强化减弱（提示血流灌注异常）。结合病史、查体及CT结果，诊断“右侧卵巢扭转（合并卵巢囊肿）”，急诊行腹腔镜探查术，术中见右侧卵巢沿系膜逆时针扭转3圈（360×3），卵巢呈紫蓝色（缺血改变），复位后观察15分钟，卵巢逐渐转为红润（血运恢复），遂保留卵巢，剥除囊肿（术后病理：单纯性囊肿）。术后72小时患者康复出院。这个病例让我更直观地理解了CT在卵巢扭转诊断中的价值——它不仅能清晰显示卵巢体积、是否合并占位（如本例的囊肿是扭转诱因），更能通过“漩涡征”这一特征性表现，直接提示扭转的存在，为临床决策争取时间。护理评估03护理评估从患者入急诊到术后出院，护理评估需贯穿全程，且需紧密结合CT等影像信息，动态调整评估重点。健康史评估首先需追问“三史”：月经史：本例患者处于月经周期第12天（卵泡期），此期卵巢体积相对增大（卵泡发育），更易因体位改变（如久坐后突然起身）诱发扭转；若为黄体期（排卵后），黄体囊肿也可能成为诱因。既往妇科病史：是否有卵巢囊肿、畸胎瘤等占位（本例有5cm囊肿，是扭转的重要诱因）；是否有盆腔手术史（粘连可能影响卵巢活动度）。诱因史：突发体位改变（如跳跃、转身）、剧烈运动、妊娠期子宫增大推挤卵巢等（本例为久坐后起身）。身体状况评估症状评估：重点关注腹痛特点——突发性、单侧（多为右侧，因乙状结肠对左侧卵巢有一定固定作用）、持续性绞痛，可向腰背部放射；恶心呕吐（因卵巢扭转刺激腹膜及内脏神经）；若扭转时间长（>6小时），可能出现发热（组织缺血坏死吸收热）。本例患者腹痛6小时，无发热，符合早期扭转表现。体征评估：生命体征：扭转早期心率增快（疼痛应激），血压多正常；若出现感染或坏死，可伴体温升高（>38.5℃）、血压下降（感染性休克）。腹部体征：患侧下腹压痛，肌紧张不明显（与阑尾炎的“板状腹”不同）；妇科检查（经腹或经肛）可触及增大的卵巢或囊肿，压痛显著。身体状况评估影像关联评估：结合CT结果，需关注卵巢大小（正常育龄期卵巢约4cm×3cm×1cm，本例增大至6cm×5.5cm）、是否合并占位（囊肿/肿瘤）、“漩涡征”是否存在（提示扭转路径）、盆腔积液量（反映炎症或出血程度），这些信息直接影响护理重点——如合并大囊肿需警惕扭转复发，盆腔积液多需加强感染监测。心理社会状况评估患者多为年轻女性，突发剧烈腹痛易产生恐惧（“是不是癌症？”“会不会影响生育？”）；无性生活史者可能因妇科检查（如经肛指诊）产生尴尬；家属常因病情急、诊断不明确而焦虑（本例患者母亲反复询问“会不会切卵巢？”）。护理评估需关注这些心理需求，为后续心理干预提供依据。护理诊断04护理诊断01在右侧编辑区输入内容基于上述评估，结合NANDA（北美护理诊断协会）标准，本例患者的主要护理诊断如下：02依据：患者主诉右下腹绞痛（VAS评分7分），强迫体位，伴恶心呕吐；CT显示卵巢增大、周围脂肪间隙模糊（提示炎症渗出）。（一）急性疼痛与卵巢扭转导致的缺血、系膜牵拉及局部炎症刺激有关03依据：患者反复询问“会不会影响怀孕？”，家属频繁要求“尽快手术”；入院时心率102次/分（正常70-90次/分），与疼痛及焦虑双重因素相关。（二）焦虑与突发急症、诊断不明确及担心预后（如卵巢功能、生育）有关潜在并发症：卵巢坏死、感染、深静脉血栓（DVT）依据：卵巢扭转超过6小时可能出现不可逆缺血（本例就诊时已6小时）；术后卧床、活动减少增加DVT风险；盆腔积液（30ml）提示存在局部炎症。在右侧编辑区输入内容（四）知识缺乏（特定疾病）与患者对卵巢扭转的病因、治疗及术后注意事项不了解有关依据：患者及家属表示“第一次听说卵巢会扭转”，对CT检查的意义（“为什么做CT不直接做B超？”）、手术方式（“腹腔镜风险大吗？”）存在疑问。护理目标与措施05护理目标与措施护理目标需具体、可衡量、与患者共同制定。本例的核心目标是：2小时内疼痛缓解（VAS≤4分）；24小时内焦虑情绪减轻（SAS评分下降20%）；住院期间无并发症发生；出院前掌握疾病相关知识。急性疼痛的护理疼痛监测：每30分钟评估VAS评分（本例初始7分），观察疼痛部位、性质变化（如持续加重可能提示扭转加剧或坏死）。非药物干预：协助取舒适体位（右侧屈膝卧位，减少系膜牵拉）；局部热敷（避开腹部，避免加重炎症）；指导深呼吸放松（吸气4秒-屏气2秒-呼气6秒，降低痛觉敏感度）。药物干预：遵医嘱使用解痉药（如山莨菪碱10mg静滴）缓解平滑肌痉挛；疼痛剧烈时（VAS≥6分）可短期使用非甾体抗炎药（如帕瑞昔布40mg静注），避免掩盖病情（禁用强效阿片类，如吗啡，以免抑制胃肠蠕动）。焦虑的护理信息透明化：用通俗语言解释CT结果（“您的卵巢因为囊肿被‘扭了个麻花’，CT看到了扭转的‘小尾巴’，手术复位就能解决”）；说明腹腔镜手术的微创性（“肚子打3个小孔，创伤小、恢复快”）。01情感支持：本例患者因无性生活史抗拒妇科检查，我握着她的手说：“我们用最轻柔的手法，就像做B超一样，很快就好，你可以全程看着我操作。”检查后她放松地说：“原来没那么可怕。”02家属参与：与家属单独沟通（“目前卵巢血运还没完全阻断，及时手术保留的可能性很大”），避免家属的焦虑传递给患者。03潜在并发症的预防卵巢坏死：密切观察腹痛变化（若疼痛突然减轻，可能是卵巢完全坏死失去神经支配，并非好转！）；监测血清乳酸（升高提示组织缺氧）、D-二聚体（升高提示血栓形成）；术前避免用力按压腹部（可能加重扭转）。12DVT：术后6小时指导踝泵运动（勾脚-伸脚-环转，每小时10次）；鼓励早期下床（术后24小时可在床边活动）；高风险患者（如肥胖、长期卧床）使用梯度压力袜。3感染：术后每4小时测体温（本例术后最高37.8℃，属吸收热）；观察盆腔引流液（若有）的量、色、性状（血性→淡血性→清亮为正常，脓性提示感染）；遵医嘱使用抗生素（头孢呋辛1.5gq8h）。知识缺乏的护理CT检查指导：解释CT与超声的互补性（“超声看卵巢血流更清楚，但CT能看到扭转的‘麻花’结构，两个检查一起做，医生判断更准”）；告知检查前需憋尿（使膀胱充盈，更好显示盆腔结构）。疾病知识宣教：用图示说明卵巢扭转的机制（“就像拧毛巾一样，卵巢的血管被扭住，血供变差就会疼”）；强调诱因（“避免突然转身、剧烈运动，有囊肿要定期复查”）。并发症的观察及护理06并发症的观察及护理卵巢扭转的并发症可发生在术前（扭转加重、坏死）或术后（感染、粘连），护理需“眼观六路”。术前：扭转加重或坏死观察要点：腹痛是否进行性加剧（VAS评分≥8分）；是否出现发热（T>38.5℃）、心率>120次/分（提示感染或休克）；血白细胞持续升高（>15×10⁹/L）、中性粒细胞>90%。护理措施：一旦怀疑坏死（如CT显示卵巢密度明显减低、无强化），立即通知医生，做好急诊手术准备（备皮、配血、禁饮食）；安慰患者“我们会尽力保留卵巢，但如果坏死严重可能需要切除，这是为了避免感染扩散”。术后：感染与粘连观察要点：术后3天体温是否持续>38.5℃；切口是否红肿、渗液（本例切口无异常）；是否出现持续性下腹隐痛（可能提示盆腔粘连）；复查血常规（WBC应逐渐降至正常）。护理措施：保持切口干燥（术后24小时换药，使用防水敷贴）；指导早期活动（术后6小时半卧位，24小时下床）以减少粘连；若出现感染（如体温39℃、切口渗脓），配合医生行分泌物培养+药敏，加强换药（生理盐水冲洗+藻酸盐敷料）。远期：扭转复发观察要点：出院后1个月复查超声（重点看卵巢大小、是否有新囊肿）；若再次出现突发腹痛，需立即就诊。护理措施：告知患者“有卵巢囊肿（>5cm）要及时处理，避免成为‘定时炸弹’”；指导记录月经周期（周期紊乱可能提示卵巢功能异常）。健康教育07健康教育健康教育需分阶段、个性化，本例患者为年轻未育女性，重点围绕“预防复发”“保护生育”展开。住院期间饮食指导：术后6小时进流质（米汤、藕粉），24小时过渡至半流质（粥、软面条），避免产气食物（牛奶、豆类）；恢复普食后多吃高蛋白（鱼、蛋）、高纤维（蔬菜、燕麦）食物，促进切口愈合、预防便秘（用力排便可能增加腹压，诱发扭转）。活动指导：术后24小时可床边慢走（每次5-10分钟），1周内避免提重物（>5kg）、剧烈运动（跑步、跳绳）；1个月内禁止性生活（减少盆腔充血）。出院后随访计划：术后1个月复查妇科超声（评估卵巢血运、囊肿是否复发）；3个月复查CA125（排除恶性肿瘤，本例术前CA125正常）。症状识别：告知“若出现突发下腹痛（持续>30分钟不缓解）、发热（>38℃）、阴道异常出血，立即就诊”。长期管理：若有卵巢囊肿（本例术后囊肿已剥除，但需警惕新发），每3-6个月复查超声（月经干净后3天检查更准确）；控制体重（肥胖增加卵巢扭转风险）；避免长期服用促排卵药物（可能导致卵巢过度刺激、体积增大）。最后，我常对患者说：“卵巢扭转就像一场‘意外’，但我们可以通过定期检查、避免突然动作降低它的发生概率。你的卵巢很坚强，这次‘转了个圈’，以后会更‘小心’的！”总结08总结从急诊CT室到手术室，从监护病房到出院随访，卵巢扭转的诊疗全程都离不开多学科的紧密协作——影像科医生通过CT“捕捉”扭转的“漩涡”，临床医