医学影像诊断入门：辐射防护培训课件

一、前言演讲人2025-12-15

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学影像诊断入门：辐射防护培训课件01ONE前言

前言站在放射科的走廊里，看着患者穿着铅衣从CT室走出来，家属凑上前轻声问“这次检查辐射大不大？”；年轻护士推着移动DR设备进病房时，会不自觉地后退两步；连我们科里从业十年的老技师，也会在给孕妇做检查前反复确认是否必要——这些场景，是我在放射科工作12年来最常遇到的画面。医学影像诊断是现代医疗的“眼睛”，X线、CT、DSA（数字减影血管造影）等技术让我们能直观看到人体内部的病变，但伴随而来的电离辐射风险，却像一把“双刃剑”。作为影像科护理人员，我们既是检查流程的执行者，也是患者与辐射风险之间的“防护网”。为什么要做辐射防护培训？因为我见过太多误区：有的患者觉得“拍一次片子没事”，却在半年内做了5次胸部CT；有的家属坚持要陪诊，却不知道站在机房内的辐射剂量是铅屏外的10倍；还有刚入职的护士，给患者穿铅衣时把甲状腺防护颈套随手搭在肩上——这些细节，都可能让辐射伤害从“潜在风险”变成“实际损伤”。

前言今天的培训，不是照本宣科讲理论，而是从真实病例出发，带大家用“护理视角”重新认识辐射：如何评估风险？怎样制定防护措施？出现并发症时如何应对？更重要的是，让“防护”成为融入日常操作的习惯，让患者在获得精准诊断的同时，最大限度减少辐射暴露。02ONE病例介绍

病例介绍去年冬天，我在影像科门诊遇到了68岁的张阿姨。她因“反复胸痛1月”就诊，门诊医生开了冠状动脉CTA（CT血管造影）检查。但当我核对病史时，发现她近3个月内已经做过2次胸部增强CT、1次头颅CT平扫——总累积剂量估算约28mSv（注：普通胸部CT平扫约5-8mSv，增强扫描因需要多期相成像，剂量更高）。“闺女，我这胸口总闷得慌，医生说必须做这个CTA才能看清楚血管。”张阿姨攥着检查单，眼神里既有期待也有担忧，“可我老伴说，辐射太伤身体，会不会得癌症？”她的手背上还留着前几次增强扫描的静脉穿刺痕迹，皮肤有些发暗。检查当天，我陪她进入CT室。技师调整扫描参数时，我注意到张阿姨的甲状腺完全暴露在扫描野内，而铅颈套被她随意放在检查床脚。扫描结束后，她轻声说：“刚才机器响的时候，我心跳得特别快，总觉得有什么东西在‘刺’皮肤。”

病例介绍3天后，张阿姨的女儿找到我：“我妈说脖子和胸口的皮肤有点发红，像晒过太阳那种疼，是不是辐射的问题？”掀开衣领一看，她颈前区和上胸部皮肤确实有散在红斑，压之褪色——这是典型的急性放射性皮肤反应（I度）。这个病例像一面镜子，照出了辐射防护中的多个薄弱环节：患者对自身辐射暴露史不了解、防护设备使用不规范、检查后未进行辐射相关症状的随访。而这些，正是我们护理人员需要介入的关键点。03ONE护理评估

护理评估面对张阿姨这样的患者，护理评估不能只停留在“是否做过影像检查”，而是要像“剥洋葱”一样，逐层分析辐射暴露的风险因素。

暴露剂量评估1首先要明确：辐射伤害与“累积剂量”和“单次剂量率”直接相关。我们需要通过3个问题追溯患者的暴露史：2近期检查频率：近1年内做过几次X线、CT、DSA？张阿姨3个月内4次CT，属于高频暴露；3检查类型与参数：平扫还是增强？是否使用“自动管电流调节”（ASIR）等低剂量技术？张阿姨的2次胸部增强CT因需要多期相扫描，单次剂量约12-15mSv；4扫描野覆盖范围：甲状腺、乳腺、性腺等敏感组织是否在扫描范围内？张阿姨的冠状动脉CTA扫描野覆盖颈部下段至心尖，甲状腺和乳腺部分暴露。

个体敏感性评估不同人群对辐射的敏感度差异极大。张阿姨68岁，老年患者细胞修复能力下降；她有糖尿病史（血糖控制不佳会影响皮肤修复）；体型偏瘦（脂肪组织少，辐射穿透更直接）——这些都是增加辐射损伤风险的因素。

防护措施落实情况评估患者是否正确使用防护设备：铅衣是否覆盖非扫描区域？铅颈套、铅帽是否贴合？张阿姨的问题就出在这里：她认为“穿了铅衣就行”，却忽略了甲状腺（对辐射敏感度是肌肉组织的20倍）需要单独防护，且铅颈套必须完全包裹颈部，不能留缝隙。

心理与认知评估患者对辐射的认知水平直接影响防护依从性。张阿姨说“医生让做就做”，但对“为什么需要防护”“如何配合”一无所知；她的女儿则过度焦虑，认为“任何辐射都致癌”——这两种极端认知都需要护理干预。04ONE护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们可以提出以下护理诊断（以张阿姨为例）：（一）潜在并发症：急性放射性皮肤损伤与多次高剂量CT扫描、敏感组织暴露有关依据：患者颈部、上胸部皮肤出现红斑，符合I度放射性皮炎表现；累积剂量超过皮肤耐受阈值（皮肤红斑阈值约5Gy，张阿姨局部剂量估算约2.3Gy，但因多次暴露叠加，修复不足）。（二）知识缺乏（辐射防护知识）与未接受系统教育、对检查风险认知不足有关依据：患者不清楚自身辐射暴露史，未正确使用防护设备，对辐射危害存在认知偏差（要么忽视、要么过度恐慌）。

焦虑与担心辐射致癌、检查后出现不适症状有关依据：患者检查前反复询问“会不会得癌症”，检查后因皮肤红斑出现睡眠不佳、食欲减退。（四）有辐射相关远期效应的风险与多次电离辐射暴露、敏感组织累积剂量有关依据：甲状腺、乳腺等器官属于辐射敏感组织，国际放射防护委员会（ICRP）数据显示，甲状腺接受1Gy辐射后，致癌风险增加约0.05%；乳腺则为0.1%（随年龄增长风险降低）。05ONE护理目标与措施

短期目标（检查前-检查后72小时）患者正确使用防护设备，敏感组织暴露剂量降低50%以上；患者焦虑评分（SAS量表）从65分（中度焦虑）降至50分以下（轻度焦虑）；及时发现并处理急性放射性皮肤反应。措施：检查前干预：建立“辐射暴露台账”：核对患者既往检查记录，通过PACS系统调取前几次CT的DAP（剂量面积乘积）值，计算累积剂量，与临床医生沟通是否有必要调整检查方案（如改用低剂量扫描模式、减少扫描范围）。张阿姨的案例中，我们与心内科医生协商后，将冠状动脉CTA的扫描范围从“主动脉弓至膈顶”缩小至“气管隆突至心尖”，减少了甲状腺暴露。

短期目标（检查前-检查后72小时）防护设备“一对一”指导：演示铅衣的穿戴顺序（先穿铅裙覆盖腹部，再戴铅颈套包裹甲状腺，最后调整铅帽保护头部），强调“防护设备必须完全覆盖非扫描区域，且与皮肤贴合”。张阿姨第一次戴铅颈套时，我用手摸了摸她颈后，发现有2cm的缝隙，重新调整后才合格。心理疏导：用“生活化比喻”解释辐射风险——“一次普通胸部CT的辐射量相当于坐飞机从北京到纽约（约0.03mSv）的100倍，但远低于天然本底辐射（我国年均约3.1mSv）。您3个月的累积剂量是28mSv，相当于9年的天然辐射，但我们会通过防护把风险降到最低。”检查中配合：

短期目标（检查前-检查后72小时）与技师协同调整参数：提醒技师使用“自动管电流调节”（ASIR）、“迭代重建技术”（IR）等低剂量技术，张阿姨的CTA扫描剂量从常规的12mSv降至8.5mSv；实时观察患者状态：扫描时站在铅屏外通过监控观察，发现患者因紧张憋气不规律，及时通过语音系统指导“用鼻子慢慢吸气，憋住5秒钟，我数到10就可以呼吸”，避免重复扫描（重复扫描会增加30%剂量）。检查后随访：皮肤评估：检查后24小时、48小时、72小时用“放射性皮肤损伤评分表”（RTOG量表）观察，张阿姨72小时时红斑未加重，给予维生素E乳膏外涂保湿；症状记录：指导患者记录“是否有头痛、乏力、恶心”（急性辐射综合征早期表现），张阿姨反馈“脖子有点痒”，排除过敏后考虑为皮肤修复期正常反应。

长期目标（检查后1-3年）患者能复述“辐射防护三原则”（时间、距离、屏蔽）；建立个人辐射暴露档案，每年随访甲状腺功能、乳腺超声；远期辐射相关疾病（如甲状腺结节、乳腺增生）早发现、早干预。措施：发放“辐射防护手册”，用图文结合的方式标注“哪些检查辐射高”（如DSA＞CT＞X线）、“敏感部位如何防护”（甲状腺用铅颈套、性腺用铅三角巾）；与社区医院合作，将张阿姨的辐射暴露史录入电子健康档案，下次就诊时系统自动提醒接诊医生“该患者近1年辐射累积剂量较高，建议优先选择无辐射检查（如超声、MRI）”；每6个月电话随访，询问是否有新发症状（如颈部肿块、乳房胀痛），指导张阿姨每年做1次甲状腺超声和乳腺钼靶（注意：钼靶本身有辐射，但属于低剂量，且对乳腺病变筛查利大于弊）。06ONE并发症的观察及护理

并发症的观察及护理辐射并发症分为“急性反应”（检查后数小时至数周）和“远期效应”（数月至数年），护理的关键是“早识别、早处理”。

急性放射性皮肤损伤观察要点：I度（红斑期）：皮肤充血、红斑，边界与扫描野一致，可能伴瘙痒；II度（水疱期）：红斑基础上出现水疱，局部疼痛；III度（溃疡期）：水疱破溃形成溃疡，伴感染。护理措施：I度：避免摩擦、暴晒，用温水清洁，涂抹含维生素E、尿囊素的保湿乳；II度：无菌操作下抽吸水疱，覆盖水胶体敷料（如安普贴），避免感染；III度：请烧伤科会诊，使用银离子敷料抗感染，必要时口服抗生素。张阿姨的I度红斑通过保湿护理，2周后完全消退，未遗留色素沉着。

造血功能抑制（罕见，但需警惕）观察要点：检查后1-2周出现乏力、头晕，血常规显示白细胞、血小板轻度下降（＜正常值10%-20%）。护理措施：指导高蛋白饮食（如鱼肉、鸡蛋），补充维生素B12、叶酸；避免碰撞，观察皮肤是否有瘀点、瘀斑；白细胞＜3×10⁹/L时，联系医生考虑使用升白药物。

远期效应（如甲状腺结节、白内障）观察要点：每年体检时关注甲状腺超声（结节大小、边界）、视力变化（晶状体混浊）；女性患者注意乳腺钼靶结果（钙化灶、肿块）。护理措施：建立随访档案，提醒患者定期检查；发现甲状腺结节＞1cm或边界不清时，建议穿刺活检；白内障影响视力时，指导至眼科评估手术时机。07ONE健康教育

健康教育辐射防护的关键在“预防”，而健康教育是最有效的预防手段。我们的教育对象不仅是患者，还包括家属和医护人员。

对患者的教育“三问”原则：做检查前问“必须做吗？”“有其他无辐射的替代检查吗？”“需要做几次？”；“三会”技能：会穿铅衣（先穿下半身，再穿上半身）、会戴铅颈套（完全包裹颈部，不留缝隙）、会识别敏感部位（甲状腺在脖子前侧，性腺在腹部下方）；“一记录”习惯：保存每次影像检查的报告单，记录检查时间、类型，就诊时主动告知医生。

对家属的教育01陪诊时必须站在铅屏外（机房内辐射剂量是铅屏外的10-100倍）；03不要因为“心疼患者”而拒绝防护设备（铅衣重量约2-3kg，不会增加患者负担）。02孕妇、儿童禁止陪诊（胎儿和儿童对辐射敏感度是成人的10倍）；

对医护人员的教育01护士：掌握辐射剂量估算方法（如CT剂量指数CTDIvol），能识别高风险人群（儿童、孕妇、多次检查者）；03医生：严格掌握检查指征，避免“套餐式”检查（如“胸痛患者必做全胸+全腹CT”）。02技师：优先使用低剂量技术（如ASIR、IR），扫描前与护士核对防护设备穿戴情况；08ONE总结

总结站在CT室的铅玻璃前，看着患者在护士指导下正确穿戴铅衣，技师调整参数时刻意缩小扫描范围，我常想起张阿姨复查时