妇产科临床技能：引产操作配合课件

妇产科临床技能：引产操作配合课件演讲人2025-12-16

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结01ONE前言

前言作为从业十余年的产科护士，我始终记得带教老师说过的一句话：“引产不是简单的‘终止妊娠’，而是一场需要医护、患者、家属共同面对的‘生命对话’。”在产科临床工作中，引产是指因母体或胎儿原因，需要通过人工方法诱发子宫收缩以终止妊娠的技术。它可能发生在孕14周至足月前的任何阶段，常见指征包括胎儿严重畸形、母体合并严重疾病（如子痫前期）、胎膜早破未临产等。对护理团队而言，引产操作配合绝不仅仅是“递器械、记时间”，而是贯穿术前评估、术中监护、术后康复的全流程照护。我曾见过因恐惧而浑身发抖的初产妇，也遇到过强忍泪水签署引产同意书的父母——这些真实的场景让我深刻意识到：引产配合的核心，是“技术精准”与“人文温度”的双重结合。今天，我将结合一个典型病例，与大家分享引产操作配合的临床经验。02ONE病例介绍

病例介绍记得去年秋天，我接诊了28岁的患者林女士。她孕2产0，孕28周时因“产前超声提示胎儿严重结构畸形（无脑儿）”收入院。入院时，林女士攥着超声报告的手一直在抖，丈夫扶着她的肩膀，两人眼眶都是红的。详细询问病史：末次月经规律，早孕期无明显不适，NT、唐筛均低风险，孕24周系统超声未发现异常，此次孕28周外院复查发现胎儿颅骨缺失、脑组织外露，确诊无脑儿。林女士既往体健，无高血压、糖尿病史，无药物过敏史，否认烟酒嗜好。入院查体：T36.7℃，P88次/分，R20次/分，BP110/70mmHg；宫高26cm，腹围92cm，未触及规律宫缩，胎心140次/分（超声确认胎儿存活）；阴道检查：宫颈管长约2.5cm，质硬，宫口未开，先露高浮。辅助检查：血常规、凝血功能、肝肾功能未见异常；传染病四项阴性；心电图正常。

病例介绍经产科医生团队讨论，结合患者及家属意愿，决定行依沙吖啶羊膜腔内注射引产术。这个病例涵盖了引产的常见指征（胎儿畸形）、典型人群（育龄期女性）及完整的照护需求，是学习引产配合的优质案例。03ONE护理评估

护理评估面对林女士这样的患者，护理评估需要从“生理-心理-社会”多维度展开，就像拆解一个精密仪器，每个环节都不能遗漏。

健康史评估首先是孕产史：林女士孕2产0，首次妊娠自然流产（孕8周），此次为第二次妊娠，无不良孕产史。这提示我们：她对妊娠结局有较高期待，此次引产可能带来更强烈的心理冲击。其次是既往史与过敏史：无基础疾病、无药物过敏，这降低了引产过程中发生并发症的风险，但需警惕因情绪波动诱发的血压波动（尽管入院BP正常）。

身体状况评估生命体征平稳是引产的基础。林女士体温正常（无感染迹象），心率稍快（88次/分），考虑与焦虑有关；血压在正常范围，需动态监测。产科专科评估是重点：宫高腹围符合孕周，未触及宫缩，宫颈Bishop评分3分（宫颈长度＞2cm、质硬、位置后、宫口未开、先露高浮），提示宫颈成熟度差，可能需要更长时间诱发宫缩。胎心正常（140次/分），但因胎儿畸形，需向患者解释：引产过程中胎心变化可能与正常妊娠不同，避免过度焦虑。

心理社会评估林女士入院时沉默寡言，偶尔低声问：“是不是我哪里没做好？”丈夫反复确认：“引产对她身体伤害大吗？以后还能怀孕吗？”这反映出两点：一是患者存在“自我归因”的负罪感，二是家属对远期生育能力的担忧。此外，两人均为独生子女，双方父母尚未知情，家庭支持系统暂时薄弱——这些心理社会因素若未及时干预，可能影响引产过程及术后恢复。04ONE护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下护理诊断，每个诊断都像一把钥匙，对应着后续的照护方向：

焦虑/恐惧与引产风险、胎儿情况及未知结局有关依据：患者频繁询问“手术疼吗？”“会不会大出血？”，入睡困难（夜班护士记录其凌晨2点仍在辗转），心率偏快（静息状态下88次/分）。

疼痛与引产过程中宫缩、宫颈扩张有关依据：引产操作涉及羊膜腔穿刺（有创操作），术后可能出现胎膜早破，阴道环境由酸性转为中性，细菌易上行感染。在右侧编辑区输入内容（三）有感染的危险与羊膜腔穿刺、胎膜破裂后生殖道与外界相通有关依据：引产术后，随着宫缩增强，患者将经历类似分娩的疼痛；宫颈成熟度差（Bishop评分低）可能延长产程，加剧疼痛感受。

知识缺乏缺乏引产相关知识及术后注意事项依据：患者提问集中在“引产和生孩子一样吗？”“术后多久能上班？”，对宫缩发动时间、回奶方法等关键信息不了解。05ONE护理目标与措施

护理目标与措施护理目标需要具体、可衡量。针对林女士，我们制定了“3天内完成引产，术后24小时内生命体征平稳，无感染迹象，患者焦虑评分降低50%”的总目标，并围绕护理诊断展开分层干预。

缓解焦虑/恐惧：建立“信任同盟”术前1天，我坐在林女士床边，握着她的手说：“我知道现在你们心里像压了块大石头，但我们会一步步陪你们走。”首先，用通俗语言讲解引产流程：“明天医生会在B超引导下，往羊水里打一针药物，24-48小时内会开始宫缩，就像生孩子一样，但胎儿比较小，产程可能短一些。”然后，重点澄清误区：“引产不是‘小手术’，但你们的检查都正常，风险可控；胎儿情况是发育问题，和你们的行为无关。”最后，安排她与有类似经历但恢复良好的患者视频沟通——同伴支持往往比医护说教更有力量。

减轻疼痛：“阶梯式”镇痛管理引产的疼痛管理需兼顾安全性与有效性。林女士宫颈不成熟，我们遵医嘱予米索前列醇阴道放置（25μg）促进宫颈成熟，同时告知：“可能会有下腹坠胀感，像来月经一样，这是宫颈在变软，是好现象。”宫缩发动后（规律宫缩5-6分钟/次，持续30秒），指导拉玛泽呼吸法：“吸气时用鼻子深吸到腹部，呼气时用嘴慢慢吹蜡烛——对，就这样，和我一起做。”若疼痛评分≥7分（数字评分法），联系医生评估是否使用镇痛泵（林女士因顾虑药物影响，选择非药物镇痛）。

预防感染：“全流程”无菌把控从羊膜腔穿刺开始，严格执行无菌操作：穿刺部位碘伏消毒3遍，铺孔巾，医生戴无菌手套；术后密切观察体温（每4小时测1次），若＞38.5℃及时汇报；保持会阴部清洁，每日会阴擦洗2次，指导使用消毒垫巾，避免盆浴；嘱患者勤换内裤，大小便后从前向后擦拭。林女士术后第1天体温37.8℃（吸收热），第2天降至36.9℃，未出现感染迹象。

知识宣教：“清单式”指导制作“引产前后注意事项清单”，逐条讲解：术前6小时禁食水（防呕吐误吸）；术后2小时内每15分钟按压宫底（观察出血）；乳房胀痛时冷敷（避免热敷刺激泌乳）；饮食从流质过渡到高蛋白（如鱼汤、鸡蛋）；禁止性生活42天（待宫颈闭合）。特别强调：“术后1个月复查B超，3-6个月后再备孕，备孕前记得查叶酸代谢基因——这些我们都会帮你们记着。”06ONE并发症的观察及护理

并发症的观察及护理引产虽常见，但并发症风险不容忽视。我曾目睹一位患者因忽视产后出血预警，险些酿成大问题——这让我始终保持高度警惕。

产后出血：“量”与“速”的双重监测引产术后2小时是出血高发期（林女士术后在产房观察2小时）。我们每15分钟按压宫底，观察宫底高度（正常应在脐下1指）、阴道出血量（使用聚血盆精确测量）。若出血量＞100ml/小时或总量＞500ml，立即汇报医生。林女士术后2小时出血量约80ml，宫底硬，属正常范围。

感染：“早期识别”是关键感染多发生在术后3-5天，表现为发热（T＞38.5℃持续24小时）、恶露异味（腥臭味）、下腹痛。我们每天观察恶露性状（正常应为血性，逐渐转为浆液性），复查血常规（白细胞＞15×10⁹/L提示感染）。林女士术后第3天出院时，恶露量少、无异味，血常规正常。

软产道损伤：“细节”决定预后胎儿娩出后，我们配合医生仔细检查宫颈、阴道壁。林女士娩出胎儿（约1000g）后，发现宫颈3点处有1cm裂伤，无活动性出血，予观察；若裂伤＞2cm或出血活跃，需立即缝合。

羊水栓塞：“分秒必争”的抢救尽管发生率低（约1/8000-1/30000），但羊水栓塞是引产最凶险的并发症。若患者突然出现呼吸困难、血压下降、凝血功能障碍（如注射部位渗血），立即取半卧位、高流量吸氧，建立双静脉通道，配合医生使用抗过敏（地塞米松）、解痉（氨茶碱）药物。幸运的是，林女士未发生此类情况，但我们的抢救车始终处于备用状态。07ONE健康教育

健康教育引产不是“结束”，而是“新开始”的起点。出院前，我给林女士递上一本手写的“康复手册”，里面有她的名字、住院日期，还有我画的简易示意图。

术后1周：“身体恢复期”重点：避免重体力劳动（如提重物），禁盆浴（可淋浴），观察恶露（若突然增多、有血块，立即就诊）。林女士问：“我乳房胀得厉害，能挤吗？”我告诉她：“千万别挤，越挤奶越多。可以用芒硝装布袋敷乳房，或者喝炒麦芽水——我把药方写给你。”

术后1个月：“复查关键期”强调：“一定要来做B超，看看子宫恢复情况；如果计划再次怀孕，提前3个月吃叶酸，怀孕6周就来建档。”林女士丈夫插话说：“我们以后怀孕，还会遇到这种情况吗？”我解释：“无脑儿多与叶酸缺乏、环境因素有关，下次备孕前查叶酸代谢基因，避开射线和有毒物质，风险会降低很多。”

心理重建：“时间会治愈”离开病房前，我抱了抱林女士：“想哭就哭，想聊就打电话——我们的随访电话24小时开机。”后来她告诉我，出院后每周和我通一次电话，3个月后她的语气明显轻松了：“我开始学插花，感觉生活慢慢有了颜色。”08ONE总结

总结回想起林女士出院时的背影，我更深刻理解了引产配合的意义：它不仅是一