医学人文与沟通：医学人文职业能力提升课件

一、前言演讲人2025-12-16

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学人文与沟通：医学人文职业能力提升课件

前言站在病房走廊的窗户边，看着落日的余晖透过玻璃洒在护士站的排班表上，我忽然想起三年前那个春寒料峭的傍晚——7床的张奶奶攥着我的手，眼睛里泛着泪：“闺女，我是不是快不行了？他们都忙，没人愿意听我唠叨……”那一刻我才真切意识到，医学不仅是对疾病的精准干预，更是对人心的温柔凝视。这些年，随着医疗技术的突飞猛进，我们能更精准地治疗肿瘤、控制血糖、修复器官，但临床中仍有许多问题无法用仪器解决：焦虑的患者反复追问“我的病能好吗”，家属红着眼眶说“我们实在撑不住了”，孤独的老人握着血压计却不敢自己测量……这些场景不断提醒我：医学人文与沟通，从来不是“额外”的技能，而是护理工作的“底色”。它渗透在每一次体温测量时的微笑里，藏在解释检查单时放慢的语速中，体现在为听力不好的患者调整沟通距离的细节上。

前言今天，我想以一个真实的护理案例为线索，和大家分享如何在临床实践中将医学人文与沟通能力转化为具体的职业素养。这个案例里没有惊天动地的抢救，却让我更深切地理解：当技术的光芒照亮疾病时，人文的温度才能真正温暖生命。

病例介绍2022年10月，我在老年病科轮值时，收治了68岁的李大爷。他因“反复胸闷、气促3年，加重伴乏力1周”入院，诊断为“慢性心力衰竭（NYHA心功能Ⅲ级）、高血压3级（极高危）、2型糖尿病”。12“大爷，我是您的责任护士小周。咱们先去病房，我帮您换病号服，顺便聊聊最近的情况？”我蹲下来和他平视。他的手很凉，指甲盖泛着青，却用力回握了我一下：“闺女，我这病是不是越来越重了？前儿晚上喘得睡不着，老伴儿吓得直哭……”3第一次见到李大爷，是在他入院当天的下午。他坐在轮椅上，背挺得笔直，却掩饰不住喘息——家属推着轮椅，儿媳手里攥着一沓外院检查单，眉头紧皱；儿子跟在后面，一边接电话一边说“爸，您先住着，我明天还要出差”。李大爷抬头看了儿子一眼，张了张嘴，又把话咽了回去。

病例介绍后来我才知道，李大爷是退休教师，一辈子要强，退休后帮儿子带孙子，两年前确诊心衰后逐渐力不从心。儿媳是社区工作者，常加班；儿子跑运输，在家时间少；老伴儿65岁，有高血压，照顾他时总怕自己“添乱”。入院前一周，他因自行减少利尿剂剂量（怕总上厕所麻烦家人）导致症状加重。这个病例像一面镜子，照见了许多老年慢性病患者的困境：疾病带来的身体痛苦、对家庭的愧疚感、因“麻烦别人”产生的自我封闭，以及家属因照护压力产生的无力感。而这些，正是医学人文与沟通需要回应的“隐形病症”。

护理评估面对李大爷，我们的护理评估没有停留在“血压165/95mmHg、心率98次/分、双下肢中度水肿”这些数字上，而是从“人”的整体出发，分三个维度展开：1.生理评估：除了生命体征，重点关注心衰的典型症状——夜间阵发性呼吸困难（李大爷近1周每晚需半卧位入睡）、活动耐量（上2层楼即气促）、药物依从性（自行调整利尿剂剂量）、糖尿病管理（空腹血糖8.9mmol/L，未规律监测）。2.心理社会评估：通过观察和访谈，发现李大爷存在明显的焦虑（反复询问“会不会突发心梗”“是不是该立遗嘱”）、自尊受损（“我现在就是个累赘”）；家庭支持系统薄弱（家属虽关心但缺乏照护知识，儿子因工作常缺席，老伴儿因自身疾病不敢“多问”）；社会角色丧失（从“一家之主”“带孙主力”变为“被照顾者”）。

护理评估3.沟通需求评估：李大爷文化程度较高（大学本科），偏好“讲清楚原理”的沟通方式；老伴儿因听力下降，需要说话时放慢语速、面对她；儿子儿媳工作忙，希望获得“高效、实用”的照护指导。记得有天早晨查房，李大爷盯着床头的护理计划单问：“小周，这‘容量管理’是啥意思？是不是不让多喝水？”我没有直接回答，而是搬了把椅子坐在他床边：“大爷，您知道心脏就像水泵，水太多泵不动，所以我们要控制每天喝的水和排出的尿差不多。您看，昨天您喝了1200ml水，尿了1000ml，那多出来的200ml就可能积在腿上、肺里，让您喘气费劲。”他点点头：“原来如此！那我记个小本子，每天记喝水和上厕所的次数？”这次对话让我明白：护理评估的本质，是“看见”患者隐藏的需求——他不是单纯问“能不能喝水”，而是希望理解疾病规律，重新获得对生活的掌控感。

护理诊断基于评估结果，我们运用NANDA护理诊断标准，结合人文视角，梳理出以下核心问题：气体交换受损：与左心衰竭致肺淤血有关（生理层面）；体液过多：与右心衰竭致体循环淤血有关（生理层面）；焦虑：与疾病反复发作、治疗效果不确定及家庭照护支持不足有关（心理社会层面）；知识缺乏（特定的）：缺乏慢性心力衰竭、糖尿病自我管理的知识及技能（认知层面）；家庭照护者角色紧张：与家属缺乏照护知识、时间精力有限有关（社会支持层面）。这些诊断环环相扣：生理问题（气促、水肿）加剧焦虑，焦虑又导致患者隐瞒症状（如李大爷曾因怕“麻烦护士”而未及时报告夜间呼吸困难）；知识缺乏使患者自行调整用药，进一步加重病情；家庭照护者的无力感，则让患者陷入“既需要帮助又怕添乱”的矛盾中。

护理目标与措施我们将护理目标分为短期（住院期间）和长期（出院3个月），并围绕“改善生理状态、缓解心理压力、提升自我管理能力、强化家庭支持”四个维度设计措施，每一步都融入沟通技巧。短期目标（住院7-10天）：患者气促、水肿明显缓解，血压、血糖控制达标；焦虑情绪减轻（SAS焦虑量表评分下降≥20%）；患者及家属掌握基础照护技能（如尿量记录、药物核对、应急处理）。长期目标（出院3个月）：患者能规律进行自我监测（体重、血压、血糖），主动报告病情变化；家庭照护者能分工协作，提供情感支持；

护理目标与措施患者社会功能部分恢复（如每日下楼散步10分钟、参与家庭简单事务）。具体措施：生理护理与治疗性沟通结合：严格记录24小时出入量时，我会和李大爷一起核对数据：“今天您喝了800ml水，尿了1100ml，这说明利尿剂起效了，腿上的肿明天应该能消点。”用数据让他直观看到好转，缓解焦虑。指导半卧位时，边调整床头高度边解释：“这样您的膈肌往下沉，肺能多装些空气，喘气会舒服些。晚上要是觉得闷，您就按床头铃，我帮您调高点。”把操作变成“一起解决问题”的对话。心理护理以“倾听-共情-赋能”为核心：

护理目标与措施每天晨间护理时留5分钟“专属时间”：“大爷，昨晚睡得怎么样？有没有哪里不舒服？”李大爷曾在某天说：“我梦见自己带孙子去公园，他跑着跑着就不见了……”我握住他的手：“您是想回到能陪孙子玩的日子吧？咱们现在好好治疗，等体力恢复了，说不定能每天带他在小区里走两步呢。”针对他的“累赘感”，我找机会夸他：“您昨天主动记尿量，这对控制病情特别重要！您可是自己健康的‘总指挥’。”逐渐帮他重建自我价值感。家庭支持从“教育”转向“协作”：组织“家属小课堂”，每次15分钟，用李大爷的病例做示范：“大叔，您看，爸的利尿剂要早上吃，避免晚上起夜多；阿姨（老伴儿），测血压时要让爸静坐5分钟，袖带和心脏平齐。”

护理目标与措施观察到儿子因出差愧疚，我私下和他说：“您每天打个电话，问爸‘今天尿量多吗’‘有没有喘气’，比寄营养品管用。他需要的是‘被需要’的感觉。”后来他真的每天视频，李大爷的气色明显好了很多。

并发症的观察及护理慢性心衰患者易并发肺部感染、电解质紊乱、下肢深静脉血栓等，而这些并发症的观察和处理，同样需要人文沟通的“缓冲”作用。1.肺部感染：李大爷因长期卧床、免疫力低下，是高危人群。我们除了指导拍背排痰、监测体温，更注重和他沟通“为什么要做”：“大爷，咱们每天咳嗽两声不是难受，是把肺里的‘脏东西’排出来，不然积多了会发烧，喘气更费劲。我陪您练，慢慢来。”2.电解质紊乱（低钾）：利尿剂易导致低钾，表现为乏力、心律失常。我和李大爷一起做“饮食小清单”：“香蕉、土豆含钾多，但您有糖尿病，每天吃半根香蕉就行。咱们记着，要是觉得腿没劲儿，马上告诉护士。”3.下肢深静脉血栓：指导踝泵运动时，我边示范边说：“您看，这样勾脚、伸脚，像踩刹车一样，能让腿上的血管‘动起来’，就不会长血栓了。我帮您把动作录成视频，您晚

并发症的观察及护理上可以跟着练。”有天凌晨2点，李大爷按铃说“心里发慌”。我赶到时，他面色苍白，脉搏细速。一边安抚他“咱们先做个心电图，可能是血钾低了”，一边快速推来监护仪。结果显示室性早搏，急查血钾3.0mmol/L（正常3.5-5.5）。补钾后，他攥着我的手说：“闺女，刚才我以为自己要不行了……”我笑着说：“您看，咱们早发现早处理，这不就稳住了？以后有啥不舒服，哪怕半夜，您也别怕麻烦我。”这次经历让我更深切体会：并发症的观察不仅需要专业敏锐度，更需要让患者信任“我说的话会被重视”。这种信任，正是通过日常沟通中每一次“认真倾听”“及时回应”建立的。

健康教育健康教育不是“填鸭式”灌输，而是“按需定制”的对话。我们根据李大爷一家的特点，分三个阶段开展：1.入院期（第1-3天）：重点是“建立信任，明确目标”。用“提问式沟通”代替“说教”：“大爷，您知道心衰最怕什么吗？”等他回答后补充：“最怕水和盐吃多了，还有突然停药。咱们一起定个小目标：住院期间学会记出入量，出院前教会阿姨（老伴儿）测血压，好不好？”2.住院中期（第4-7天）：重点是“技能训练，模拟场景”。用“情景模拟”练习应急处理：“假设您晚上突然喘气厉害，不能平躺，该怎么办？”李大爷想了想说：“坐起来，打电话叫护士？”我补充：“对，同时把床头摇高，含一片硝酸甘油（如果医生允许），然后马上按铃。咱们现在就练一遍。”

健康教育教家属使用电子血压计时，让儿子操作，我在旁边指导：“袖带要绑松点，能塞下两根手指。您看，数值跳出来了，130/80，正常！”3.出院前期（第8-10天）：重点是“强化信心，建立支持网络”。制定“出院手册”，用大字版、分栏式设计，包括：每日服药时间表（用不同颜色标注）、监测项目（体重、血压、血糖）、复诊时间、应急电话（护士站、主管医生、社区卫生服务中心）。开“家庭会议”：“大叔（儿子）负责每周检查药物是否齐全；阿姨（老伴儿）负责记饮食和尿量；大爷您负责每天测血压，有问题咱们群里（建立家庭群）及时说。”

健康教育出院那天，李大爷把手册翻得哗哗响：“小周，我都标好了，早上7点吃利尿剂，中午12点测血糖……”老伴儿举着血压计：“我刚才在家属区练了三遍，数值和护士站的一样！”儿子挠挠头：“以前总觉得照顾病人就是给钱，现在才知道，得学‘技术’还得学‘说话’。”

总结三个月后随访，李大爷的体重稳定（每日晨起空腹称重，波动不超过1kg），血压维持在130/80mmHg左右，血糖空腹6-7mmol/L，能每天下楼散步20分钟。他在电话里说：“小周，我现在成了社区里的‘心衰科普员’，教老伙计们记尿量呢！”这个案例让我更坚信：医学人文与沟通不是抽象的概念，而是具体到“蹲下来和患者平视”的姿势、“放慢语速解释检查”的耐心、“帮家属找到照护价值”的智慧