宠物保险理赔审核专员岗位招聘考试试卷及答案

宠物保险理赔审核专员岗位招聘考试试卷及答案一、填空题（共10题，每题1分）1.宠物保险合同中明确保险责任的核心条款是______。2.宠物理赔审核需确认投保宠物年龄是否符合______约定。3.宠物意外医疗通常覆盖______导致的医疗费用。4.宠物理赔需提供的官方证明材料包括______（如免疫证明）。5.理赔时效自被保险人提交______材料之日起计算。6.宠物理赔审核的核心原则之一是______（如近因原则）。7.流浪宠物投保需提供______证明。8.医疗费用理赔需区分______（如基础治疗与特殊治疗）。9.保险合同生效后通常有______天等待期（常见30天）。10.理赔审核需确认医疗费用是否符合______。二、单项选择题（共10题，每题2分）1.以下不属于宠物理赔必备材料的是？A.宠物身份证B.病历本C.发票D.主人身份证2.等待期内发生疾病，保险公司通常______。A.全额赔B.部分赔C.拒赔D.协商赔3.宠物保险通常免责的是______。A.交通事故受伤B.先天性疾病C.打架受伤D.火灾受伤4.“近因原则”指导致损失的______。A.最近时间原因B.最直接有效原因C.费用最高原因D.最后发生原因5.发票日期晚于保险终止日，保险公司应______。A.正常赔B.拒赔C.部分赔D.协商6.属于意外医疗责任的是______。A.感冒B.意外骨折C.糖尿病D.皮肤病7.审核无需核实的投保信息是______。A.宠物品种B.主人职业C.投保日期D.保险金额8.病历与发票日期不一致，应______。A.直接拒赔B.要求补充说明C.按发票赔D.按病历赔9.宠物保险金额通常指______。A.单次上限B.年度上限C.终身上限D.每次治疗上限10.保险公司可解除合同的情况是______。A.宠物超龄B.隐瞒既往病史C.换主人D.换地址三、多项选择题（共10题，每题2分）1.审核需核实的核心信息包括______。A.合同有效性B.事故真实性C.费用合理性D.宠物身份2.宠物保险常见责任有______。A.疾病医疗B.意外医疗C.死亡赔付D.美容费用3.理赔需提供的材料包括______。A.保单复印件B.医疗发票C.病历D.主人银行卡4.免责条款通常包含______。A.先天性疾病B.等待期疾病C.打架受伤D.既往病史5.审核原则包括______。A.近因原则B.实事求是C.最大诚信D.损失补偿6.费用不合理时应______。A.剔除不合理项B.补充明细C.直接拒赔D.沟通医院7.属于意外事故的是______。A.车撞伤B.误食异物C.高处坠落D.感冒8.需确认的投保信息包括______。A.宠物品种B.投保年龄C.保险期限D.保险金额9.材料不全时应______。A.一次性告知补全B.直接拒赔C.延长时效D.记录缺失10.死亡赔付前提包括______。A.宠物死亡B.保险责任内C.死亡证明D.合同有效四、判断题（共10题，每题2分）1.审核只需核对材料，无需核实事故真实性。（）2.等待期内意外事故需赔付。（）3.医疗发票必须正规机构开具。（）4.隐瞒既往病史可拒赔。（）5.赔付可超过实际医疗费用。（）6.换主人后合同自动失效。（）7.可要求医院提供医疗明细。（）8.先天性疾病属赔付范围。（）9.理赔需30日内出结果。（）10.宠物超龄合同继续有效。（）五、简答题（共4题，每题5分）1.简述宠物保险理赔审核的基本流程。2.宠物保险中“近因原则”的应用场景有哪些？3.如何判断宠物医疗费用是否合理？4.宠物保险免责条款的常见类型有哪些？六、讨论题（共2题，每题5分）1.若病历显示投保前有既往病史但被保险人未告知，审核专员应如何处理？2.若医疗费用明显高于当地平均水平，审核专员应如何应对？---答案部分一、填空题答案1.保险责任条款2.投保年龄限制3.意外事故4.免疫证明（或宠物身份证明）5.完整理赔6.近因原则7.领养8.基础治疗与特殊治疗9.3010.当地医疗收费标准二、单项选择题答案1.A2.C3.B4.B5.B6.B7.C8.B9.B10.B三、多项选择题答案1.ABCD2.ABC3.ABCD4.ABCD5.ABCD6.ABD7.ABC8.ABCD9.AD10.ABCD四、判断题答案1.×2.√3.√4.√5.×6.×7.√8.×9.√10.×五、简答题答案1.①接收材料，核对完整性；②核实合同有效性（期限、责任等）；③确认事故真实性（病历、证明等）；④审核费用合理性（项目、是否免责）；⑤出具赔付/拒赔/补材通知；⑥完成赔付或结案。2.①意外骨折引发感染（近因意外，赔付）；②意外受伤与既往糖尿病无关联（仅赔意外）；③误食异物致胃穿孔（近因意外，赔付）；④先天性心脏病猝死（近因免责，拒赔）。3.①项目与病情匹配；②符合当地收费标准；③属保险责任（剔除免责）；④无重复收费；⑤为必要治疗（非美容等）。4.①等待期疾病/部分意外；②先天性、遗传性疾病；③打架、故意行为；④美容、疫苗等非治疗；⑤既往病史；⑥不可抗力；⑦未免疫致传染病。六、讨论题答案1.①核实病历中既往病史确诊时间是否在投保前；②若在投保前，依最大诚信原则出具拒赔通知并说明理由；③若投保后隐性既往病史，调取前就诊记录核实；④