2026年平安健康险产品知识试题含答案

2026年平安健康险产品知识试题含答案一、单选题（共10题，每题2分）1.根据《健康保险管理办法》，健康保险产品的设计必须符合的原则不包括以下哪项？A.实际需要原则B.公平合理原则C.逐利最大化原则D.可持续发展原则2.平安健康险推出的“百万医疗险”通常采用哪种费率调整机制？A.固定费率调整B.逐年递增费率C.保费与理赔数据挂钩的动态调整D.按地区差异调整3.某款平安健康险产品规定，被保险人因意外住院，需等待30天免责期后才开始赔付。该条款属于哪种类型？A.既往症免责B.既往病史免责C.免责期条款D.合同解除条款4.平安健康险的“防癌险”主要保障哪些疾病？A.心血管疾病B.癌症及癌前病变C.神经系统疾病D.慢性呼吸系统疾病5.在健康险理赔中，以下哪项属于“合理且必要的医疗费用”？A.超标准的诊疗费B.未在指定医院就诊的药费C.非治疗目的的保健品费用D.符合医保目录的检查费6.平安健康险的“重疾险”通常采用哪种赔付方式？A.按比例赔付B.一次性赔付C.分期赔付D.折扣赔付7.某被保险人购买了平安健康险的“住院津贴险”，若其因意外住院，每日可获得的津贴金额取决于以下哪项？A.被保险人的收入水平B.住院天数C.医保报销比例D.医院等级8.平安健康险的“惠民保”产品通常针对哪些人群？A.高收入群体B.中低收入群体C.企业高管D.公务员9.健康险产品中的“免赔额”是指什么？A.保险公司不赔付的最低费用B.被保险人自付的最低费用C.保险公司赔付的最高限额D.等待赔付的时间期限10.在健康险合同中，以下哪项属于“如实告知义务”？A.告知被保险人的年龄B.告知被保险人的职业C.告知被保险人的既往病史D.告知被保险人的家庭病史二、多选题（共5题，每题3分）1.平安健康险的“高端医疗险”通常包含哪些保障内容？A.私人医生服务B.全球就医绿通C.超额医疗费用赔付D.住院期间护理费报销E.门诊费用全额报销2.健康险产品的“等待期”设置的主要目的是什么？A.防止道德风险B.降低保险公司赔付率C.等待被保险人身体状况稳定D.保险公司内部核保流程E.提高产品利润3.平安健康险的“少儿健康险”通常包含哪些特色保障？A.肺炎保障B.身高体重异常监测C.住院津贴D.疫苗意外保障E.教育金附加4.健康险理赔时，以下哪些材料通常需要提供？A.医疗费用发票B.诊断证明C.病历本D.住院费用清单E.被保险人身份证明5.平安健康险的“团体健康险”适用于哪些类型的企业？A.国有企业B.民营企业C.外资企业D.个体工商户E.自由职业者三、判断题（共10题，每题1分）1.健康险产品的“保证续保”条款意味着保险公司必须无条件续保。（×）2.平安健康险的“惠民保”产品通常需要健康告知。（×）3.重疾险的赔付金额与被保险人的收入直接挂钩。（×）4.住院津贴险的津贴金额越高，保费通常越低。（×）5.健康险合同中的“不可抗辩条款”规定，保险公司不得以被保险人未如实告知既往病史为由解除合同。（√）6.高端医疗险通常包含门诊费用全额报销。（√）7.少儿健康险的等待期一般比成人健康险短。（√）8.健康险理赔时，所有自费药费用均不予赔付。（×）9.团体健康险的保费通常比个人健康险便宜。（√）10.“免赔额”越高，保险公司赔付比例通常越高。（×）四、简答题（共4题，每题5分）1.简述平安健康险“百万医疗险”的主要特点。答案：-保障额度高，通常可达数百万；-覆盖住院及特殊门诊费用；-保费相对较低；-动态费率调整，理赔后次年保费可能上涨；-通常含外购药报销、就医绿通等增值服务。2.解释“既往症”在健康险中的含义及其影响。答案：-既往症指被保险人在投保前已患有的疾病，或在投保后首次理赔时已确诊的疾病；-影响包括：部分产品可能拒保或增加免赔额，理赔时可能不赔付既往症相关费用。3.简述健康险合同中“等待期”的作用。答案：-防止被保险人仅因小额风险投保；-降低短期退保率；-避免道德风险，如投保后立即就医。4.列举三种平安健康险中常见的增值服务。答案：-私人医生咨询；-全球就医绿通服务；-住院期间护理费补贴。五、案例分析题（共2题，每题10分）1.案例：被保险人张某，30岁，购买某平安健康险“百万医疗险”，保额100万，免赔额1万。投保后第3年，张某因突发脑出血住院，花费15万元，其中医保报销8万元，剩余7万元未超过免赔额。保险公司应如何赔付？答案：-保险公司需赔付7万元（总费用15万元减去医保报销8万元，再减去免赔额1万元）；-赔付后次年保费可能调整，具体依据产品条款。2.案例：被保险人李某，45岁，购买某平安健康险“重疾险”，保额50万。投保前已隐匿胃溃疡病史，理赔时确诊胃癌。保险公司应如何处理？答案：-若李某未如实告知胃溃疡病史，保险公司有权解除合同，不退还保费；-若如实告知，胃癌属于重疾，保险公司应赔付50万，但需扣除既往症相关费用（若有）。答案与解析单选题：1.C（逐利最大化原则不属于健康险设计原则）；2.C（百万医疗险费率与理赔数据挂钩）；3.C（免责期条款）；4.B（防癌险主要保障癌症）；5.D（医保目录检查费属于合理医疗费用）；6.B（重疾险一次性赔付）；7.B（津贴金额与住院天数挂钩）；8.B（惠民保针对中低收入群体）；9.B（免赔额是被保险人自付部分）；10.C（如实告知义务主要指既往病史）。多选题：1.A,B,C,D（高端医疗险含私人医生、绿通、超额赔付、护理费）；2.A,B,C（等待期防道德风险、降赔付率、稳健康状态）；3.A,C,D（少儿险含肺炎、津贴、疫苗意外）；4.A,B,C,D（理赔材料需发票、诊断证明、清单、身份证明）；5.A,B,C（团体险适用于国企、民企、外资企业）。判断题：1.×（保证续保非无条件）；2.×（惠民保无需健康告知）；3.×（重疾赔付金额与收入无关）；4.×（津贴高保费可能更高）；5.√（不可抗辩条款保护被保险人）；6.√（高端医疗险含门诊报销）；7.√（少儿险等待期较短）；8.×（部分自费药可赔付）；9.√（团体险规模大，保费更优）；10.×（免赔额高，赔付比例可能低）。简答题：1.百万医疗险特点：高额度、覆盖范围广、动态费率、增值服务。2.既往症含义：投保