《中医基础理论》课件-项目7：病因与病机

风

的

自

然

特

性风邪的性质和致病特点凡致病具有轻扬开泄、善动不居等特性的外邪，称为风邪。风邪侵入所致的病证，称为外风病。自然界的风是一种无形的、来去疾速的气流，具有流动性强、向上向外、变化多端的特性。风虽为春季的主气，但终岁常在，四时皆有。风具有轻扬、升散、向上、向外的特性，故风为阳邪。风性开泄，是指风邪侵犯人体易使腠理疏泄张开而汗出。风性轻扬，其致病常易侵犯人体的上部、阳经、肌表等阳位。

风为阳邪，轻扬开泄，易袭阳位指风邪具有善动不居，游移不定的特征。指风邪致病具有发病急、变化多、传变快的特点。风性善行而数变数

变善

行“主动”,是指风邪致病具有动摇不定的特征。如风邪入侵，可发生面部肌肉抽掣，或眩晕、震颤、四肢抽搐、角弓反张、两目上视等。100风性主动风邪常兼他邪合而伤人，为外邪致病的先导。风邪致病最多。风为百病之长

寒

的

自

然

特

性

寒邪的性质和致病特点凡致病具有寒冷、凝结、收引特性的外邪，称为寒邪。寒邪外侵所致病证，称为外寒病。

寒客肌表，郁遏卫阳者，称为“伤寒”。寒邪直中于里，伤及脏腑阳气者，称为“中寒”。

寒具有寒冷、凝结的特性。寒为冬季的主气，而在其他季节，因淋雨涉水，汗出当风，气温骤降等，也可感受寒邪。寒邪属于阴邪，人体的阳气本可以制约阴寒，但若阴寒之邪偏盛，人体的阳气不仅不足以祛除寒邪，反易被阴

寒之邪所伤，所以寒邪致病最易损伤人体的阳气。寒为阴邪，易伤阳气寒邪入侵，阳气受损，温煦及推动作用均减弱，往往会使经脉气血凝结阻滞，不通则痛，从而出现各种疼痛的

症

状

。寒性凝滞主痛寒邪侵袭人体可表现为气机收敛，腠理闭塞，经络筋脉收缩而挛急的致病特点。寒性收引暑

的

自

然

特

性暑邪的性质和致病特点凡夏至之后，立秋之前，致病具有炎热、升散特性的外邪，称为暑邪。暑邪为病称为暑病。暑为夏季主气，主要发生在夏至以后，立秋之前，因此暑邪致病具有明

显的季节性。暑邪具有炎热、升散、兼湿的特性。

暑病只有外感，没有内生。暑为盛夏之火气，具有酷热之性，故暑为阳邪，其性炎

热

。暑邪伤人多可见一系列典型的阳热亢盛的临床表现，

如高热、面赤、目红、心烦、脉洪大等。暑为阳邪，其性炎热暑为阳邪，主升主散，人体在炎热的环境中，出汗是主要的散热方式，故暑邪侵犯人体，可致腠理开泄而多汗。汗出过多，

一方面耗伤津液，另一方面在大量出汗的同时，气随津泄，导致津气两虚，甚至气随津脱。暑易伤津耗气夏季不仅炎热，而且多雨潮湿，天暑下逼，地湿上蒸，暑热与湿气弥漫于空气中，导致暑邪常与湿邪相兼

致

病

。暑多挟湿

湿

的

自

然

特

性

湿邪的性质和致病特点凡致病具有重浊、黏滞、趋下特性的外邪，称为湿邪。湿邪侵入所致的病证，称为外湿病。湿具有重浊、黏滞、趋下的特性，为长夏的主气。居处潮湿之地，或水中劳作，

或淋雨涉水等，均可感受湿邪为病，故湿病在四季均可发生。湿与水同类，故湿为阴邪。湿邪侵犯人体，常留滞于脏腑经络，最易阻滞气机。阴胜则阳病，故湿邪入侵可损伤人体的阳气。五脏中脾主运化水湿，又喜燥恶湿，对湿邪有易感性，故湿邪侵犯人体，常先困脾。湿为阴邪，易阻遏气机，损伤阳气即沉重、重着之意，指湿邪致病，临床表现多具有沉重感或重着不移的特征。即混浊、秽浊之意。指湿邪为病，导致人体的排泄物和分泌物常具有秽浊不清的特点。湿性重浊浊重

“黏”,即黏腻；“滞”,即停滞。湿性黏滞是指湿邪致病常具有黏腻停滞的特点，

主要表现在两个方面：一是症状的黏滞性。二是病

程的缠绵性。2湿性黏滞湿邪为重浊有质之邪，类水而有趋下之势，人体下部属阴，故湿邪致病，易伤及人体下部。湿性趋下，易袭阴位

燥

的

自

然

特

性

燥邪的性质和致病特点凡具有干燥、收敛特性的外邪，称为燥邪。燥邪侵入所致的病证，称为外燥病。燥，为秋季主气。秋季气候干燥，空气中水分较少，自然界呈现一派干

枯、收敛、清肃的景象。燥又可分为温燥和凉燥。初秋病多

温燥；深秋病多凉燥。燥邪其性干燥，侵犯人体后，最易损伤人体之津液，从而出现各种干燥、涩滞不利的症状。燥性干涩，易伤津液肺为娇脏，其性喜润恶燥，且肺主气司呼吸，开窍于鼻，外合皮毛，而燥为秋令主气，伤人常

自口鼻而入，故燥邪最易伤肺。燥易伤肺火

(

热

)

的

自

然

特

性火

(

热

)邪的性质和致病特点凡具有火之炎热升腾等特性的外邪，称为火热之邪。火热之邪侵入所致病证，称为外热病证。火、热为阳盛所化生，火有形而热无形，火为热之源，热为火之气，故均具有炎热的特性。火热之邪盛于夏季，但一年四

季均可见火热之邪为病。

火热之邪具燔灼躁动、升腾上炎之特性，故属阳邪。火热之邪伤人，常可见一系列阳热亢盛的症状。因火热之邪有升腾炎上之性，故头面部的火热症状尤为突出

。

火(热)为阳邪，其性炎上火热之邪为阳邪，“阳胜则阴病”,既可直接消烁津液，又可通过蒸迫津液外泄而汗出的方式，使人体阴津耗损。火热迫津外泄而致大汗出，可使气随津泄，形成津气两伤，甚至津气两脱的病变。火(热)易伤津耗气火热之邪侵犯人体，往往会燔灼肝经，劫耗津血，使筋脉失于濡养，而致肝风内动。火热之邪可入血脉，由于其性急迫躁动，轻则可使血行加速，甚则灼伤脉络，迫血妄行，从而导致各种出血证。火(热)易生风动血动

血生风火热邪气侵入血中，可结聚于局部，使气血壅聚不散，进而败血腐肉，发为痈肿疮疡。火(热)易致疮痈心在五行中属火，火热与心相通应，而火热为阳邪，其性躁动，故火热之邪入于营血，尤易影

响心神

。火(热)易扰心神疠气的基本概念疠气的致病特点影响疠气形成和疫病流行的因素目

录是一类具有强烈致病性和传染性的外感病邪。疠气的基本概念疠气所致的疾病称为疠气“夫温疫之为病，非风、非寒、非暑、非湿，乃天地间别有一种异气所感。”可见疠气有别于六淫，最为突出

的是具有强烈的传染性。《温疫论

·

原序》时行感冒天花

霍乱

鼠疫疠气的基本概念2.

发病急骤，病情危笃1.

传染性强，易于流行3.

一气一病，症状相似疠气的致病特点 影响疠气形成和疫病流行的因素七情与脏腑气血的关系七情的基本概念七

情

的

致

病

特

点七情，是指人的喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种情志活

动

。当情志刺激过于突然、强烈或持续时间过长时，超过了

人体心理的承受和调节能力，会引起气血失调，脏腑功能紊

乱，从而导致疾病的发生。七情致病直接伤及内脏而发病，故称之为“七情内伤”。七情的概念五脏功能活动正常时，气血运行通畅，则情志活动发生有度，不易损伤人体，若五脏功能活动紊乱，则会导致气血失调，

出现情志的异常变化。脏腑功能活动的异常可导致情志活动的异常，而情志过度也可损及相关脏腑。七情与脏腑的关系反之，情志变化的异常，也能导致气血失调。如怒则气上；恐则气下等。气血的变化，会影响情志的变化。如《素问·

调经论》所说：“血有余则怒，不足则恐。”七情与气血的关系直接伤及脏腑气上，气机上逆之意。怒为肝之志，如遇事愤懑或事不遂意而产生一时性的激怒，

一般不会致病，

但过度愤怒，可影响肝的疏泄功能，导致肝气上逆

或横逆为病。影响脏腑气机怒则气上气缓，心气弛缓之意，包括缓和紧张情绪和心气涣散两个方面。影响脏腑气机喜则气缓气消，肺气消耗之意。过度悲忧则会损伤肺气，从而出现胸闷、气短、乏力、精神萎靡不振等。影响脏腑气机悲则气消气下，精气下陷之意。恐惧过度，可使肾气不固，气陷于下，常出现二便失禁，甚至遗精、昏厥

等。影响脏腑气机恐则气下气乱，心气紊乱之意。过惊则可导致心气紊乱，气血失调，导致心无所倚，神无所归，从而出现惊

恐不安、心悸不宁甚则精神错乱等症状。惊则气乱影响脏腑气机气结，脾气郁结之意。思虑过度，则可导致脾气郁结，从而出现纳呆、脘腹胀满、便溏，甚至肌

肉消瘦等脾失健运的症状。思则气结影响脏腑气机一般来说，良性的或积极的情志变化，有利于病情的恢复。而剧烈的情绪波动，则能加重病情。影响病情变化饮食不节饮食不洁饮食偏嗜目

录正常合理的饮食，是化生气血，维持人体生长发育，完成各种生理功能，保证生命生存和健康的物质基础。若

饮食失宜，则可导致多种疾病的发生。俗话说：“民以食为天”,饮食是人类生存不可缺少的条件之一。饮食失宜主要包括三个方面摄取的饮食明显低于本人的适度饮食量。摄取的饮食明显超过本人的适度饮食量。饥饱失常过饱自古以来，就有一日三餐“早饭宜好，

午

饭宜饱，晚饭宜少”

之

说

。按固定时间，有规律地进食，可以保证消

化、吸收功能有节奏

地

进

行

。饮食无时不清洁

没有清洗干净的蔬菜、水果。陈腐变质

腌制品、熏制品、僵尸肉。有毒的食物

发芽的土豆、发霉的花生、地沟油。因食用不清洁，或陈腐变质，或有毒的食物而导致疾病的发生。

多

食

咸_

(水)则脉凝泣而变色

咸——水

夹心心主血脉

多食苦(火

)则皮槁而毛拔

苦

火

墓

肺

肺主皮毛

《素问

·

五脏生

五味偏嗜

多食辛

(

金

)则筋急而爪枯辛—金

桌

肝肝主筋，其华

在爪

多食酸

(

木

)则肉腼唇揭

酸

木

克

脾

脾主肉，其华在唇

多

食

甘

(土)则骨痛而发落甘

土—

肾肾主骨，其华

在发五味偏嗜偏嗜辛温燥热之品，则可导致胃肠积热，

出现口臭、便秘、

面生痤疮等。过食生冷寒凉之品，可损伤脾胃之阳气，

从而内生寒湿，发生

腹痛，泄泻。寒热偏嗜饮食以寒温适中为宜《素问·

脏气法时论》:五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充。合理的膳食结构应该是谷、肉、果、菜齐全，且调配合理，才有益于健康。种类偏嗜劳力过度因长时间地从事繁重或超负荷的体力劳作，耗气伤筋而积劳成疾，也称“形劳”。一是过度劳力可耗损人体之气。肺为气之主，脾为生气之源，故劳力太过尤易耗损肺脾之气。二是过度劳力还可致形体损伤，即劳伤筋骨。劳力过度因思虑太过，或长期用脑过度而积劳成疾，又称“

心劳

”

。心主神志，耗伤心血，可致失眠、多梦、健忘、心悸；脾主思虑，损伤脾气，可致纳差、食少、便溏、消瘦。劳神过度因房事太过，或有手淫恶习，或妇女早孕多育等，耗伤肾中之精气而致病，又称”肾劳”。肾主藏精，在体合骨，其华在发，开窍于耳，房劳太过可致遗精滑精，腰膝酸软，脱发，耳鸣耳聋。房劳过度若长期不从事体力劳动，又极少进行体育锻炼，易使人体气血不畅，导致脾胃功能减弱，出现纳少，精神

不振，肢软乏力，动则心悸、气喘及自汗出等症，甚或

继发形成瘀血、痰饮等。体力过逸如果长期懒于动脑，过分安逸，则会出现记忆力减退，反应迟钝，精神萎靡等症，甚或导致脏腑功能失调

而百病丛生。脑力过逸痰饮的致病特点痰饮的病证特点痰饮的形成痰饮的基本概念痰饮是由多种致病因素作用于人体后，引起机体水液代谢障碍所形成的病理产物。这种病理产物一旦形成，

便可作为一种新的致病因素作用于机体，使经络阻滞，

气血运行不畅，脏腑功能活动失常，继而导致多种新的

病证出现。痰饮的基本概念痰和饮两者同源，都是人体之津液在输布和排泄过程中发生障碍，停留于体内而形成的病理产物，但又有区别。一般认为质地较稠浊者称为痰，清稀者则称为饮。

湿聚成水，积水成饮，饮凝成痰浓稠度：湿<水<饮<痰有形之痰：是指视之可见，触之可及，闻之有声的痰而言，如咳嗽咯出之痰液，呕恶吐出之

痰涎，触之有形之痰核等。无形之痰：无形之痰，是指只见其症却不见其

形的痰而言，如眩晕、癫狂、梅核气等。饮比痰的流动性大，常留积于人体脏器组织间隙或疏松的部位，所致的病证又因其停留部位的不同而各异。如：外感寒湿之邪，可导致痰湿

内

生

。如：郁怒不解，肝气乘脾，可使脾失健运，湿聚为痰。如：过食肥甘厚腻或嗜酒，也可使脾胃受损，酿生痰饮。外感六淫痰饮

七情内伤饮食不节痰饮的形成由于肺、脾、肾、肝及三焦在津液的输布和代谢中发挥着重要的作用，故痰饮的形成与这些脏腑的功能活动密切相关。肺——主通调水道——为贮痰之器脾——主运化水湿——为生痰之源肾——主水液肝——主疏泄，促进水液输布三焦——为水液运行的通道痰饮形成后，饮多留积于肠胃、胸胁、腹腔及肌肤；痰则随气升降流行，内而脏腑，外至筋骨皮肉，无处不

到，从而造成多种复杂的病证。痰饮的致病特点痰饮为有形之实邪，形成后可随气流行，脏腑经络，无处不到。若痰饮停滞于脏腑，可阻滞

气机，导致脏腑之气的升降失常。阻滞气血运行痰饮的致病特点痰饮本是水液代谢失常的病理产物，形成后阻塞水道使水液运行不畅，或使水液泛滥溢于临近组

织，进一步影响肺、脾、肾等脏腑的功能活动，使水液代谢障碍更加严重。易影响水液代谢痰饮的致病特点痰饮为秽浊之物，若痰饮内停，尤易蒙蔽清窍，扰乱心神，可出现心神失常的表现。易于蒙蔽心神痰饮的致病特点痰饮乃水湿停聚所成，可随气流行，内而脏腑，外至筋骨皮肉，无所不至，引起多种病证。这些病证上达于头，下至于足，内至脏腑，外

而肌肤，种类繁多，表现复杂，故有“百病多由痰作祟”之说。痰饮的病证特点病

证

复

杂'

变

幻

多

端痰饮由体内的水湿积聚而成，具有重浊黏滞的特性，且由于其致病有复杂、多变的特点，故临床

上所见痰饮为病，大多病程较长，缠绵难愈，治

疗较为困难。痰饮的病证特点病情缠绵'病程较长其典型的舌象为腻苔或滑苔，舌体胖大或

有齿痕。典型的脉象

为滑脉或弦脉。舌象与脉象特点痰饮的病证特点瘀血的致病特点瘀血的病证特点瘀血的基本概念瘀血的形成瘀血是体内血液停积而形成的病理产物，包括因血液运行不畅，停滞于经脉或脏腑组织内的血液，以及体内

瘀积的离经之血。瘀血的基本概念血液运行不畅血溢脉外气滞致瘀气为血之帅，气行则血行，气滞则血瘀。瘀血的形成气虚致瘀血液的正常循行要依靠气的推动、统摄和温煦。瘀血的形成血寒致瘀瘀血的形成血得热则行，得寒则凝。外感火热之邪，或体内阳盛化火，入于营血，血与热互结，可煎灼血中之津液，使血液黏稠而运行不畅；

或火热灼伤脉络，迫血妄行致出血，积留于体内而形

成瘀血。血热致瘀瘀血的形成瘀血的形成离经之血即是瘀血。血出致瘀3.影响新血生成

瘀血不去，新血不生1.易于阻滞气机

血瘀必兼气滞2.阻碍血脉运行瘀血的致病特点一般表现为刺痛，痛有定处，拒按，且多夜间更甚，或久痛不愈，反复发作。瘀血的病证特点瘀血积于体表者则可见局部青紫肿胀，积于体内者则成瘤块，按之有形而质硬，推之不

可移，或有压痛。瘀血的病证特点瘀血导致的出血常量少而不畅，血色多呈紫暗，或夹有瘀血块。瘀血的病证特点常可见面色、口唇、肌肤、爪甲青紫；舌质紫暗，或舌有瘀斑、瘀点，或舌