水电解质代谢异常诊断试题库

水电解质代谢异常诊断试题库引言水电解质代谢异常是临床常见的病理状态，涉及体液渗透压、离子浓度及酸碱平衡的动态失衡，其诊断的准确性直接影响治疗决策与患者预后。本试题库围绕水电解质代谢的生理机制、异常类型的识别、实验室指标解读及临床病例分析展开，旨在通过多维度考核，夯实学习者的理论基础并提升临床思维能力。一、选择题（A型题）题目1题干：患者因“反复呕吐3天”入院，血清钾浓度2.8mmol/L，尿钾排泄量25mmol/24h。该患者低钾血症的病因最可能为：A.钾摄入不足B.肾性失钾C.胃肠道失钾D.细胞外钾向细胞内转移E.混合型失钾答案：B解析：呕吐导致的胃肠道失钾通常伴随尿钾排泄减少（肾脏为保留钾会减少排泌），而该患者尿钾排泄量偏高（结合低钾血症时肾的代偿机制，若为肾外失钾，尿钾应＜20mmol/24h），提示肾脏存在失钾因素（如潜在肾小管酸中毒、利尿剂使用等）。胃肠道失钾时尿钾多降低，故排除C；摄入不足多伴随慢性病程及整体营养缺乏，题干无相关提示，排除A；细胞内转移（如碱中毒、胰岛素治疗）多无尿钾排泄增加，排除D。题目2题干：高渗性脱水患者的典型体液改变是：A.细胞内液显著减少，细胞外液轻度减少B.细胞内液轻度减少，细胞外液显著减少C.细胞内、外液按比例减少D.细胞内液减少，细胞外液正常E.细胞外液减少，细胞内液正常答案：A解析：高渗性脱水因失水多于失钠，细胞外液渗透压升高，刺激渗透压感受器使ADH分泌增加，同时细胞内液渗透压低于细胞外液，导致细胞内液向细胞外转移以稀释外液，故细胞内液因失水及转移双重作用显著减少，而细胞外液因水的重吸收及细胞内液转移仅轻度减少。低渗性脱水时细胞外液显著减少（B错），等渗性脱水时细胞内外液按比例减少（C错）。二、简答题题目1题干：简述低钠血症的临床分类及各类型的诊断要点。答案：低钠血症按血容量状态及渗透压调节分为三类：1.低容量性低钠血症：血容量减少，尿钠＜20mmol/L（肾脏保钠），尿比重降低或正常（因同时失水），病因多为肾外失液（如腹泻、呕吐）或肾性失液（如利尿剂过量）。2.等容量性低钠血症：血容量正常，尿钠＞20mmol/L（肾脏排钠增加），无水肿及脱水体征，常见于抗利尿激素不适当分泌综合征（SIADH）、甲状腺功能减退等。3.高容量性低钠血症：血容量增加，尿钠不定（心衰时可＜20mmol/L，肝肾疾病时可＞20mmol/L），伴随水肿、腹水等，病因如充血性心衰、肝硬化、肾病综合征。解析：诊断需结合血钠浓度（＜135mmol/L）、血渗透压（低渗或等渗，SIADH可为等渗）、尿渗透压（低渗性低钠时尿渗透压＜血渗透压，SIADH时尿渗透压＞血渗透压）及血容量评估（查体、中心静脉压等）。题目2题干：试述低钾血症时“反常性酸性尿”的发生机制。答案：低钾血症时，细胞内K⁺向细胞外转移，为维持电中性，细胞外H⁺向细胞内转移，导致代谢性碱中毒（血pH升高）。同时，肾小管上皮细胞内K⁺浓度降低，使肾小管K⁺-Na⁺交换减弱，H⁺-Na⁺交换增强（因K⁺和H⁺与Na⁺的交换存在竞争），大量H⁺被分泌入肾小管腔并与尿液中Na⁺交换，最终尿液呈酸性（尿pH降低），而血pH因H⁺内移呈碱性，形成“反常性酸性尿”。解析：此机制需与代谢性酸中毒的“反常性碱性尿”（如肾小管酸中毒Ⅰ型）鉴别，后者因肾小管泌H⁺障碍，尿中H⁺减少、K⁺排出增加，导致尿pH升高。三、病例分析题病例1题干：男性，65岁，因“意识障碍2小时”入院。既往2型糖尿病史10年，近3天自行停用胰岛素，大量饮水后出现呕吐、嗜睡。查体：BP90/60mmHg，皮肤干燥，弹性差，深大呼吸，呼气有烂苹果味。实验室检查：血糖33.3mmol/L，血钠128mmol/L，血钾3.5mmol/L，尿酮体（+++），血pH7.25，HCO₃⁻12mmol/L。问题：1.该患者存在哪些水电解质及酸碱平衡紊乱？2.分析血钠降低的原因。3.简述治疗原则。答案与解析：1.紊乱类型：糖尿病酮症酸中毒（DKA）：血pH＜7.35、HCO₃⁻降低、尿酮体阳性，深大呼吸为Kussmaul呼吸。低钠血症（血钠128mmol/L）：因高血糖导致的“假性低钠血症”（血糖每升高5.6mmol/L，血钠约降低1.6mmol/L，实际血钠应为128+(33.3-5.6)/5.6×1.6≈136mmol/L，接近正常），同时存在高渗性脱水（血糖升高使细胞外液渗透压升高，细胞内液向细胞外转移，结合呕吐、饮水后呕吐导致的失水，血容量不足）。血钾看似正常（3.5mmol/L），但DKA时细胞内K⁺外移（酸中毒使细胞内K⁺释放），实际总钾储备不足，治疗后易出现低钾血症。2.血钠降低原因：高血糖导致血浆渗透压升高，使细胞内水分向细胞外转移，血液被稀释（假性低钠血症）；同时呕吐、失水导致肾前性少尿，ADH分泌增加，肾脏重吸收水增加，进一步稀释血钠。3.治疗原则：补液：先快速补充等渗盐水（纠正血容量不足），待血糖降至13.9mmol/L以下时，改用5%葡萄糖液并加入胰岛素。胰岛素：小剂量持续静脉输注，抑制酮体生成。补钾：治疗开始后（尿量＞40ml/h）即补充氯化钾，监测血钾及心电图。纠正酸中毒：一般不补碱，当血pH＜7.1或HCO₃⁻＜5mmol/L时，小剂量补充碳酸氢钠。四、试题库设计思路与应用价值本试题库通过基础理论题（选择、简答）夯实电解质代谢的生理病理知识，临床病例题模拟真实诊疗场景，实现“从理论到实践”的能力迁移。应用中可用于医