卒中患者快速评估量表使用指南

卒中患者快速评估量表使用指南一、引言：卒中评估的“时间窗”与量表价值急性卒中（缺血性或出血性）的救治效果高度依赖时间敏感性——缺血性卒中每延迟1分钟，约190万个神经细胞面临死亡风险。快速评估量表作为“临床决策的指南针”，能在短时间内识别卒中核心症状、判断严重程度，为溶栓、取栓等关键干预争取宝贵时机。本文聚焦临床常用的卒中评估量表，从适用场景、操作要点到结果解读，提供可落地的实践指南。二、临床常用卒中评估量表解析（一）FAST量表：院前与初筛的“黄金工具”适用场景：院前急救、基层医疗机构初步筛查，或非神经专科医师快速识别卒中。核心逻辑：基于卒中最典型的四大症状（面瘫、肢体无力、言语障碍、时间感知）设计，流程简洁易记。操作要点：Face（面部）：让患者微笑或露齿，观察是否单侧面部下垂（如口角歪斜）。Arm（手臂）：患者双上肢平举10秒，观察是否单侧无力下垂。Speech（言语）：让患者重复简单句子（如“今天天气真好”），判断是否言语含糊、词不达意或完全失语。Time（时间）：若出现上述任一症状，立即记录发病时间，启动急救流程（拨打急救电话或转运至卒中中心）。结果解读：只要一项阳性，高度提示卒中可能，需紧急处置；但阴性不能完全排除（如后循环卒中可能仅表现为眩晕、复视）。（二）NIHSS量表：院内精准评估的“标准武器”适用场景：卒中中心、神经科病房，用于评估卒中严重程度、指导溶栓/取栓决策及预后判断。核心维度：包含意识水平、凝视、视野、面瘫、肢体运动、感觉、共济失调、构音障碍、忽视症9大项，总分0-42分（分数越高，神经功能缺损越重）。操作要点：意识评估：通过提问（如“今天几号？”）、指令（如“闭眼再睁眼”）判断觉醒度与定向力。运动评估：需双侧肢体对比（如上肢平举、下肢抬高），记录肌力分级（0-4级，0为完全瘫痪）。言语评估：除清晰度外，需关注“表达流畅性”与“理解准确性”（如让患者命名物品、执行指令）。结果解读：0-4分：轻度卒中，预后较好；5-15分：中度卒中，需密切监测神经功能变化；≥16分：重度卒中，溶栓/取栓获益与风险需更谨慎权衡（但大血管闭塞患者仍可能从取栓中获益）。（三）LAPSS量表：卒中“排除性”评估的实用工具适用场景：院前或急诊初步排除非卒中类“类卒中”症状（如低血糖、偏头痛、癔症等）。核心问题：1.年龄≥45岁？（年轻卒中需特殊考量，但此条为简化筛查）2.症状持续≥5分钟？（短暂性症状需鉴别TIA，但持续短于5分钟可能非卒中）3.无癫痫史？（癫痫后肌阵挛易误诊为卒中）4.血糖正常？（低血糖可模拟卒中症状）5.无头部外伤史？（外伤后脑出血需单独鉴别）6.症状非单侧下肢无力？（单侧下肢无力更常见于脊髓病变）结果解读：若所有问题回答为“是”，卒中可能性＞80%；若任一问题为“否”，需进一步鉴别其他病因。三、量表使用的“临床实践流程”（一）第一步：快速识别“卒中预警信号”除量表症状外，需警惕非典型表现：后循环卒中可能仅表现为突发眩晕+复视+行走不稳（无肢体无力）；低血糖/高血糖、电解质紊乱也可能模拟卒中症状。因此，量表评估前需快速排查“生命体征+基础疾病史”（如糖尿病、癫痫史）。（二）第二步：量表选择的“场景适配”院前/基层：优先用FAST（30秒内完成）或LAPSS（排除干扰因素）；院内急诊：先FAST初筛，再NIHSS细化评估（10分钟内完成）；溶栓/取栓决策：必须用NIHSS（结合CT/MRI结果），评估大血管闭塞风险（如NIHSS≥6分+失语/忽视症，提示前循环大血管闭塞可能）。（三）第三步：评估实施的“细节把控”避免诱导性提问：如“你是不是半边脸动不了？”应改为“请微笑给我看看”；双侧对比原则：肢体运动、感觉评估需双侧同步操作（如同时抬双臂），减少主观误差；动态重复评估：发病24小时内每2-4小时复评NIHSS，监测卒中进展（如症状加重提示恶性梗死或出血转化）。（四）第四步：结果解读与处置衔接FAST阳性：立即启动“卒中急救绿色通道”，通知卒中团队准备溶栓；NIHSS评分：结合CT（排除脑出血）后，若为缺血性卒中且在时间窗内（如发病4.5小时内），启动阿替普酶溶栓；若提示大血管闭塞（如颈内动脉、大脑中动脉M1段），评估取栓指征；LAPSS阴性：需进一步行血糖、电解质、头颅CT等检查，鉴别其他病因（如低血糖予葡萄糖纠正，偏头痛予止痛治疗）。四、常见误区与应对策略（一）误区1：“量表阳性=卒中，阴性=非卒中”应对：量表是“概率工具”，而非诊断金标准。例如：后循环卒中（如脑干梗死）可能仅表现为眩晕、吞咽困难，FAST评估为阴性，但需结合“急性起病+神经功能缺损”临床印象；低血糖患者可出现单侧肢体无力、言语含糊，FAST阳性但LAPSS可能因“血糖异常”提示非卒中，需紧急测血糖鉴别。（二）误区2：“NIHSS评分低=无需干预”应对：轻度卒中（NIHSS0-4分）仍可能进展为重度卒中（如症状性颅内动脉狭窄患者），需启动抗血小板、他汀等治疗，并密切监测；部分轻度卒中患者（如小血管闭塞型）也可从溶栓中获益（需权衡出血风险）。（三）误区3：“评估仅做一次”应对：卒中是动态进展性疾病，尤其是大血管闭塞患者，发病后24小时内症状可能波动（如缺血半暗带进展）。需定时复评NIHSS，若评分较基线升高≥4分，提示病情恶化，需重新评估影像学（如CTP/PWI）。五、案例实践：从量表评估到临床决策案例：男性，62岁，突发左侧肢体无力伴言语含糊30分钟。1.FAST评估：Face（右侧口角下垂）、Arm（左上肢平举不能，右上肢正常）、Speech（言语含糊，不能重复“四十四只石狮子”）→三项阳性，启动急救。2.急诊NIHSS评估：意识清醒（1分）、凝视正常（0分）、视野正常（0分）、面瘫（左侧面纹变浅，1分）、左上肢肌力1级（2分）、左下肢肌力3级（1分）、感觉正常（0分）、共济失调无（0分）、构音障碍（1分）、忽视症无（0分）→总分6分。3.决策：头颅CT排除脑出血，发病时间＜4.5小时，启动阿替普酶溶栓；溶栓后2小时复评NIHSS，左上肢肌力恢复至3级，左下肢4级，总分降至3分，提示溶栓有效。六、总结：量表是工具，临床是核心卒中评估量表是“快速识别的利器”，但最终决策需结合临床整体印象（病史、体征、影像学）与患者个体化因素（年龄、基础疾病、出血风险）。规