2025年学年内分泌科实习护士出科试卷及答案

2025年学年内分泌科实习护士出科试卷及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.患者空腹血糖8.2mmol/L，餐后2小时血糖12.5mmol/L，糖化血红蛋白7.8%，最可能的诊断是A.空腹血糖受损B.糖耐量异常C.2型糖尿病D.应激性高血糖2.胰岛素笔芯未开封时的正确保存条件是A.常温（25℃以下）避光保存B.2-8℃冰箱冷藏，避免冷冻C.37℃恒温箱保存D.室温（15-30℃）避光保存3.甲亢患者出现窦性心动过速（120次/分），首选的辅助治疗药物是A.甲巯咪唑B.普萘洛尔C.丙硫氧嘧啶D.左甲状腺素钠4.糖尿病酮症酸中毒（DKA）患者最典型的血气分析结果是A.pH↑，HCO₃⁻↑，BE正值↑B.pH↓，HCO₃⁻↓，BE负值↑C.pH正常，HCO₃⁻↓，BE负值↑D.pH↑，HCO₃⁻↓，BE正值↓5.生长激素缺乏症患儿最突出的临床表现是A.智力发育迟缓B.骨龄延迟2年以上C.性早熟D.多饮多尿6.关于糖尿病足Wagner分级，下列描述正确的是A.1级：表浅溃疡，无感染B.2级：深度溃疡，伴骨组织暴露C.3级：局限性坏疽D.4级：全足坏疽7.原发性醛固酮增多症患者最常见的电解质紊乱是A.高钠血症B.低钾血症C.高钙血症D.低氯血症8.甲状腺功能减退症患者出现黏液性水肿昏迷时，首要的急救措施是A.补充甲状腺激素（静脉注射左甲状腺素）B.保温复温C.纠正低血糖D.控制感染9.关于胰岛素注射部位的选择，错误的是A.腹部注射吸收最快B.大腿外侧注射吸收速度中等C.上臂三角肌注射吸收最慢D.应避开硬结、瘢痕和皮下脂肪增生部位10.患者诊断为库欣综合征，最具特征性的体征是A.向心性肥胖（满月脸、水牛背）B.皮肤紫纹C.高血压D.骨质疏松11.妊娠期糖尿病（GDM）的首选治疗方式是A.胰岛素皮下注射B.饮食控制联合运动疗法C.口服二甲双胍D.皮下注射GLP-1受体激动剂12.1型糖尿病患者发生黎明现象的机制是A.夜间胰岛素用量不足B.午夜低血糖后反跳性高血糖C.生长激素等升糖激素分泌高峰D.睡前加餐过量13.甲状腺危象（甲亢危象）的诱因不包括A.放射性碘治疗后B.感染C.规律服用抗甲状腺药物D.手术应激14.嗜铬细胞瘤患者最典型的血压变化特点是A.持续性高血压B.阵发性高血压伴头痛、心悸、多汗C.体位性低血压D.血压波动小15.糖尿病神经病变最常见的类型是A.周围神经病变（远端对称性多发性神经病变）B.自主神经病变C.颅神经病变D.脊髓神经病变16.关于口服葡萄糖耐量试验（OGTT）的操作，错误的是A.试验前3天正常饮食（每日碳水化合物≥150g）B.空腹8-10小时后口服75g无水葡萄糖（溶于300ml水）C.服糖后30分钟、1小时、2小时、3小时分别采血测血糖D.试验期间可少量饮水，避免剧烈运动17.原发性甲状旁腺功能亢进症患者最常见的临床表现是A.高钙血症相关症状（乏力、肾结石）B.低磷血症C.骨痛、病理性骨折D.手足搐搦18.患者注射胰岛素后出现心慌、手抖、出汗，测血糖2.8mmol/L，正确的处理是A.立即静脉注射50%葡萄糖40mlB.口服15g葡萄糖（如3-4块方糖）C.进食2片全麦面包（约30g）D.皮下注射胰高血糖素1mg19.关于糖尿病肾病的分期（Mogensen分期），错误的是A.Ⅰ期：肾小球高滤过，肾体积增大B.Ⅲ期：微量白蛋白尿（30-300mg/24h）C.Ⅴ期：血清肌酐升高，尿毒症D.Ⅳ期：大量白蛋白尿（＞300mg/24h）伴水肿20.腺垂体功能减退症患者最易发生危象的诱因是A.感染、手术、创伤B.规律补充激素C.正常饮食D.适度运动二、填空题（每空1分，共10分）1.糖尿病的诊断标准为：空腹血糖≥______mmol/L，或随机血糖≥______mmol/L，或OGTT2小时血糖≥______mmol/L（需重复确认）。2.甲状腺功能亢进症患者的基础代谢率（BMR）计算公式为：BMR%=______。3.低血糖的诊断标准是血糖＜______mmol/L；对于接受胰岛素治疗的糖尿病患者，______mmol/L以下为严重低血糖。4.糖尿病足预防的“五要”包括：要______、要______、要______、要______、要定期专科检查。5.原发性慢性肾上腺皮质功能减退症（Addison病）最典型的皮肤表现是______。三、简答题（每题6分，共30分）1.简述糖尿病酮症酸中毒（DKA）的紧急护理措施。2.列出甲亢患者药物治疗（甲巯咪唑）的主要副作用及护理观察要点。3.如何对糖尿病患者进行胰岛素注射的健康教育？4.简述甲状腺功能减退症患者的饮食护理原则。5.说出库欣综合征患者的主要护理问题及对应的护理措施。四、案例分析题（每题10分，共20分）案例1：患者男，58岁，因“多饮、多尿1周，意识模糊2小时”入院。既往2型糖尿病史5年，未规律用药。查体：T36.8℃，P112次/分，R28次/分（深大呼吸），BP90/60mmHg；呼出气有烂苹果味，皮肤干燥，弹性差；实验室检查：血糖32.5mmol/L，血酮体5.2mmol/L（正常＜0.6mmol/L），血气分析pH7.15，HCO₃⁻12mmol/L（正常22-27mmol/L），血钠130mmol/L。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？（2）列出主要的护理评估要点。（3）简述胰岛素使用的护理注意事项。案例2：患者女，32岁，因“怕热、多汗、心悸2个月，甲状腺次全切除术后6小时，手足抽搐”入院。查体：T37.2℃，P98次/分，R20次/分，BP125/80mmHg；双侧甲状腺区敷料干燥，无渗血；口角及四肢麻木，手指呈“助产士手”；血钙1.8mmol/L（正常2.1-2.55mmol/L）。问题：（1）患者术后出现手足抽搐的原因是什么？（2）列出紧急处理措施。（3）简述术后需重点观察的并发症及护理要点。答案一、单项选择题1.C2.B3.B4.B5.B6.A7.B8.A9.C10.A11.B12.C13.C14.B15.A16.C17.A18.B19.B20.A二、填空题1.7.0；11.1；11.12.脉率+脉压-1113.3.9；3.04.每天检查双脚；保持足部清洁干燥；避免赤足行走；选择合适鞋袜5.皮肤黏膜色素沉着（以暴露、受压、摩擦部位明显）三、简答题1.（1）快速补液：先补充生理盐水，前2小时输入1000-2000ml，后视血压、心率、尿量调整；（2）小剂量胰岛素静脉滴注（0.1U/kg·h），每1-2小时监测血糖；（3）纠正电解质紊乱：见尿补钾（血钾＜5.2mmol/L且尿量＞40ml/h时开始补）；（4）纠正酸中毒：仅在pH＜7.0时小剂量补碱（5%碳酸氢钠）；（5）监测生命体征、意识状态、血糖、血酮、血气及电解质；（6）去除诱因（如控制感染）。2.副作用：粒细胞减少（最严重，多发生在用药后2-3个月）、皮疹、肝功能损害。护理观察要点：（1）用药前查血常规、肝功能作为基线；（2）用药期间每周查血常规，若白细胞＜3×10⁹/L或中性粒细胞＜1.5×10⁹/L需停药；（3）观察有无发热、咽痛等感染迹象；（4）观察皮肤有无瘙痒、皮疹；（5）定期复查肝功能（每2-4周），若转氨酶升高至正常值3倍以上需停药；（6）告知患者出现上述症状及时就诊。3.（1）注射部位选择：腹部（避开脐周5cm）、大腿外侧、上臂三角肌下缘、臀部，轮换注射（同一部位内每次注射间隔2cm以上）；（2）注射方法：胰岛素笔垂直进针（45°角适用于消瘦者），推注后停留10秒再拔针；（3）胰岛素保存：未开封2-8℃冷藏，开封后室温（＜25℃）保存不超过28天；（4）注射时间：短效/预混胰岛素餐前15-30分钟，速效胰岛素餐前即刻，长效胰岛素固定时间注射；（5）自我监测：记录注射部位、剂量及血糖变化；（6）低血糖预防：注射后按时进餐，避免剧烈运动，外出携带糖果。4.（1）高蛋白、高维生素、低钠饮食（每日钠＜3g）；（2）补充含铁及维生素B12食物（如瘦肉、动物肝脏），预防贫血；（3）增加膳食纤维（如燕麦、蔬菜），缓解便秘；（4）限制高脂、高胆固醇食物（如动物内脏、蛋黄），预防高脂蛋白血症；（5）避免生冷食物，细嚼慢咽；（6）控制饮水量（水肿者每日＜1500ml）。5.主要护理问题及措施：（1）体液过多（与水钠潴留有关）：监测体重、24小时尿量，限制钠盐（每日＜3g），遵医嘱使用利尿剂，抬高下肢；（2）有感染的危险（与免疫力下降有关）：保持皮肤清洁干燥（尤其皮肤褶皱处），避免皮肤损伤，监测体温及白细胞；（3）有受伤的危险（与骨质疏松有关）：提供安全环境（防跌倒），补充钙剂及维生素D，避免剧烈运动；（4）自我形象紊乱（与向心性肥胖、多毛有关）：鼓励表达感受，介绍疾病可逆性（治疗后体征可改善），指导穿着宽松衣物；（5）潜在并发症（高血压、糖尿病）：监测血压、血糖，指导低盐、糖尿病饮食（合并高血糖时）。四、案例分析题案例1：（1）诊断：2型糖尿病酮症酸中毒（DKA）。（2）护理评估要点：①病史：糖尿病病程、用药情况（是否停药）、近期感染/应激史；②症状：意识状态（模糊程度）、呼吸特点（深大呼吸、烂苹果味）、脱水表现（皮肤弹性、尿量）；③实验室指标：血糖、血酮、血气（pH、HCO₃⁻）、电解质（血钾、血钠）；④生命体征：血压（90/60mmHg提示休克）、心率（112次/分）、体温（无明显感染迹象）。（3）胰岛素使用注意事项：①采用小剂量持续静脉滴注（0.1U/kg·h），避免血糖下降过快（每小时下降3.9-6.1mmol/L）；②血糖降至13.9mmol/L时，改为5%葡萄糖+胰岛素（2-4g糖:1U胰岛素）静脉滴注，防止低血糖及脑水肿；③监测血糖每1-2小时1次，稳定后每4小时1次；④观察有无低血糖反应（如心慌、出汗），及时处理；⑤确保胰岛素输注通路通畅，避免外渗。案例2：（1）原因：甲状腺次全切除术中误切或损伤甲状旁腺，导致甲状旁腺激素（PTH）分泌减少，血钙降低（＜2.1mmol/L），神经肌肉兴奋性增高。（2）紧急处理措施：①立即静脉注射10%葡萄糖酸钙10-20ml（缓慢推注，时间＞10分钟）；②症状缓解后改为口服钙剂（如碳酸钙）+维生素D（促进钙吸收）；③监测血钙水平（每2-4小时1次），直至血钙恢复至2.0mmol/L以上；