(2025年)儿科护理学(循环系统疾病患儿的护理)试题及答案

(2025年)儿科护理学(循环系统疾病患儿的护理)试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.法洛四联症患儿出现阵发性呼吸困难、意识丧失的主要原因是A.右心室流出道痉挛B.左心衰竭C.体循环血量不足D.脑栓塞答案：A2.病毒性心肌炎患儿急性期需绝对卧床休息的时间是A.1周B.2-3周C.4-6周D.8-12周答案：C3.先天性心脏病患儿出现“差异性发绀”提示可能为A.房间隔缺损B.动脉导管未闭C.法洛四联症D.室间隔缺损答案：B（注：动脉导管未闭合并严重肺动脉高压时，血液自肺动脉逆向分流至降主动脉，导致下半身发绀明显于上半身）4.婴幼儿心力衰竭的典型表现不包括A.呼吸频率＞60次/分B.肝脏肋下3cmC.心音亢进D.喂养困难伴多汗答案：C（心衰时心音低钝）5.洋地黄类药物使用前需测量患儿心率，婴儿用药前心率低于多少应暂停给药A.60次/分B.80次/分C.100次/分D.120次/分答案：B6.法洛四联症患儿最常见的并发症是A.肺炎B.脑血栓C.感染性心内膜炎D.心律失常答案：B（高血红蛋白血症致血液黏稠度增加）7.室间隔缺损患儿出现“肺门舞蹈征”主要通过哪种检查确诊A.X线胸片B.心电图C.超声心动图D.心导管检查答案：A8.病毒性心肌炎患儿血清心肌酶谱中最具特异性的指标是A.肌酸激酶（CK）B.肌酸激酶同工酶（CK-MB）C.乳酸脱氢酶（LDH）D.肌钙蛋白（cTnI）答案：D9.左向右分流型先天性心脏病最易并发的疾病是A.脑脓肿B.支气管肺炎C.脑血栓D.亚急性细菌性心内膜炎答案：B（肺血流量增多易致感染）10.婴幼儿心力衰竭使用利尿剂时，最需监测的电解质是A.血钾B.血钠C.血钙D.血镁答案：A（利尿剂易致低钾，增加洋地黄中毒风险）11.法洛四联症患儿家长咨询“蹲踞现象”的意义，正确解释是A.缓解下肢水肿B.增加回心血量C.减少右向左分流D.增强心肌收缩力答案：C（蹲踞时下肢血管受压，体循环阻力增加，减少右心室向主动脉分流）12.先天性心脏病患儿出现声音嘶哑，最可能的原因是A.合并喉炎B.左心房扩大压迫喉返神经C.肺动脉扩张压迫喉返神经D.长期缺氧致声带水肿答案：C（如动脉导管未闭时肺动脉扩张压迫喉返神经）13.病毒性心肌炎患儿急性期护理中，错误的是A.严格限制活动B.高蛋白、高维生素饮食C.保持大便通畅D.常规使用抗生素预防感染答案：D（病毒性心肌炎无需常规使用抗生素）14.新生儿持续性发绀，吸氧后无缓解，首先考虑A.新生儿肺炎B.法洛四联症C.完全性大动脉转位D.肺动脉瓣狭窄答案：C（完全性大动脉转位因主动脉与肺动脉位置异常，吸氧无法改善发绀）15.先天性心脏病患儿术前护理重点不包括A.预防感染B.限制液体入量C.维持营养D.心理支持答案：B（需根据病情调整，非所有先心病均需严格限液）二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）1.先天性心脏病患儿出现心力衰竭的表现包括A.安静时心率增快（婴儿＞180次/分）B.呼吸急促（婴儿＞60次/分）C.肝脏短时间内增大＞2cmD.尿量减少E.咳粉红色泡沫痰答案：ABCD（婴幼儿心衰较少出现典型泡沫痰）2.法洛四联症缺氧发作的处理措施包括A.立即取膝胸卧位B.面罩吸氧C.静脉注射普萘洛尔D.皮下注射吗啡E.快速补充血容量答案：ABCD（缺氧发作时需减少回心血量，避免快速补液）3.病毒性心肌炎的护理要点包括A.急性期卧床至热退后3-4周B.监测心率、心律及心电图变化C.给予大剂量维生素C改善心肌代谢D.严格控制输液速度（＜5ml/kg·h）E.恢复期可参加剧烈体育活动答案：ABCD（恢复期3-6个月避免剧烈活动）4.左向右分流型先心病的共同特点有A.生长发育落后B.易患肺炎C.差异性发绀D.肺门舞蹈征E.晚期出现艾森曼格综合征答案：ABDE（差异性发绀见于动脉导管未闭晚期）5.洋地黄中毒的表现包括A.心率＜80次/分（婴儿）B.室性期前收缩C.恶心、呕吐D.黄绿视E.心电图出现鱼钩样改变答案：ABCD（鱼钩样改变是洋地黄作用表现，非中毒）三、案例分析题（共55分）（一）（20分）患儿，男，2岁6个月，因“反复咳嗽3月，加重伴气促1周”入院。既往易患“肺炎”，生长发育落后于同龄儿，喂养时易出汗、气促，需暂停休息。查体：T37.8℃，P160次/分，R52次/分，BP86/50mmHg，体重10kg（低于同年龄第3百分位）。神清，口周稍发绀，无杵状指。双肺底可闻及细湿啰音，心前区隆起，胸骨左缘3-4肋间可闻及Ⅲ/Ⅵ级粗糙全收缩期杂音，向四周传导，肺动脉瓣区第二心音亢进。腹软，肝肋下3cm，质软，脾未及。血常规：WBC12.5×10⁹/L，N0.68，L0.30；胸片示：肺纹理增多，心影增大呈“二尖瓣型”，肺动脉段突出。问题：1.该患儿最可能的医疗诊断是什么？依据是什么？（6分）2.列出主要的护理诊断（至少4个）。（8分）3.针对该患儿的首要护理措施是什么？需注意哪些关键点？（6分）答案：1.医疗诊断：室间隔缺损合并支气管肺炎、心力衰竭。（2分）依据：①反复肺炎史，喂养困难、生长发育落后；②查体：心前区隆起，胸骨左缘3-4肋间Ⅲ级全收缩期杂音，肺动脉瓣第二心音亢进；③胸片：肺纹理增多（肺炎）、心影增大（左向右分流致全心增大）、肺动脉段突出（肺动脉高压）；④心衰表现：呼吸＞50次/分，心率＞160次/分，肝肋下3cm（右心衰竭）。（4分）2.主要护理诊断：①气体交换受损与肺部炎症、肺淤血有关；②心输出量减少与心肌收缩力下降、心脏负荷过重有关；③营养失调（低于机体需要量）与喂养困难、能量消耗增加有关；④潜在并发症：感染性心内膜炎、艾森曼格综合征；⑤活动无耐力与缺氧、心功能不全有关。（8分，答对4个即可）3.首要护理措施：控制心力衰竭。（2分）关键点：①体位：取半卧位，减少回心血量；②吸氧：低流量（0.5-1L/min），避免高浓度氧抑制呼吸；③用药护理：使用洋地黄类药物（如地高辛）前测心率（婴儿＜100次/分暂停），观察有无恶心、呕吐等中毒表现；使用利尿剂（如呋塞米）时监测血钾，避免低血钾；④控制输液速度：总量≤50-70ml/kg·d，滴速＜5ml/kg·h；⑤密切观察病情：记录24小时出入量，监测呼吸、心率、肝大小变化。（4分）（二）（20分）患儿，女，5个月，因“间断青紫2月，突发意识丧失10分钟”急诊入院。患儿为足月顺产，生后1月起哭闹时出现口周青紫，平静后缓解。今日用力排便时突然出现呼吸急促、青紫加重，继之意识丧失、四肢强直。查体：T36.5℃，P170次/分，R65次/分，BP70/40mmHg。神昏，全身皮肤发绀，杵状指（+），双肺呼吸音粗，未闻及啰音。心前区无隆起，胸骨左缘2-4肋间可闻及Ⅱ/Ⅵ级收缩期喷射性杂音，肺动脉瓣区第二心音减弱。血常规：Hb180g/L，RBC6.2×10¹²/L；血气分析：pH7.30，PaO₂45mmHg，PaCO₂38mmHg。问题：1.该患儿最可能的医疗诊断及缺氧发作的诱因是什么？（6分）2.列出缺氧发作时的紧急处理措施（至少5项）。（8分）3.针对该患儿的长期护理要点有哪些？（6分）答案：1.医疗诊断：法洛四联症（2分）；缺氧发作诱因：用力排便（增加腹压，导致右心室流出道痉挛加重）（2分）。依据：①青紫于哭闹时出现，杵状指；②胸骨左缘2-4肋间收缩期喷射性杂音，肺动脉瓣第二心音减弱（右心室流出道狭窄）；③血常规示高血红蛋白（代偿性红细胞增多）；④血气分析提示低氧血症（PaO₂降低）。（2分）2.紧急处理措施：①立即取膝胸卧位（增加体循环阻力，减少右向左分流）；②高流量面罩吸氧（5-10L/min）；③皮下注射吗啡0.1-0.2mg/kg（缓解痉挛，镇静）；④静脉注射普萘洛尔0.1mg/kg（β受体阻滞剂，解除右心室流出道痉挛）；⑤纠正酸中毒（静脉输注5%碳酸氢钠）；⑥监测生命体征及血氧饱和度；⑦必要时使用去氧肾上腺素提升血压（增加体循环阻力）。（8分，答对5项即可）3.长期护理要点：①预防缺氧发作：避免剧烈哭闹、便秘（可给予开塞露或缓泻剂），及时补液防止脱水（血液黏稠易致栓塞）；②合理喂养：少量多餐，保证营养摄入（高蛋白质、高维生素）；③预防感染：避免去人多场所，接种疫苗（避免活疫苗需遵医嘱），发生感染时及时治疗（防心内膜炎）；④监测生长发育：定期评估体重、身高；⑤心理支持：向家长解释疾病知识，指导发作时的应急处理；⑥定期随访：每3-6个月复查心脏超声、血常规。（6分）（三）（15分）患儿，男，8岁，因“乏力、胸痛3天，晕厥1次”入院。3周前曾患“上呼吸道感染”。查体：T36.8℃，P52次/分，R20次/分，BP90/60mmHg。神清，精神萎靡，心界扩大，心率52次/分，律齐，心音低钝，未闻及杂音。心电图示：Ⅲ度房室传导阻滞，ST段压低；心肌酶：CK-MB85U/L（正常＜25U/L），cTnI2.1ng/ml（正常＜0.1ng/ml）。问题：1.该患儿最可能的诊断是什么？诊断依据有哪些？（5分）2.列出主要的护理观察要点（至少5项）。（5分）3.若患儿突发意识丧失、抽搐，应立即采取哪些措施？（5分）答案：1.诊断：病毒性心肌炎（Ⅲ度房室传导阻滞）。（2分）依据：①前驱感染史（3周前上感）；②临床表现：乏力、胸痛、晕厥（与严重心律失常有关）；③体征：心界扩大、心音低钝；④辅助检查：心电图Ⅲ度房室传导阻滞，心肌酶及肌钙蛋白升高（心肌损伤）。（3分）2.护理观察要点：①生命体征：重点监测心率、心律（持续心电监护），注意有无长间歇；②意识状态：观察有无头晕、黑矇、晕厥；③心功能：监测呼吸频率、肝脏大小、尿量（防心衰）；④药物反应：使用抗心律失常药（如阿托品、异丙肾上腺素）时观