(2025年)外科围手术期护理试题及答案

(2025年)外科围手术期护理试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.患者拟行腹腔镜胆囊切除术，术前胃肠道准备中，常规禁食禁饮的时间应为A.禁食6小时，禁饮2小时B.禁食12小时，禁饮4小时C.禁食8小时，禁饮3小时D.禁食24小时，禁饮12小时2.术后早期活动的主要目的不包括A.促进肠蠕动恢复B.预防深静脉血栓形成C.减少肺不张风险D.降低切口感染率3.某术后患者主诉切口疼痛评分（NRS）6分，首选的镇痛措施是A.肌肉注射哌替啶50mgB.口服布洛芬缓释胶囊C.静脉输注地佐辛5mgD.局部冰敷联合心理疏导4.甲状腺切除术后患者出现手足抽搐，最可能的原因是A.喉返神经损伤B.甲状旁腺损伤C.术中失血过多D.低血容量性休克5.胃肠减压患者护理中，错误的操作是A.每日清洁鼻腔2次B.保持胃管通畅，每2小时冲洗1次C.观察并记录引流液的颜色、性质和量D.胃管拔除前需夹管24小时观察6.预防术后深静脉血栓（DVT）的机械性措施不包括A.间歇充气加压装置（IPC）B.梯度压力弹力袜（GCS）C.术后24小时内被动活动下肢D.低分子肝素皮下注射7.腹部手术患者术后第3天仍未排气，首选的处理措施是A.立即行肛管排气B.口服石蜡油30mlC.鼓励早期下床活动D.静脉注射新斯的明1mg8.乳腺癌改良根治术后，患侧上肢功能锻炼的起始时间应为A.术后24小时内B.术后3-5天C.术后7-10天D.术后14天拆线后9.术后肺不张最典型的临床表现是A.持续高热B.呼吸急促伴患侧叩诊浊音C.大量咳脓痰D.心率减慢10.关于术前皮肤准备的描述，正确的是A.骨科手术需提前3天每日清洁术区并备皮B.备皮应在术前2小时内完成C.会阴部手术备皮范围需包括耻骨联合上10cm至大腿上1/3D.备皮时应逆毛发生长方向剃除毛发二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）1.术前营养风险筛查的常用指标包括A.血清白蛋白（ALB）B.前白蛋白（PA）C.体重指数（BMI）D.近3个月体重下降幅度2.术后疼痛评估的常用工具包括A.视觉模拟评分法（VAS）B.数字评分法（NRS）C.FLACC量表（适用于婴幼儿）D.主诉疼痛程度分级法（VRS）3.腹部手术后切口裂开的高危因素包括A.低蛋白血症B.剧烈咳嗽C.切口感染D.肥胖4.术后早期肠内营养（EN）的优点包括A.维持肠黏膜屏障功能B.减少肠道细菌移位C.降低高血糖风险D.促进肠蠕动恢复5.腹腔镜手术特有的术后并发症包括A.肩背部酸痛（CO₂气腹残留）B.戳卡孔感染C.皮下气肿D.腹腔内出血三、简答题（每题8分，共40分）1.简述术前心理护理的主要内容及实施方法。2.列举术后深静脉血栓（DVT）的预防措施（至少5项）。3.描述胃肠减压患者的护理要点。4.简述乳腺癌术后患侧上肢淋巴水肿的预防措施。5.分析术后发热的常见原因及对应的处理原则。四、案例分析题（共25分）案例：患者男性，65岁，因“上腹部隐痛伴体重下降3月”入院，胃镜提示胃窦部腺癌（T3N1M0），拟于次日行胃癌根治术（远端胃大部切除+BillrothⅡ式吻合）。既往有2型糖尿病史10年（空腹血糖控制在7-9mmol/L），高血压病史5年（血压140-150/85-95mmHg），长期口服二甲双胍、氨氯地平。入院后查血红蛋白105g/L，白蛋白32g/L，心电图示窦性心律，ST-T段轻度压低。问题1：结合该患者病史，术前需重点完善哪些评估及准备？（10分）问题2：术后第2天，患者主诉腹胀明显，肛门未排气，查体：腹部膨隆，无压痛反跳痛，肠鸣音2次/分，胃管引流出约300ml墨绿色液体。请分析可能原因并提出护理措施。（15分）答案一、单项选择题1.B2.D3.C4.B5.B6.D7.C8.A9.B10.C二、多项选择题1.ABCD2.ABCD3.ABCD4.ABD5.ABC三、简答题1.术前心理护理主要内容及实施方法：（1）心理评估：通过观察、访谈、量表（如Zung焦虑自评量表）评估患者焦虑/抑郁程度，重点关注手术认知偏差（如过度恐惧风险）、社会支持情况。（2）认知干预：用通俗易懂语言讲解手术必要性、麻醉方式、围手术期流程（如禁食时间、术后引流管作用），展示同类患者康复案例（需保护隐私）。（3）情绪疏导：对高度焦虑者采用放松训练（深呼吸、渐进式肌肉放松）、正念冥想；鼓励家属参与陪伴，强调家庭支持的重要性。（4）特殊人群关注：老年患者需简化信息，避免使用专业术语；青少年患者可通过同伴教育减轻恐惧；肿瘤患者需结合治疗前景给予希望，避免过度强调“癌症”标签。2.术后DVT预防措施：（1）基本预防：术后6小时内被动活动下肢（踝泵运动、股四头肌收缩），24小时内尽早下床活动（根据手术类型调整）；避免长时间屈膝、交叉腿。（2）机械预防：使用梯度压力弹力袜（GCS），术后2小时开始间歇充气加压装置（IPC）治疗，每日4-6次，每次30分钟。（3）药物预防：对中高危患者（如肿瘤、肥胖、年龄＞60岁），术后12-24小时（无出血风险）皮下注射低分子肝素4000IU/日，直至出院或术后7-10天。（4）风险评估：使用Caprini评分系统动态评估，评分≥3分者强化预防措施。（5）健康宣教：告知患者DVT症状（下肢肿胀、疼痛、皮温升高），出现异常及时报告。3.胃肠减压患者护理要点：（1）固定与通畅：胃管插入深度标记清晰，每日检查刻度；避免打折、受压，每4小时回抽确认通畅，必要时用0.9%氯化钠20ml低压冲洗（避免用力过猛）。（2）观察与记录：每小时观察引流液颜色、性质（正常为墨绿色/淡黄色，鲜红/咖啡样提示出血），每日记录总引流量（正常术后24小时约200-400ml）。（3）鼻腔与口腔护理：每日用生理盐水棉球清洁双侧鼻腔2次，涂抹液状石蜡防黏膜干燥；协助患者漱口或口腔护理3次/日，预防口腔感染。（4）拔管护理：待肠鸣音恢复、肛门排气后，夹管观察24小时无腹胀，方可拔管；拔管时嘱患者深吸气后屏气，快速拔出，避免胃内容物反流。4.乳腺癌术后患侧上肢淋巴水肿预防措施：（1）避免患侧上肢受压：禁止测血压、抽血、静脉穿刺；避免佩戴过紧首饰或衣袖；睡眠时抬高上肢（垫软枕，高于心脏水平）。（2）防止感染：保持皮肤清洁，避免蚊虫叮咬、皮肤破损（如修剪指甲时勿损伤甲周）；出现毛囊炎、甲沟炎及时处理，避免淋巴管炎。（3）控制肢体负荷：术后3个月内避免提重物（＞5kg）、长时间下垂；日常活动以轻体力为主（如买菜、做饭），循序渐进增加活动量。（4）促进淋巴回流：指导患者进行向心性按摩（从手部开始，沿前臂→上臂→腋窝方向轻推）；使用弹力袖套（压力20-30mmHg），晨起穿戴，睡前脱下。（5）功能锻炼：术后24小时开始手指爬墙、握拳运动，术后7天增加肘关节屈伸，术后14天练习梳头、摸对侧耳朵，避免过度外展（＜90°）。5.术后发热常见原因及处理原则：（1）吸收热（术后1-3天，≤38.5℃）：因手术创伤组织吸收引起，无需特殊处理，物理降温（温水擦浴）即可，注意补充水分。（2）肺部感染（术后3天以上，＞38.5℃伴咳嗽、咳痰）：查血常规、胸片，加强拍背排痰（从下往上、由外向内），雾化吸入（生理盐水+氨溴索），根据药敏使用抗生素。（3）切口感染（术后5-7天，局部红肿热痛、渗液）：拆开部分缝线引流，取渗液培养，加强换药（3%过氧化氢冲洗+生理盐水擦拭+无菌敷料覆盖），必要时静脉用抗生素。（4）尿路感染（尿频、尿急、尿痛，尿白细胞升高）：鼓励多饮水（＞2000ml/日），留取中段尿培养，口服左氧氟沙星（无过敏史），保持会阴部清洁。（5）腹腔感染（腹痛、腹胀、引流液浑浊）：查腹部CT、C反应蛋白，加强腹腔引流（保持负压吸引），必要时超声引导下穿刺置管，广谱抗生素联合治疗。四、案例分析题问题1：术前重点评估及准备：（1）合并症管理：①糖尿病：监测空腹+餐后2小时血糖（目标：空腹≤7.8mmol/L，餐后≤10mmol/L），术前晚停用二甲双胍（避免乳酸酸中毒），改用胰岛素皮下注射控制血糖；②高血压：继续口服氨氯地平，维持血压≤160/100mmHg（过高增加术中出血风险）。（2）营养支持：患者白蛋白32g/L（＜35g/L提示低蛋白血症）、血红蛋白105g/L（轻度贫血），需术前3天开始肠内营养（口服短肽型营养剂500kcal/日），必要时静脉补充人血白蛋白10g/日，纠正营养状态以降低切口愈合不良风险。（3）心血管评估：心电图ST-T改变提示心肌缺血可能，需完善心肌酶谱、心脏超声，必要时行冠脉CTA排除冠心病，确保心功能可耐受手术（NYHA分级Ⅰ-Ⅱ级）。（4）肠道准备：术前1天口服聚乙二醇电解质散2000ml清洁肠道（避免甘露醇，防止术中低血糖），术晨留置胃管+尿管。（5）心理准备：患者为肿瘤患者，易出现焦虑，需重点解释手术根治的可能性（T3N1M0属ⅡB期，5年生存率约50%），介绍快速康复外科（ERAS）理念（如术后早期进食、活动），减轻恐惧。问题2：术后腹胀原因及护理措施：可能原因：①麻醉影响：全身麻醉抑制肠道蠕动（恢复需24-72小时）；②低蛋白血症：血浆胶体渗透压降低，肠道水肿影响蠕动；③糖尿病神经病变：长期高血糖导致自主神经损伤，肠道动力不足；④术后活动不足：患者术后2天可能因疼痛不敢活动，进一步延缓肠蠕动。护理措施：（1）促进肠蠕动：①早期活动：协助患者床边坐立（术后6小时）→室内行走（术后24小时），每日3-4次，每次5-10分钟；②腹部按摩：沿结肠走行（升结肠→横结肠→降结肠）顺时针环形按摩，每次10分钟，3次/日；③针灸治疗：刺激足三里、中脘穴，促进排气。（2）营养支持：继续胃肠减压，避免经口进食；静脉补充葡萄糖+氨基酸+脂肪乳（总热量25-30kcal/kg/日），同时输注人血白蛋白10