2025年心电监护试题及答题答案

2025年心电监护试题及答题答案一、单项选择题（每题2分，共10分）1.关于心电监护仪导联线的连接，以下操作正确的是A.白色电极置于右锁骨下窝（RA）B.黑色电极置于左锁骨下窝（LA）C.红色电极置于剑突下偏左（LL）D.绿色电极置于左腋前线第5肋间（V）答案：A解析：标准三导联（模拟II导联）的电极位置为：白色（RA）右锁骨下窝；黑色（LA）左锁骨下窝；红色（LL）剑突下偏右；绿色（V）为胸前导联，通常V1-V6需根据临床需求调整位置，故A正确。2.患者心电监护显示P波消失，代之以大小、形态、间距不等的f波，心室率110次/分，节律绝对不齐，最可能的诊断是A.房性心动过速B.心房颤动C.心房扑动D.交界性早搏答案：B解析：房颤典型表现为P波消失，f波（频率350-600次/分），心室率不规则，符合题干描述；房扑为F波（250-350次/分）呈锯齿状，故B正确。3.心电监护仪报警设置中，心率上限通常不超过基础心率的A.10%B.20%C.30%D.40%答案：C解析：根据《2024年心电监护临床操作指南》，心率报警范围应基于患者基础心率设定，上限不超过基础值的30%，避免频繁误报，故C正确。4.电极片粘贴时，正确的皮肤准备步骤是A.直接粘贴，无需处理B.用酒精棉球擦拭皮肤至发红C.用生理盐水清洁后擦干D.用胶布去除油脂后粘贴答案：C解析：皮肤准备需去除油脂、皮屑，避免影响导电，酒精可能刺激皮肤，生理盐水清洁后擦干为规范操作，故C正确。5.患者监护显示QRS波群宽大畸形（时限＞0.12秒），频率150次/分，节律规整，无相关P波，应首先考虑A.室上性心动过速伴差传B.室性心动过速C.心房颤动伴预激D.交界性心动过速答案：B解析：室速特征为QRS宽大畸形（＞0.12秒），频率100-250次/分，无相关P波，节律可规整或稍不齐，符合题干描述，故B正确。二、多项选择题（每题3分，共30分，少选、错选均不得分）6.心电监护仪日常维护需注意的事项包括A.定期清洁电极片接口B.每月校准心电图增益C.长期不用时应关闭电源并取出电池D.避免高温、潮湿环境答案：ABCD解析：维护要点包括清洁接口防接触不良、定期校准保证准确性、电池管理防漏液、环境控制防设备损坏，均正确。7.以下属于致命性心律失常的是A.心室颤动B.三度房室传导阻滞（心率35次/分）C.尖端扭转型室速D.房性早搏（5次/分）答案：ABC解析：室颤、严重心动过缓（如三度AVB伴心率＜40次/分）、尖端扭转型室速均需立即处理，房早通常无需紧急干预，故ABC正确。8.影响心电监护波形质量的因素有A.患者肢体活动B.电极片过期C.导联线接触不良D.交流电干扰答案：ABCD解析：活动导致基线漂移、过期电极导电胶干涸、接触不良致信号中断、交流电（如附近设备）产生干扰波，均影响波形质量。9.关于ST段改变的监护要点，正确的是A.ST段抬高＞1mm（胸导联）提示心肌缺血B.需同步监测心肌酶、肌钙蛋白C.立即给予硝酸甘油舌下含服D.持续记录12导联心电图对比答案：ABD解析：ST段抬高＞1mm（胸导联）或＞0.5mm（肢导联）为心肌缺血/损伤表现；需结合生化指标；需12导联对比定位；硝酸甘油需遵医嘱使用，不可自行给药，故ABD正确。10.电极片更换的指征包括A.粘贴部位皮肤发红、瘙痒B.波形出现明显基线漂移C.电极片导电胶干涸D.患者出汗导致电极脱落答案：ABCD解析：皮肤过敏、导电不良（漂移、干涸）、物理脱落均需更换电极片，故全选。11.房颤患者心电监护的重点观察内容包括A.心室率是否＞100次/分（快室率）B.是否出现长RR间期（＞5秒）C.有无血栓栓塞相关症状D.抗凝治疗的出血风险答案：ABCD解析：快室率需控制心率，长RR间期提示可能停搏，血栓风险（如肢体麻木）需警惕，抗凝需观察出血（如黑便、牙龈出血），故全选。12.关于起搏心电图的识别，正确的是A.心房起搏可见起搏信号（尖刺波）后跟随P波B.心室起搏可见起搏信号后跟随宽大QRS波C.双腔起搏时心房、心室信号顺序出现D.感知不良表现为起搏信号与自身心律竞争答案：ABCD解析：起搏信号（钉样标记）后跟随相应波形（心房→P波，心室→QRS）；双腔起搏为A波后V波；感知不良时起搏器无法识别自身心律，导致竞争，故全选。13.患者监护中突然出现“无信号”报警，可能的原因有A.导联线脱落B.电极片与皮肤接触不良C.监护仪电源中断D.患者心脏停搏答案：ABC解析：无信号报警多因设备或连接问题（导联线脱落、接触不良、电源问题），心脏停搏时应显示直线而非“无信号”，故ABC正确。14.新生儿心电监护的特殊注意事项包括A.使用儿童专用小电极片B.避免电极片粘贴于胸骨区影响胸廓运动C.心率报警范围设定为80-160次/分（足月儿）D.优先选择胸导联（V3R）答案：ABCD解析：新生儿皮肤薄，需小电极；胸骨区可能影响呼吸；足月儿正常心率120-140次/分，报警范围可放宽至80-160；V3R更适合右心优势的新生儿，故全选。15.关于监护仪导联选择，正确的是A.监测心律失常首选II导联（P波清晰）B.监测ST段改变首选V5导联（反映左室前壁）C.怀疑右室梗死时加做V3R-V5R导联D.术后患者常规使用五导联（RA、LA、LL、RL、V）答案：ABCD解析：II导联P波明显，适合心律失常；V5反映左室前侧壁；右室梗死需右胸导联；五导联可提供更全面信息，故全选。三、简答题（每题8分，共40分）16.简述室性早搏的心电图特征及监护要点。答案：心电图特征：①提前出现的宽大畸形QRS波（时限＞0.12秒）；②其前无相关P波；③T波与QRS主波方向相反；④代偿间歇完全（早搏前后窦性PP间期=2倍正常PP间期）。监护要点：①观察早搏频率（＞5次/分或成对、多源、RonT需警惕室速/室颤）；②监测电解质（尤其血钾、血镁）；③评估病因（如心肌缺血、药物毒性）；④备好抗心律失常药物（如利多卡因）及除颤仪。17.列举5种导致心电监护基线漂移的常见原因及处理措施。答案：常见原因及处理：①患者肢体活动：指导患者减少活动，必要时固定肢体；②电极片粘贴不牢：重新清洁皮肤，更换电极片；③皮肤油脂/皮屑过多：用生理盐水清洁后擦干；④导联线牵拉：调整导联线位置，避免过度牵拉；⑤环境电磁干扰：远离手机、微波炉等设备，关闭不必要的电器。18.简述急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者心电监护的重点内容。答案：重点内容：①持续监测ST段变化（抬高程度、范围及动态演变）；②识别心律失常（室早、室速、室颤、房室传导阻滞）；③监测心率（维持60-100次/分，避免过缓或过速加重心肌耗氧）；④观察血压（维持收缩压90-140mmHg，避免低血压影响冠脉灌注）；⑤记录胸痛与心电图变化的时间关联，为再灌注治疗（溶栓/PCI）提供依据。19.如何区分室性心动过速与室上性心动过速伴差异性传导？答案：鉴别要点：①QRS时限：室速多＞0.14秒，室上速伴差传多≤0.14秒；②P波与QRS关系：室速无相关P波或呈房室分离（P波频率＜QRS频率），室上速可见逆传P波（R-P'＜P'-R）；③胸导联QRS形态：室速V1导联呈单相（R）或双相（qR、RSR'）且R＞S，V6导联呈rS或QS；室上速伴差传V1呈三相（rsR'），V6呈qRs且S波较浅；④刺激迷走神经：室上速可终止，室速无反应；⑤既往病史：有室性早搏史提示室速，有预激史提示室上速。20.简述心电监护仪“低电压”报警的可能原因及处理流程。答案：可能原因：①电极片导电不良（过期、干涸）；②皮肤准备不充分（油脂、皮屑未清除）；③导联线故障（内部断裂）；④患者因素（肥胖、肺气肿导致心电信号衰减）；⑤监护仪增益设置过低。处理流程：①检查电极片（更换新电极，重新清洁皮肤）；②排查导联线（更换导联线测试）；③调整增益（提高至合适范围）；④评估患者情况（如肥胖者可尝试胸前导联更贴近心脏位置）；⑤若仍异常，更换监护仪并报修。四、案例分析题（每题10分，共20分）21.患者男性，65岁，因“突发胸痛2小时”入院，既往有高血压病史10年。急诊心电图示V2-V4导联ST段抬高0.3mV，肌钙蛋白I（cTnI）5.2ng/mL（正常＜0.04ng/mL），诊断为“急性前壁心肌梗死”，收入CCU行心电监护。（1）该患者监护时应重点观察哪些心电图变化？（2）若监护中突然出现心室颤动，需立即采取哪些措施？答案：（1）重点观察：①V2-V4导联ST段是否回落（提示再灌注成功）或进一步抬高（提示梗死范围扩大）；②是否出现室性早搏（尤其RonT现象）、室速、房室传导阻滞（前壁心梗易并发束支阻滞）；③心率、心律变化（警惕窦性心动过缓或快速房颤）；④Q波形成情况（提示心肌坏死）。（2）室颤处理：①立即呼叫团队，启动急救流程；②非同步电除颤（首次200J，双向波）；③持续胸外按压（频率100-120次/分，深度5-6cm）；④开放气道，给予纯氧通气；⑤建立静脉通路，注射肾上腺素1mg（每3-5分钟重复）；⑥除颤后评估心律，若仍为室颤，再次除颤（200-360J）；⑦后续给予胺碘酮150mg静脉推注，预防复发；⑧监测电解质（补钾至4.0-5.0mmol/L，补镁至2.0-2.5mmol/L）；⑨联系导管室准备急诊PCI。22.患者女性，72岁，因“反复心悸3天”入院，既往有“风湿性心脏病”史，否认高血压、糖尿病。入院时心电监护显示：P波消失，代之以f波（频率480次/分），RR间期绝对不等，心室率135次/分，血压120/75mmHg，双肺底可闻及少量湿啰音。（1）该患者最可能的心律失常类型是什么？需与哪些心律失常鉴别？（2）针对当前心室率，应采取哪些监护及治疗措施？答案：（1）最可能为“快速性心房颤动”（快室率房颤）。需鉴别的心律失常：①心房扑动（F波250-350次/分，呈规律锯齿状，心室率多为150次/分，可因2:1传导掩盖F波）；②房性心动过速（P'波形态异常，频率150-250次/分，RR间期规则）；③交界性心动过速（P波倒置或埋藏于QRS中，频率100-150次/分，节律规则）。（2）监护及治疗措施：①监护重点：心室率（目标控制在80-100次/分）、有无长RR间期（＞5秒