2025年消化内科规培护士出科考试题及答案

2025年消化内科规培护士出科考试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.患者男性，58岁，因“反复呕血3小时”急诊入院，血压85/50mmHg，心率120次/分，血红蛋白65g/L。首要的护理措施是：A.立即建立两条静脉通路B.准备三腔二囊管C.记录呕血颜色及量D.给予去甲肾上腺素冰盐水胃灌洗答案：A2.肝硬化患者出现扑翼样震颤，最可能提示：A.低血钾B.肝性脑病前驱期C.肝肾综合征D.原发性腹膜炎答案：B3.急性胰腺炎患者发病48小时，实验室检查显示血钙1.8mmol/L（正常2.1-2.6mmol/L），提示：A.病情较轻B.可能出现低钙性抽搐C.需立即补充葡萄糖酸钙D.合并甲状旁腺功能减退答案：B（血钙＜2mmol/L提示重症胰腺炎，需密切观察抽搐风险，但需结合临床情况决定是否立即补钙）4.炎症性肠病患者出现黏液脓血便，护理评估重点不包括：A.排便频率及性状B.腹部压痛部位C.肛周皮肤完整性D.血清淀粉酶水平答案：D5.三腔二囊管压迫止血时，食管囊充气量应为：A.50-80mlB.100-150mlC.150-200mlD.200-250ml答案：B（胃囊150-200ml，食管囊100-150ml）6.肝性脑病患者灌肠时禁用肥皂水，主要原因是：A.刺激肠黏膜B.增加氨的吸收C.导致腹泻D.加重电解质紊乱答案：B（肥皂水为碱性，可促进肠道氨的吸收）7.上消化道出血患者出现黑便，提示24小时出血量至少为：A.5-10mlB.50-70mlC.250-300mlD.400-500ml答案：B8.急性胰腺炎患者禁食期间，每日补液量应维持尿量在：A.500ml以上B.800ml以上C.1000ml以上D.1500ml以上答案：C（维持尿量≥0.5ml/kg/h，成人通常≥1000ml/d）9.肝硬化腹水患者每日钠摄入量应限制在：A.1-2gB.3-4gC.5-6gD.7-8g答案：A（严重腹水需＜1g/d，一般2g/d）10.消化性溃疡患者服用奥美拉唑，正确的用药指导是：A.餐后立即服用B.嚼碎后服用C.餐前30分钟服用D.与抗酸药同服答案：C（质子泵抑制剂需餐前30分钟服用，以保证胃酸分泌高峰时起效）11.肠结核患者最常见的腹痛部位是：A.左上腹B.脐周C.右下腹D.剑突下答案：C（回盲部为好发部位）12.患者行胃镜检查后出现胸骨后疼痛、发热，最可能的并发症是：A.消化道出血B.穿孔C.喉头水肿D.吸入性肺炎答案：B（穿孔典型表现为胸痛、发热、腹膜刺激征）13.晚期肝癌患者出现肝区持续性钝痛，主要原因是：A.肿瘤压迫肝包膜B.癌结节破裂C.继发感染D.门静脉高压答案：A14.胃肠减压期间，胃管护理错误的是：A.每日口腔护理2次B.定期挤压胃管防止堵塞C.记录24小时引流液量及性状D.胃管堵塞时用大量生理盐水冲洗答案：D（应使用20ml生理盐水低压冲洗）15.患者诊断为急性胆囊炎，Murphy征阳性的表现是：A.深吸气时胆囊区压痛B.右上腹反跳痛C.肝区叩击痛D.右肩背部放射痛答案：A二、简答题（每题8分，共40分）1.简述上消化道出血患者病情观察的重点内容。答案：①生命体征：监测血压、心率、呼吸、体温，注意有无休克早期表现（如脉速、血压下降、皮肤湿冷）；②呕血与黑便：记录次数、量、颜色及性状（如呕鲜红血提示活动性出血，黑便转暗红提示出血量增加）；③意识状态：观察有无烦躁、淡漠等休克早期意识改变；④实验室指标：动态监测血红蛋白、红细胞压积、尿素氮变化；⑤尿量：监测每小时尿量，＜30ml/h提示肾灌注不足；⑥伴随症状：有无头晕、心悸、冷汗等循环血量不足表现；⑦内镜检查后观察：有无穿孔、再出血等并发症。2.肝硬化腹水患者的护理措施包括哪些？答案：①体位护理：大量腹水取半卧位，以减轻呼吸困难；②饮食护理：限钠（每日1-2g）、限水（每日1000ml左右，血钠＜125mmol/L时＜500ml），高蛋白（无肝性脑病时）、高维生素；③用药护理：遵医嘱使用利尿剂（如螺内酯+呋塞米），观察尿量（每日体重减轻＜0.5kg，大量腹水＜1kg）、电解质（尤其低钾）；④腹水监测：每日测量腹围、体重，记录24小时出入量；⑤皮肤护理：保持皮肤清洁，避免抓挠，预防压疮；⑥腹腔穿刺护理：术前排尿防误伤膀胱，术后观察穿刺点渗液、血压变化，腹带加压防止腹压骤降；⑦并发症观察：如自发性腹膜炎（发热、腹痛、腹水变浑浊）、肝性脑病（意识改变）。3.急性胰腺炎患者疼痛护理的要点有哪些？答案：①评估疼痛：部位（左上腹为主）、性质（持续性钝痛/刀割样）、程度（VAS评分）、放射（左肩/背部）及诱因（进食油腻、饮酒）；②体位：协助取弯腰屈膝侧卧位，减轻腹壁张力；③禁食禁饮：减少胰液分泌，胃肠减压（保持通畅，观察引流液量及性状）；④药物镇痛：遵医嘱使用哌替啶（禁用吗啡，以免Oddi括约肌痉挛），观察镇痛效果及不良反应；⑤心理护理：解释疼痛原因，分散注意力（如听音乐）；⑥病因干预：如胆源性胰腺炎需观察有无黄疸、发热，配合处理胆道问题；⑦病情观察：疼痛加剧或范围扩大提示胰腺坏死/穿孔，需立即报告医生。4.炎症性肠病（溃疡性结肠炎）患者的健康指导内容。答案：①饮食指导：急性期流质/半流质（如米汤、藕粉），缓解期低渣（避免粗纤维）、高蛋白（鱼、蛋、豆腐）、高热量饮食，避免辛辣、生冷、乳制品（乳糖不耐受者）、酒精、咖啡；②用药指导：氨基水杨酸制剂（如美沙拉嗪）需餐后服用，不可嚼碎；激素需遵医嘱逐渐减量，不可自行停药；免疫抑制剂（如硫唑嘌呤）注意监测血常规、肝功能；③活动与休息：急性发作期卧床休息，缓解期适当活动（如散步），避免劳累；④症状监测：记录每日排便次数、性状（有无黏液脓血），出现发热、腹痛加剧、便血增多及时就诊；⑤心理指导：解释疾病慢性复发特点，鼓励家属支持，必要时心理科介入；⑥定期随访：每3-6个月复查肠镜，监测癌变风险（病程＞10年者）。5.肝性脑病患者的饮食护理原则。答案：①蛋白质限制：前驱期/昏迷前期限制至20g/d，昏迷期禁蛋白，清醒后逐渐增加（每3-5天增加10g，最大40-50g/d），以植物蛋白（豆制）为主（产氨少）；②热量供给：每日5016-6688kJ（1200-1600kcal），以碳水化合物（葡萄糖、米汤）为主；③维生素补充：补充B族、C、K族维生素；④水钠管理：有腹水者限水（＜1000ml/d）、限钠（＜2g/d）；⑤避免刺激性食物：禁酒精、粗糙食物（防上消化道出血诱发肝性脑病）；⑥鼻饲/静脉营养：昏迷患者可鼻饲或静脉输注葡萄糖+支链氨基酸（减少芳香族氨基酸进入脑内）。三、案例分析题（每题15分，共30分）案例1：患者男性，62岁，“反复上腹痛10年，加重伴呕血2小时”入院。10年前诊断“十二指肠溃疡”，未规律治疗。2小时前无诱因呕出暗红色血液约400ml，伴头晕、心悸。查体：T36.8℃，P110次/分，R22次/分，BP90/60mmHg，面色苍白，四肢湿冷，腹软，上腹部压痛（+），无反跳痛，肠鸣音10次/分。实验室检查：Hb82g/L，大便隐血（+++）。问题：（1）该患者目前最可能的医疗诊断是什么？依据是什么？（2）作为责任护士，应立即采取哪些护理措施？（3）需重点观察哪些病情变化？答案：（1）诊断：十二指肠溃疡并上消化道出血（急性失血性休克代偿期）。依据：①病史：十二指肠溃疡病史10年，未规律治疗；②症状：呕暗红色血液（提示出血部位在幽门以上，或出血速度快），伴头晕、心悸（循环血量不足）；③体征：BP90/60mmHg（较基础血压下降），P110次/分（代偿性心率增快），面色苍白、四肢湿冷（休克早期表现）；④实验室：Hb82g/L（中度贫血），大便隐血强阳性。（2）立即护理措施：①体位：平卧位头偏向一侧（防误吸），下肢抬高15-20°（增加回心血量）；②快速补液：建立2条静脉通路（一条输晶体液如生理盐水，一条输胶体液如羟乙基淀粉），必要时中心静脉置管；③氧气吸入：4-6L/min（改善组织缺氧）；④止血处理：遵医嘱静注质子泵抑制剂（如奥美拉唑），准备去甲肾上腺素冰盐水（8mg+100ml冰盐水）胃灌洗；⑤配血备血：急查血型、交叉配血，做好输血准备；⑥监测生命体征：每15-30分钟测BP、P、R1次，记录尿量（留置导尿，目标尿量≥0.5ml/kg/h）；⑦心理护理：安抚患者及家属，减轻紧张情绪。（3）重点观察内容：①再出血迹象：呕血或黑便次数增加，呕血由暗红变鲜红，黑便由柏油样变暗红（提示活动性出血）；②生命体征变化：BP持续下降（＜90/60mmHg）、P＞120次/分、R＞24次/分提示休克加重；③意识状态：有无烦躁→淡漠→昏迷（脑灌注不足）；④实验室指标：复查Hb（每1-2小时）、HCT（持续下降提示出血未控制）、尿素氮（升高提示大量血液蛋白在肠道吸收）；⑤其他：有无腹痛加剧（警惕穿孔）、皮肤湿冷范围扩大（外周循环衰竭）。案例2：患者女性，45岁，“持续性上腹痛12小时”入院。12小时前聚餐（进食油腻食物+饮酒）后出现上腹痛，呈持续性钝痛，向腰背部放射，伴恶心、呕吐3次（为胃内容物），无发热。查体：T37.5℃，P100次/分，R20次/分，BP120/80mmHg，急性痛苦面容，上腹部压痛（+），无反跳痛，Murphy征（-），肠鸣音2次/分。血淀粉酶1200U/L（正常＜125U/L），脂肪酶850U/L（正常＜60U/L），腹部CT提示胰腺肿胀，周围少量渗出。问题：（1）该患者的医疗诊断是什么？诊断依据有哪些？（2）列出主要的护理诊断（至少4个）。（3）针对疼痛护理，应采取哪些具体措施？答案：（1）诊断：急性胰腺炎（轻型）。依据：①诱因：高脂饮食+饮酒（常见诱因）；②症状：持续性上腹痛，向腰背部放射，伴恶心呕吐；③体征：上腹部压痛，肠鸣音减弱（肠麻痹表现）；④实验室：血淀粉酶（＞3倍正常值）、脂肪酶升高（特异性更高）；⑤影像学：CT示胰腺肿胀、周围少量渗出（符合轻型表现，无胰腺坏死或腹腔积液）。（2）主要护理诊断：①急性疼痛：与胰腺及周围组织炎症、水肿有关；②有体液不足的危险：与禁食、呕吐、炎症渗出有关；③营养失调（低于机体需要量）：与禁食、消化吸收功能障碍有关；④潜在并发症：胰腺坏死、感染、腹腔间隔室综合征；⑤焦虑：与疼痛、疾病知识缺乏有关。（3）疼痛护理措施：①体位护理：协助取弯腰屈膝侧卧位（减轻腹壁张力），避免平卧位（加重疼痛）；②禁食禁饮：完全禁食至腹痛缓解、淀粉酶降至正常（一般3-7天），胃肠减压（保持引流通畅，记录引流液量及性