2025年高危孕妇管理试题及答案

2025年高危孕妇管理试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.下列哪项不属于2024版《高危孕妇管理指南》中规定的“直接产科高危因素”？A.妊娠合并慢性高血压（血压≥140/90mmHg）B.瘢痕子宫（前次剖宫产≥2次）C.胎儿生长受限（超声估重＜第10百分位）D.孕妇年龄38岁（初产妇）答案：C（胎儿生长受限属于“胎儿相关高危因素”，直接产科高危因素指孕妇自身或妊娠相关并发症）2.关于妊娠期高血压疾病的风险评估，正确的是？A.首次产检血压≥135/85mmHg即可诊断为妊娠期高血压B.尿蛋白定量≥0.1g/24h是子痫前期的必备条件C.血小板＜100×10⁹/L提示存在严重子痫前期D.妊娠20周前出现高血压伴蛋白尿可诊断为慢性高血压并发子痫前期答案：C（严重子痫前期标准包括血小板＜100×10⁹/L、血肌酐＞1.1mg/dl等；妊娠期高血压需妊娠20周后首次出现，尿蛋白阴性；子痫前期需尿蛋白≥0.3g/24h或随机尿蛋白≥+；妊娠20周前出现高血压伴蛋白尿多为慢性高血压并发子痫前期）3.妊娠合并糖尿病孕妇的血糖控制目标中，餐后2小时血糖应≤？A.6.7mmol/LB.7.1mmol/LC.8.5mmol/LD.9.2mmol/L答案：A（2024版指南推荐空腹血糖≤5.3mmol/L，餐后1小时≤7.8mmol/L，餐后2小时≤6.7mmol/L）4.瘢痕子宫孕妇阴道试产（TOLAC）的禁忌证不包括？A.前次剖宫产术式为子宫体部切口B.既往有子宫破裂史C.本次妊娠为双胎D.超声提示子宫下段肌层厚度≥3.0mm答案：D（子宫下段肌层厚度≥2.0mm是TOLAC的相对安全指标，＜2.0mm为禁忌；其他选项均为绝对禁忌）5.关于妊娠合并心脏病的分级管理，错误的是？A.NYHA心功能Ⅲ-Ⅳ级孕妇需转诊至三级医院B.孕期需每2周进行1次心脏超声检查C.分娩方式首选剖宫产（心功能Ⅰ-Ⅱ级且无产科指征者可阴道分娩）D.产后24小时内是心力衰竭高发期答案：B（心脏超声检查频率需根据心功能状态调整，稳定者可4周1次，心功能恶化者需随时检查）6.以下哪项是评估妊娠合并甲状腺功能亢进（Graves病）病情严重程度的核心指标？A.促甲状腺激素（TSH）水平B.游离甲状腺素（FT4）水平C.甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）滴度D.心率（静息状态）答案：D（甲亢孕妇的心率是评估病情和药物剂量调整的关键指标，目标控制在70-90次/分；FT4是诊断依据，但病情严重程度更依赖临床症状如心率、代谢状态）7.早产高危孕妇使用宫缩抑制剂的最佳时机是？A.规律宫缩（每10分钟≥3次）伴宫颈管缩短至＜25mmB.宫颈管长度＜30mm但无宫缩C.出现阴道流液（胎膜早破）后D.宫缩频率＜每20分钟4次答案：A（宫缩抑制剂适用于孕周24-34⁺⁶周、规律宫缩伴宫颈进行性缩短（＜25mm）或宫口扩张＜4cm者；胎膜早破后不建议常规使用）8.妊娠期贫血的分度标准中，重度贫血是指血红蛋白（Hb）？A.90g/L≤Hb＜110g/LB.60g/L≤Hb＜90g/LC.30g/L≤Hb＜60g/LD.Hb＜30g/L答案：B（轻度：90-109g/L；中度：70-89g/L；重度：40-69g/L；极重度：＜40g/L，注：不同指南标准略有差异，此处采用2024版《妊娠期贫血管理共识》）9.关于妊娠合并慢性肾病的管理，错误的是？A.血肌酐＞132.6μmol/L（1.5mg/dl）建议终止妊娠B.尿蛋白定量＞3g/24h需警惕子痫前期风险C.血压控制目标为130-139/80-89mmHgD.需每月监测肾功能、尿蛋白及胎儿生长答案：A（血肌酐＞132.6μmol/L是继续妊娠的高危因素，需综合评估母儿情况，并非绝对终止妊娠指征）10.羊水过少的诊断标准是？A.羊水最大暗区垂直深度（AFV）＜2cmB.羊水指数（AFI）＜5cmC.AFV＜3cm且AFI＜8cmD.AFI≤8cm答案：B（AFI＜5cm为羊水过少，AFI5-8cm为羊水偏少；AFV＜2cm为羊水过少的辅助诊断）二、简答题（每题8分，共40分）1.简述2024版《高危孕妇管理指南》中“高危孕妇”的定义及分级管理原则。答案：高危孕妇指妊娠期存在可能危害母儿健康或导致难产的各种危险因素的孕妇。分级管理原则：①一级管理（基层医疗机构）：负责孕早期初筛，管理低危孕妇（风险评分＜10分），监测常规指标；②二级管理（县级医院）：管理中危孕妇（10-20分），开展胎儿超声、胎心监护等检查，处理轻中度并发症；③三级管理（市级/省级医院）：管理高危孕妇（＞20分）及疑难病例，配备多学科团队（产科、内科、新生儿科等），提供重症救治及复杂手术（如凶险性前置胎盘剖宫产）。2.列举妊娠合并糖尿病（GDM）的高危因素，并说明孕期血糖监测的具体要求。答案：高危因素：①肥胖（BMI≥28kg/m²）；②糖尿病家族史；③既往GDM史或巨大儿分娩史；④多囊卵巢综合征；⑤年龄≥35岁。血糖监测要求：①确诊后每周至少3天监测空腹及三餐后2小时血糖；②使用胰岛素者需增加监测频率（包括夜间血糖）；③每月检测1次糖化血红蛋白（HbA1c），目标＜5.5%；④出现头晕、心悸等症状时立即测随机血糖。3.试述子痫前期孕妇的终止妊娠时机（无严重并发症）。答案：①孕周＜24周：建议终止妊娠（母儿风险极高）；②24-27⁺⁶周：综合评估母儿情况，若病情稳定可延长至28周；③28-33⁺⁶周：促胎肺成熟后（地塞米松6mgq12h×4次），病情稳定者可期待至34周；④≥34周：建议终止妊娠；⑤孕龄≥37周：立即终止妊娠。4.简述妊娠合并心脏病孕妇的分娩期管理要点。答案：①分娩方式选择：心功能Ⅰ-Ⅱ级且无产科指征者可阴道分娩；心功能Ⅲ-Ⅳ级或存在肺动脉高压等情况首选剖宫产。②产程管理：阴道分娩时需缩短第二产程（会阴侧切+胎头吸引/产钳），避免屏气用力；剖宫产采用连续硬膜外麻醉（减少循环波动）。③监测指标：持续心电监护，每15分钟记录血压、心率、血氧饱和度；限制输液量（＜100ml/h），避免肺水肿。④产后处理：胎儿娩出后腹部压沙袋（1kg），肌内注射缩宫素10U（禁用麦角新碱），产后24小时内继续监测心功能。5.说明早产高危孕妇的预防措施（孕周＜34周）。答案：①宫颈环扎术：适用于宫颈缩短（＜25mm）且有晚期流产/早产史者（经阴道环扎）或宫颈机能不全（经腹环扎）；②孕激素应用：阴道用黄体酮凝胶（90mg/d）或肌注羟孕酮（250mg/周），从16-24周开始至34周；③子宫颈托：适用于宫颈缩短但拒绝手术或药物者；④生活方式干预：避免重体力劳动、禁止性生活、保持大便通畅；⑤感染预防：治疗细菌性阴道病、尿路感染等；⑥定期监测：每2周超声测量宫颈长度，有宫缩时使用胎儿纤维连接蛋白（fFN）检测（阳性提示2周内早产风险）。三、案例分析题（每题20分，共40分）案例1：患者，女，35岁，G3P1，孕28⁺³周。既往史：2019年因“子痫前期”行剖宫产（孕34周），2021年人工流产1次。现主诉：近3天头痛、视物模糊，今晨测血压165/110mmHg。查体：双下肢水肿（++），宫高26cm，腹围92cm，胎心145次/分。辅助检查：尿蛋白（+++），24小时尿蛋白定量4.2g；血肌酐105μmol/L（正常＜97μmol/L），血小板102×10⁹/L；超声提示胎儿估重1100g（第5百分位），脐动脉S/D比值3.2（正常＜3.0）。问题：（1）该患者的高危因素有哪些？（2）初步诊断及严重程度判断？（3）需立即采取的处理措施？（4）转诊指征是什么？答案：（1）高危因素：①年龄≥35岁；②瘢痕子宫（1次剖宫产史）；③既往子痫前期病史；④本次妊娠血压升高（≥160/110mmHg）；⑤尿蛋白定量＞3g/24h；⑥血肌酐升高；⑦胎儿生长受限（＜第10百分位）；⑧脐动脉血流异常（S/D＞3.0）。（2）初步诊断：重度子痫前期（血压≥160/110mmHg，尿蛋白＞3g/24h，伴头痛、视物模糊等症状）；胎儿生长受限（FGR）；瘢痕子宫。严重程度判断：存在靶器官损害（肾脏：肌酐升高；胎儿：FGR及脐血流异常），属于极高危。（3）立即处理措施：①降压治疗：首选拉贝洛尔（起始剂量100mgbid，目标血压140-155/90-105mmHg），若效果不佳加用硝苯地平（10mgq6h）；②解痉治疗：硫酸镁（负荷量4g静推，维持量1-2g/h），监测膝反射、呼吸（≥16次/分）、尿量（≥25ml/h）；③促胎肺成熟：地塞米松6mgimq12h×4次；④胎儿监测：持续胎心监护，每2天复查超声（评估胎儿生长、脐血流）；⑤实验室检查：复查血常规、肝肾功能、凝血功能（警惕HELLP综合征）。（4）转诊指征：基层医院无重症监护条件时需立即转诊至三级医院，具体指征包括：①血压持续＞160/110mmHg（经2种降压药治疗无效）；②出现抽搐（子痫发作）；③血小板＜100×10⁹/L（目前102×10⁹/L需密切观察）；④血肌酐＞132.6μmol/L（当前105μmol/L但呈上升趋势）；⑤胎儿窘迫（胎心监护提示晚期减速或变异减速）。案例2：患者，女，28岁，G2P0，孕12⁺⁴周。既往史：1型糖尿病10年（胰岛素治疗），平时空腹血糖5.0-6.0mmol/L，餐后2小时6.5-7.5mmol/L。本次妊娠前3个月HbA1c6.2%，孕6周查HbA1c6.8%。孕12周超声：胎儿头臀长5.8cm（符合孕周），NT1.8mm。问题：（1）该患者的高危因素及风险评估重点？（2）孕期血糖管理的具体目标及调整原则？（3）需重点监测的胎儿异常有哪些？（4）分娩时机与方式的选择依据？答案：（1）高危因素：①1型糖尿病（需胰岛素治疗）；②妊娠前及孕早期HbA1c升高（＞6.5%提示血糖控制不佳）。风险评估重点：①早孕期血糖控制对胎儿畸形的影响（尤其是心血管、神经系统畸形）；②中晚孕期糖尿病并发症（视网膜病变、肾病）；③胎儿生长异常（巨大儿或FGR）；④妊娠期高血压疾病风险（糖尿病孕妇发生率增加2-4倍）。（2）血糖管理目标：空腹血糖≤5.3mmol/L，餐后1小时≤7.8mmol/L，餐后2小时≤6.7mmol/L；夜间血糖≥3.3mmol/L（避免低血糖）。调整原则：①胰岛素用量根据血糖监测结果调整（基础胰岛素控制空腹血糖，餐时胰岛素控制餐后血糖）；②孕中晚期胰岛素需求量增加（胎盘激素拮抗作用），需每2周评估剂量；③出现低血糖（＜3.9mmol/L）时立即补充葡萄糖（15g），并调整胰岛素方案；④每月复查HbA1c（目标＜6.0%）。（3）重点监测的胎儿异常：①结构畸形：孕20-24周系统超声筛查（重点心脏、脊柱、肾脏）；②胎儿生长：每4周超声测量宫高、腹围及胎儿双顶径、股骨长、腹围