2025年血管导管相关血流感染预防与控制指南试卷含答案

2025年血管导管相关血流感染预防与控制指南试卷含答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.关于血管导管相关血流感染（CRBSI）的定义，正确的是A.留置血管导管期间或拔管后48小时内出现的菌血症或真菌血症B.留置血管导管期间出现的局部红肿热痛伴体温升高C.拔管后72小时内血培养阳性且无其他明确感染源D.导管尖端培养与外周血培养为不同菌种答案：A2.2025年指南推荐中心静脉导管（CVC）置管时，首选的穿刺部位是A.股静脉B.颈内静脉C.锁骨下静脉D.贵要静脉答案：C3.置管时皮肤消毒的正确操作是A.用碘伏消毒1遍，范围≥5cm×5cmB.用2%氯己定-乙醇溶液螺旋式消毒30秒，范围≥10cm×10cmC.用75%酒精消毒2遍，待干后使用碘伏D.消毒范围以穿刺点为中心，直径≤8cm答案：B4.关于外周静脉导管（PIVC）的维护，错误的是A.透明敷料每7天更换1次，纱布敷料每2天更换1次B.输注脂肪乳剂后需在24小时内更换输液装置C.怀疑污染时立即更换导管D.置管后无需记录穿刺部位、时间及操作者答案：D5.2025年指南新增的CRBSI预防措施是A.常规使用抗菌药物封管B.采用超声引导下置管C.对高风险患者实施集束化干预（Bundle）D.定期更换未使用的中心静脉导管答案：B6.手卫生在CRBSI防控中的关键时间点不包括A.接触患者前B.置管操作后C.接触导管接口前D.更换敷料后答案：D7.关于导管相关血培养采集，正确的是A.仅需采集导管血B.同时采集导管血与外周血，标注来源C.外周血与导管血采集时间间隔≥2小时D.导管血培养阳性即可诊断CRBSI答案：B8.对于长期留置的隧道式导管，敷料更换频率为A.每3天1次B.每5天1次C.每7天1次D.潮湿、松动时随时更换答案：D9.以下哪项不是CRBSI的高危因素A.患者年龄＜1岁或＞65岁B.置管时间＜48小时C.免疫功能低下D.频繁经导管输血制品答案：B10.2025年指南推荐的导管相关性血流感染监测指标是A.导管日感染率（‰）B.患者感染率（%）C.置管次数感染率（%）D.科室感染率（%）答案：A11.置管时无菌屏障应包括A.仅操作者戴无菌手套B.患者覆盖无菌大单（从头至脚）C.仅穿刺部位铺无菌洞巾D.无需戴无菌口罩答案：B12.关于导管拔除的指征，错误的是A.怀疑CRBSI时立即拔管B.导管堵塞经溶栓无效C.穿刺部位严重感染D.患者病情稳定无需继续置管答案：A（需先采集血培养再拔管）13.输注高渗性液体（如TPN）时，首选的导管类型是A.外周静脉导管（PIVC）B.中等长度导管（MLC）C.中心静脉导管（CVC）D.动脉导管答案：C14.皮肤消毒后，正确的待干方式是A.用无菌纱布擦干B.自然干燥C.用吹风机低温吹干D.用酒精棉球快速擦拭答案：B15.关于CRBSI的预防教育，重点对象不包括A.实习护士B.患者家属C.保洁人员D.临床医生答案：C二、多项选择题（每题3分，共30分）1.2025年指南强调的CRBSI预防“核心集束化措施”包括A.严格手卫生B.最大化无菌屏障C.选择最佳置管部位D.每日评估导管必要性E.规范皮肤消毒答案：ABCDE2.中心静脉导管置管时，需采取的无菌防护措施有A.操作者戴无菌手套、口罩、帽子B.患者全身覆盖无菌大单C.助手戴清洁手套传递物品D.置管环境为清洁病房E.皮肤消毒后铺无菌洞巾答案：ABE3.属于CRBSI诊断标准的有A.至少1次外周血培养阳性B.导管尖端培养阳性（半定量≥15CFU或定量≥1000CFU）C.患者出现发热（＞38℃）、寒战或低血压等感染表现D.排除其他明确感染源E.导管血培养阳性时间早于外周血≥2小时答案：ABCDE4.外周静脉导管（PIVC）的更换指征包括A.穿刺部位出现红、肿、热、痛B.输液不畅经冲管无效C.置管时间满72小时（无并发症时）D.输注刺激性药物后E.患者要求更换答案：ABCD5.关于导管维护中的冲封管操作，正确的是A.采用脉冲式冲管B.封管液为10-100U/ml肝素盐水（中心静脉导管）C.冲管液量应≥导管+附加装置容积的2倍D.输血后用生理盐水冲管即可E.外周静脉导管可用0.9%氯化钠溶液封管答案：ABCE6.2025年指南推荐的CRBSI防控多部门协作包括A.感染管理科（监测与培训）B.临床科室（规范操作）C.药剂科（抗菌药物管理）D.设备科（导管质量控制）E.检验科（快速病原学检测）答案：ABCDE7.可能增加CRBSI风险的操作有A.经导管抽取血标本后未冲管B.每日检查导管固定情况C.更换敷料时手未消毒D.使用多腔导管频繁切换通路E.导管接口用75%酒精消毒15秒后连接答案：ACD8.关于新生儿CRBSI预防，特殊注意事项包括A.优先选择上肢静脉置管B.皮肤消毒用0.5%氯己定-乙醇（≥2个月）C.置管后24小时内更换敷料D.尽量避免股静脉置管E.使用专用微量输液泵答案：ABDE9.导管相关血培养采集的正确方法是A.消毒导管接口后抽取5ml血B.外周血与导管血采集量均为10ml（成人）C.同时送检2套血培养（每套2瓶）D.标注“导管血”与“外周血”E.怀疑真菌时需使用真菌培养瓶答案：BCDE10.2025年指南中关于导管材料的改进建议包括A.使用抗菌涂层导管（高风险患者）B.推广无针连接装置C.优先选择多腔导管以减少穿刺次数D.外周导管使用聚四氟乙烯材质E.中心静脉导管使用聚氨酯材质答案：ABDE三、判断题（每题2分，共20分）1.为减少穿刺次数，可重复使用同一副无菌手套进行多例置管操作。（×）2.2%氯己定-乙醇溶液不适用于＜2个月婴儿的皮肤消毒。（√）3.中心静脉导管置管后，应在24小时内完成X线定位确认尖端位置。（√）4.外周静脉导管置管时，扎止血带的时间应≤1分钟。（√）5.为预防堵管，可常规使用肝素盐水冲封外周静脉导管。（×）6.怀疑CRBSI时，应先拔管再采集血培养。（×）7.透明敷料下出现少量渗液时，可加贴纱布后继续使用。（×）8.经导管输注脂肪乳剂时，需每12小时更换输液装置。（√）9.股静脉置管在成人中仅用于抢救时临时使用。（√）10.CRBSI监测数据应每月反馈至临床科室，用于质量改进。（√）四、简答题（每题6分，共30分）1.简述2025年指南中CRBSI的定义及诊断标准。答案：CRBSI指留置血管导管期间或拔管后48小时内出现的菌血症或真菌血症，伴有感染的临床表现（如发热、寒战、低血压等），且排除其他明确感染源。诊断标准：①至少1次外周血培养阳性；②导管尖端培养阳性（半定量≥15CFU或定量≥1000CFU）；③导管血培养阳性时间早于外周血≥2小时；④无其他感染灶可解释的临床症状。2.列举预防CRBSI的5项核心集束化（Bundle）措施。答案：①严格执行手卫生；②最大化无菌屏障（操作者戴无菌手套、口罩、帽子，患者覆盖无菌大单）；③选择最佳置管部位（成人首选锁骨下静脉，避免股静脉）；④规范皮肤消毒（2%氯己定-乙醇螺旋式消毒30秒，自然干燥）；⑤每日评估导管必要性，尽早拔管。3.简述中心静脉导管置管时的无菌操作要求。答案：①操作者穿无菌手术衣，戴无菌手套、口罩、帽子；②患者全身覆盖无菌大单（仅暴露穿刺部位）；③皮肤消毒范围以穿刺点为中心≥10cm×10cm，自然干燥后铺无菌洞巾；④使用的导管、注射器、敷料等均为无菌物品；⑤助手操作时避免接触无菌区域；⑥置管过程中若手套破损，立即更换。4.导管日常维护的关键环节包括哪些？答案：①冲封管：采用脉冲式冲管（冲管液量≥导管+附加装置容积的2倍），中心静脉导管用10-100U/ml肝素盐水封管，外周导管用0.9%氯化钠溶液；②敷料管理：透明敷料每7天更换，纱布敷料每2天更换，潮湿、松动时随时更换，更换时严格手卫生，消毒皮肤后待干；③接口管理：每次接触导管接口前用75%酒精或含氯己定的消毒剂擦拭15秒；④输液装置更换：输注脂肪乳、血液制品时每24小时更换，普通液体每72小时更换；⑤观察记录：每日检查穿刺部位有无红肿、渗液，记录导管留置时间、通畅性及患者症状。5.多学科团队在CRBSI防控中的职责分别是什么？答案：①感染管理科：制定防控规范，开展培训与考核，监测CRBSI发生率并反馈；②临床科室：执行无菌操作，每日评估导管必要性，及时拔管，记录维护过程；③检验科：提供快速血培养及药敏结果，指导导管尖端培养；④药剂科：规范抗菌药物使用，避免滥用；⑤护理部：监督护理操作规范，组织护理人员培训；⑥设备科：保障导管及相关耗材的质量，推广新型防感染导管（如抗菌涂层导管）。五、案例分析题（10分）患者男性，68岁，因“重症肺炎”收入ICU，入院第3天经右侧颈内静脉置入中心静脉导管（CVC），用于监测中心静脉压及输注血管活性药物。置管后第5天，患者出现发热（体温39.2℃），伴寒战，无咳嗽、咳痰加重。查体：穿刺部位无明显红肿，无渗液；外周血白细胞18×10⁹/L，中性粒细胞89%。问题：1.该患者是否符合CRBSI的疑似诊断？依据是什么？2.需立即采取哪些检查及处理措施？3.结合2025年指南，提出预防该患者再次发生CRBSI的改进措施。答案：1.符合疑似诊断。依据：患者留置CVC期间出现发热（＞38℃）、寒战，外周血白细胞升高，无其他明确感染源（无呼吸道症状加重，穿刺部位无局部感染表现）。2.立即采取的措施：①同时采集导管血与外周血各2套（每套2瓶）进行血培养，标注来源；②消毒导管接口后抽取血标本，避免污染；③暂不拔管（需待血培养结果），但需评估导管必要性；④给予经验性抗菌治疗（根据当地耐药谱选择覆盖革兰阳性菌、革兰阴性菌及真菌的药物）；⑤密切监测生命体征（如血压、心率），观察有无感染性休克表现。3.预防改进措施：①严格评估导管必要性：若患者病情稳定，尽