2025年版儿科常见疾病试题及答案

2025年版儿科常见疾病试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.3月龄男婴，生后纯母乳喂养，未添加维生素D，近日出现易激惹、夜间哭闹，枕部脱发明显。查体：前囟2.5cm×2.5cm，颅骨软化（+），血钙2.1mmol/L（正常2.25-2.75），血磷1.1mmol/L（正常1.3-2.1），碱性磷酸酶280U/L（正常<250）。最可能的诊断是：A.维生素D缺乏性佝偻病初期B.维生素D缺乏性佝偻病激期C.低钙血症D.先天性甲状腺功能减退症答案：B解析：激期除神经兴奋性增高外，出现骨骼改变（颅骨软化多见于3-6月），血钙稍低，血磷明显降低，碱性磷酸酶升高，符合激期表现。初期以神经症状为主，无明显骨骼改变。2.8个月女婴，发热3天（体温38.5-39.5℃），热退疹出，全身散在红色斑丘疹，压之褪色，疹间皮肤正常，无脱屑及色素沉着。最可能的病原体是：A.麻疹病毒B.风疹病毒C.人类疱疹病毒6型D.柯萨奇病毒答案：C解析：幼儿急疹典型表现为“热退疹出”，病原体为人类疱疹病毒6型。麻疹为发热3-4天出疹，出疹时体温更高；风疹发热1-2天出疹，伴耳后淋巴结肿大。3.6岁男孩，突发脐周阵发性疼痛2小时，伴呕吐2次（胃内容物），无发热。查体：腹软，脐周轻压痛，无反跳痛，肠鸣音活跃。血常规：WBC8.5×10⁹/L，N0.58，L0.39。最可能的诊断是：A.急性阑尾炎B.肠套叠C.肠痉挛D.急性肠系膜淋巴结炎答案：C解析：肠痉挛多见于学龄前儿童，突发脐周痛，无固定压痛点，无感染指标升高。肠套叠多有血便、腹部包块；急性肠系膜淋巴结炎常伴发热，右下腹压痛但不固定。4.新生儿出生后24小时内出现黄疸，血清总胆红素285μmol/L（以未结合胆红素为主），母血型O型，婴儿血型B型。最关键的处理是：A.蓝光照射B.静脉输注免疫球蛋白C.换血疗法D.口服苯巴比妥答案：B解析：新生儿ABO溶血病多在24小时内出现黄疸，需立即阻断溶血。免疫球蛋白可封闭Fc受体，抑制溶血进展。蓝光为退黄治疗，换血用于胆红素水平达换血标准（足月儿>342μmol/L）时。5.3岁女孩，反复咳嗽4月，夜间及运动后加重，无发热，抗生素治疗无效。肺功能提示小气道阻塞，支气管舒张试验阳性。最可能的诊断是：A.咳嗽变异性哮喘B.支原体肺炎C.胃食管反流性咳嗽D.上气道咳嗽综合征答案：A解析：咳嗽变异性哮喘以咳嗽为唯一或主要症状，夜间及运动后加重，抗生素无效，支气管舒张试验阳性是关键诊断依据。二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分）1.轮状病毒肠炎的临床特点包括：A.好发于秋冬季B.大便呈蛋花汤样，量多C.常伴上呼吸道感染症状D.易并发代谢性酸中毒E.大便镜检可见大量白细胞答案：ABCD解析：轮状病毒肠炎为病毒性腹泻，大便镜检白细胞少见或无，大量白细胞多见于细菌性肠炎（如痢疾）。2.川崎病的诊断标准（2023年修订版）包括：A.发热≥5天（必备条件）B.双侧球结膜充血，无渗出C.口腔及咽部黏膜充血，草莓舌D.多形性皮疹E.颈部淋巴结肿大（直径≥1.5cm）答案：ABCDE解析：2023年修订版仍保留发热≥5天为必备条件，其余5项为次要条件（需满足≥4项），若超声提示冠状动脉病变，满足≥3项也可诊断。3.新生儿寒冷损伤综合征的复温原则正确的是：A.肛温>30℃，腋-肛温差≥0℃，置于30℃暖箱B.肛温<30℃，腋-肛温差<0℃，先置于比肛温高1-2℃的暖箱C.复温速度每小时升高箱温0.5-1℃D.力争6-12小时内恢复正常体温E.重度低体温可采用恒温水浴复温答案：ABCD解析：恒温水浴复温仅用于极重度低体温（<28℃）且无器官功能障碍者，一般不作为常规方法。4.营养性缺铁性贫血的实验室检查特点包括：A.小细胞低色素性贫血B.血清铁降低C.总铁结合力降低D.血清铁蛋白降低E.骨髓铁粒幼细胞减少答案：ABDE解析：缺铁性贫血时总铁结合力升高（机体代偿性增加铁的摄取），转铁蛋白饱和度降低。5.儿童急性肾小球肾炎的严重并发症有：A.高血压脑病B.急性肾功能不全C.严重循环充血D.中毒性脑病E.心力衰竭答案：ABCE解析：急性肾小球肾炎严重并发症包括高血压脑病、严重循环充血（可发展为心衰）、急性肾衰。中毒性脑病多见于重症感染（如中毒性菌痢）。三、简答题（每题8分，共40分）1.简述小儿支气管肺炎合并心力衰竭的诊断标准。答案：①呼吸突然加快>60次/分；②心率突然>180次/分（婴儿）或>160次/分（幼儿）；③突然极度烦躁不安，明显发绀，面色苍白或发灰；④心音低钝、奔马律，颈静脉怒张；⑤肝脏迅速增大（婴儿>3cm，幼儿>2cm）；⑥少尿或无尿，眼睑或双下肢水肿。具备前5项即可诊断（注：2024年指南强调前3项为关键指标）。2.简述新生儿病理性黄疸的诊断依据。答案：①生后24小时内出现黄疸（TBil>6mg/dl）；②足月儿TBil>12.9mg/dl（221μmol/L），早产儿>15mg/dl（257μmol/L）；③血清总胆红素每日上升>5mg/dl（85μmol/L）；④黄疸持续时间足月儿>2周，早产儿>4周；⑤黄疸退而复现；⑥血清结合胆红素>2mg/dl（34μmol/L）。具备任何一项即可诊断。3.简述热性惊厥的急救处理步骤。答案：①保持呼吸道通畅：侧卧位，清除口鼻腔分泌物，避免误吸；②控制惊厥：首选地西泮（0.3-0.5mg/kg，缓慢静推，最大剂量10mg），或咪达唑仑（0.1-0.2mg/kg静推/肌注）；③退热：物理降温（温水擦浴）+对乙酰氨基酚（10-15mg/kg）或布洛芬（5-10mg/kg）；④病因治疗：寻找发热原因（如呼吸道/消化道感染）；⑤监测生命体征：记录惊厥持续时间、发作形式，观察有无意识障碍、神经系统阳性体征。4.简述小儿腹泻的液体疗法中ORSⅢ的组成及适用范围。答案：ORSⅢ（低渗口服补液盐）组成：氯化钠2.6g，枸橼酸钠2.9g，氯化钾1.5g，葡萄糖13.5g，加水至1000ml（渗透压245mOsm/L）。适用范围：①预防脱水（腹泻期间每次稀便后补充50-100ml）；②轻中度等渗/低渗性脱水（初始4小时按75ml/kg口服）；③重度脱水经静脉补液纠正休克后，继续口服补液。5.简述过敏性紫癜的临床分型及各型特点。答案：①皮肤型（单纯型）：最常见，以双下肢伸侧、臀部对称分布的紫癜为特征，可伴荨麻疹或血管性水肿；②腹型：紫癜出现前后发生腹痛（脐周/下腹部绞痛），可伴呕吐、血便，易误诊为急腹症；③关节型：膝、踝、肘等大关节肿痛，活动受限，不留后遗症；④肾型：最严重，病程1-8周出现血尿、蛋白尿、管型尿，部分发展为慢性肾炎或肾衰；⑤混合型：上述两型或以上同时存在。四、案例分析题（共15分）患儿，男，18个月，因“发热、咳嗽5天，加重伴气促1天”入院。5天前受凉后出现发热（T38.5-39.2℃），阵发性咳嗽（有痰），当地诊所予“头孢克肟”口服无好转。1天前咳嗽加剧，呼吸急促，口周发绀，纳差，尿量减少（约300ml/日）。既往体健，按时接种疫苗。查体：T39.0℃，P178次/分，R62次/分，BP85/50mmHg，体重11kg。神志清，精神萎靡，口周发绀，鼻翼扇动，三凹征（+）。双肺呼吸音粗，可闻及中细湿啰音。心音稍钝，律齐，未闻及杂音。腹软，肝肋下3.5cm（右锁骨中线），质软，边锐，脾未及。四肢末端凉，毛细血管再充盈时间3秒。辅助检查：血常规：WBC18.5×10⁹/L，N0.82，L0.15，Hb120g/L，PLT320×10⁹/L；C反应蛋白（CRP）58mg/L（正常<10）；胸片：双肺纹理增粗，右下肺可见斑片状阴影；血气分析：pH7.32，PaO₂55mmHg，PaCO₂48mmHg，HCO₃⁻20mmol/L，BE-4mmol/L。问题：1.该患儿的初步诊断及诊断依据（5分）？2.需与哪些疾病鉴别（4分）？3.写出主要的治疗措施（6分）？答案：1.初步诊断：支气管肺炎（细菌性）合并心力衰竭、呼吸衰竭（Ⅱ型）。诊断依据：①支气管肺炎：发热、咳嗽、气促，双肺中细湿啰音，胸片斑片状阴影；②心力衰竭：呼吸>60次/分，心率>180次/分（婴儿），肝肋下3.5cm（超过2cm），四肢末端凉（循环不良）；③Ⅱ型呼吸衰竭：血气PaO₂<60mmHg（55mmHg），PaCO₂>50mmHg（48mmHg接近临界值，结合临床发绀可诊断）。2.鉴别诊断：①急性支气管炎：以咳嗽为主，无气促、发绀，肺部啰音不固定；②支气管异物：有呛咳史，单侧呼吸音减弱，胸片可见肺不张或肺气肿；③肺结核：有结核接触史，结核中毒症状（低热、盗汗），PPD试验阳性，胸片示结核病灶；④先天性心脏病：多有心脏杂音，心脏彩超可发现结构异常。3.治疗措施：①抗感染：根据CRP升高、中性粒细胞为主，考虑细菌感染，首选头孢曲松（100mg/kg·d，分2次静滴）或哌拉西林他唑巴坦（100-200mg/kg·d，分4次）；②氧疗：鼻导管或面罩给氧，维持SpO₂≥9