2025年儿科呼吸系统疾病相关试题(二)及答案

2025年儿科呼吸系统疾病相关试题(二)及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.1岁6个月男婴，发热3天，体温39-40℃，伴阵发性犬吠样咳嗽，声音嘶哑，呼吸急促。查体可见三凹征，双肺呼吸音减低，可闻及喉传导音。最可能的诊断是A.急性支气管炎B.急性感染性喉炎C.支气管哮喘D.毛细支气管炎2.支原体肺炎患儿血清学检查的关键指标是A.血清冷凝集试验≥1:32B.血清腺病毒IgM阳性C.血清肺炎链球菌荚膜多糖抗体D.血清呼吸道合胞病毒RNA检测3.关于儿童支气管哮喘急性发作期的治疗，下列哪项错误A.中重度发作首选雾化吸入短效β2受体激动剂（SABA）B.糖皮质激素静脉给药适用于经SABA治疗无缓解者C.白三烯调节剂可作为急性发作期一线用药D.氧疗目标是维持血氧饱和度92%-95%4.4月龄女婴，咳嗽、喘息4天，伴低热，无犬吠样咳嗽。查体：呼吸48次/分，可见鼻扇，双肺满布哮鸣音及细湿啰音。胸部X线示双肺纹理增多，可见小片状阴影及肺气肿。最可能的病原体是A.肺炎支原体B.流感病毒C.呼吸道合胞病毒（RSV）D.肺炎链球菌5.婴幼儿重症肺炎合并心力衰竭的主要诊断依据是A.心率＞160次/分，肝脏短期内进行性增大B.呼吸＞60次/分，双肺满布湿啰音C.烦躁不安，口周发绀D.动脉血气分析示PaCO2＞50mmHg6.儿童支气管扩张最常见的病因是A.先天性纤毛运动障碍B.反复呼吸道感染C.胃食管反流D.免疫缺陷病7.关于腺病毒肺炎的临床特点，错误的是A.多见于6个月-2岁婴幼儿B.发热持续时间长（多为7-14天）C.早期即可出现肺实变体征D.易合并闭塞性细支气管炎E.外周血白细胞计数常明显升高8.3岁患儿，误吸花生米后突发剧烈呛咳，随后出现阵发性咳嗽，偶有发热。胸部X线未见明显异物影。为明确诊断，首选的检查是A.胸部CT三维重建B.纤维支气管镜检查C.血清过敏原检测D.肺功能检查9.哮喘持续状态患儿经积极治疗仍无缓解，出现意识模糊、呼吸浅弱，首要的处理措施是A.加大糖皮质激素剂量B.静脉注射氨茶碱C.机械通气D.皮下注射肾上腺素10.关于儿童社区获得性肺炎（CAP）的病原学特点，正确的是A.＜3月龄婴儿以病毒感染为主B.3月龄-5岁以肺炎支原体多见C.＞5岁以肺炎链球菌最常见D.流感嗜血杆菌仅见于免疫缺陷患儿11.10月龄男婴，发热5天，体温38.5-39.5℃，伴咳嗽、气促。查体：呼吸50次/分，口周发绀，三凹征（+），双肺可闻及中细湿啰音。血常规：WBC18×10⁹/L，N78%，CRP56mg/L。胸部X线示右下肺大片致密影。最可能的病原体是A.呼吸道合胞病毒B.肺炎支原体C.肺炎链球菌D.流感病毒12.儿童急性喉炎出现Ⅲ度喉梗阻的表现是A.安静时无呼吸困难，活动后出现B.安静时出现喉鸣及呼吸困难，轻度三凹征C.明显三凹征，烦躁不安，心率增快D.极度呼吸困难，意识障碍，面色发灰13.关于毛细支气管炎的治疗，错误的是A.常规使用抗生素B.雾化吸入沙丁胺醇可能短期改善症状C.高流量鼻导管吸氧适用于中重度低氧血症D.糖皮质激素不推荐常规使用14.支原体肺炎患儿使用大环内酯类药物治疗，疗程通常为A.3-5天B.5-7天C.7-10天D.10-14天15.儿童闭塞性细支气管炎（BO）的典型胸部HRCT表现是A.双肺弥漫性磨玻璃影B.支气管扩张伴黏液栓C.马赛克灌注征及空气潴留D.肺叶实变伴支气管充气征二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分）1.需要与儿童支气管异物鉴别的疾病包括A.支气管哮喘B.支原体肺炎C.先天性气管软化症D.胃食管反流性咳嗽2.儿童哮喘控制不佳的常见原因有A.未规律使用控制药物B.持续接触过敏原C.合并过敏性鼻炎D.存在胃食管反流3.婴幼儿重症肺炎的临床表现包括A.呼吸频率＞70次/分（＜2月龄）B.经皮血氧饱和度＜92%（吸空气）C.出现意识障碍或惊厥D.肝脏肋下3cm（无先心病史）4.关于儿童肺炎链球菌肺炎的特点，正确的是A.起病急，高热伴寒战B.胸部X线可表现为大叶性或节段性实变C.易合并脓胸、肺大疱D.青霉素敏感株仍占多数5.儿童慢性咳嗽的常见病因包括A.咳嗽变异性哮喘（CVA）B.上气道咳嗽综合征（UACS）C.胃食管反流性咳嗽（GERC）D.心因性咳嗽三、简答题（每题8分，共40分）1.简述儿童重症肺炎的诊断标准（需包含主要标准和次要标准）。2.毛细支气管炎与婴幼儿哮喘的鉴别要点有哪些？3.列举儿童支气管哮喘急性发作期的分级依据（至少4项指标）。4.急性感染性喉炎的临床表现分几度？各度的主要特征是什么？5.儿童肺炎支原体肺炎的影像学表现有哪些特点？四、病例分析题（共15分）患儿，男，1岁2个月，因“发热、咳嗽5天，喘息2天”入院。5天前无明显诱因出现发热，体温38.5-39.5℃，伴单声咳嗽，无犬吠样咳。2天前出现喘息，活动后加重，偶有呕吐（非喷射性），无抽搐。既往体健，否认哮喘家族史。查体：T38.8℃，R52次/分，P150次/分，BP85/50mmHg，SpO290%（吸空气）。神志清，烦躁，口周稍发绀，鼻扇（+），三凹征（+）。双肺呼吸音粗，可闻及广泛哮鸣音及细湿啰音，心音有力，律齐，未闻及杂音。腹软，肝肋下2cm，质软，脾未触及。神经系统无异常。辅助检查：血常规：WBC12×10⁹/L，N45%，L50%，CRP15mg/L。胸部X线：双肺纹理增多，可见散在小斑片状阴影，双肺透亮度增高。问题：（1）该患儿最可能的诊断是什么？需与哪些疾病鉴别？（5分）（2）为明确诊断，需进一步做哪些检查？（4分）（3）简述该患儿的治疗原则。（6分）答案一、单项选择题1.B2.A3.C4.C5.A6.B7.E8.B9.C10.A11.C12.C13.A14.D15.C二、多项选择题1.ABCD2.ABCD3.ABC4.ABD5.ABCD三、简答题1.儿童重症肺炎诊断标准：主要标准：①需要气管插管机械通气；②出现脓毒性休克（需要血管活性药物支持）。次要标准：①呼吸频率增快（＜2月龄＞70次/分；2月龄-1岁＞60次/分；1-5岁＞50次/分；＞5岁＞40次/分）；②静息状态下SpO2≤92%；③有中心性发绀；④意识障碍（嗜睡、昏迷、惊厥）；⑤循环功能障碍（皮肤发花、毛细血管再充盈时间＞3秒）；⑥胸片显示双侧或多肺叶浸润，或入院48小时内肺部浸润扩大≥50%；⑦少尿（婴儿＜1ml/kg·h，儿童＜0.5ml/kg·h）或急性肾衰竭。2.鉴别要点：①年龄：毛细支气管炎多见于2-6月龄婴儿；哮喘可发生于各年龄，首次发作多＞1岁。②诱因：毛细支气管炎多有RSV等病毒感染史；哮喘常与过敏原接触、感染等相关。③症状：毛细支气管炎以喘憋为主，多伴发热；哮喘喘息呈发作性，可自行缓解或用药后缓解。④体征：毛细支气管炎双肺以哮鸣音为主，可伴细湿啰音；哮喘发作时双肺满布哮鸣音，缓解期可无异常。⑤既往史：毛细支气管炎无反复喘息史；哮喘常有1年内≥3次喘息发作史或特应性体质。⑥治疗反应：毛细支气管炎对支气管扩张剂反应不如哮喘明显；哮喘对β2受体激动剂反应迅速。3.急性发作期分级依据：①症状：轻度（步行时气促，能平卧）；中度（说话成句，喜坐位）；重度（说话断续，端坐呼吸）；危重度（不能说话，意识改变）。②呼吸频率：根据年龄判断是否明显增快（如1-5岁＞40次/分）。③哮鸣音：轻度（散在）；中度（响亮、弥漫）；重度（响亮、弥漫或减弱）；危重度（减弱或消失）。④心率：轻度（无明显增快）；中度（增快）；重度（明显增快）；危重度（减慢或不规则）。⑤SpO2（吸空气）：轻度（＞95%）；中度（91%-95%）；重度（≤90%）；危重度（≤90%或更低）。4.分四度：Ⅰ度：仅在活动或哭闹时有喉鸣和呼吸困难，呼吸、心率无改变。Ⅱ度：安静时即有喉鸣和呼吸困难，可闻喉传导音，三凹征（+），心率增快（＜140次/分），无烦躁等缺氧表现。Ⅲ度：喉鸣和呼吸困难明显，三凹征显著，烦躁不安，口唇及指（趾）发绀，心率增快（140-160次/分），双肺呼吸音减低。Ⅳ度：极度呼吸困难，意识障碍（昏睡、昏迷），面色发灰或苍白，心率减慢，心音低钝，双肺呼吸音几乎消失。5.影像学特点：①病变多为单侧，以右肺中下野或左肺下野多见。②早期呈间质性肺炎表现（肺纹理增粗、网状阴影）。③进展期可见云雾状、斑片状浸润影，可融合成大片实变影，部分呈节段性分布。④约10%-20%患儿出现胸腔积液（多为少量、单侧）。⑤少数表现为肺门淋巴结肿大或肺不张。⑥重症病例可合并坏死性肺炎（肺内空洞、肺大疱）。四、病例分析题（1）最可能的诊断：毛细支气管炎（由呼吸道合胞病毒感染可能性大）。需鉴别疾病：①婴幼儿哮喘（首次发作需与哮喘急性发作鉴别）；②支气管异物（有呛咳史需排除）；③肺炎支原体肺炎（需结合病原学检查）；④急性喉炎（无犬吠样咳嗽及声嘶可排除）。（2）进一步检查：①呼吸道病原学检测（RSV、腺病毒、流感病毒等抗原或核酸检测）；②血清支原体抗体（IgM）；③血气分析（评估缺氧及酸碱平衡）；④心肌酶谱（排除心肌损伤）；⑤必要时行胸部CT（鉴别异物或肺实变）。（3）治疗原则：①氧疗：维持SpO2≥92%，可选择鼻导管或高流量吸氧。②保持呼吸道通畅：雾化吸入生理盐水，必要时吸痰。