耳鼻喉科学入门指南

耳鼻喉科学入门指南耳鼻喉科学是研究耳、鼻、咽、喉及其相关头颈区域解剖、生理、病理与防治的临床医学分支，涉及听觉、平衡、呼吸、嗅觉、吞咽、发声等重要生理功能的维护与疾病诊疗。对于初学者而言，系统掌握基础解剖、生理功能、常见疾病特征及诊疗逻辑是入门的关键。以下从基础认知、核心疾病与诊疗思路三个层面展开阐述，帮助建立完整的学科认知框架。一、耳、鼻、咽、喉的基础解剖与生理功能（一）耳部结构与功能耳部由外耳、中耳、内耳三部分构成，是听觉与平衡觉的重要器官。外耳包括耳廓和外耳道，耳廓由弹性软骨支撑，表面覆盖皮肤，主要功能是收集声波并引导其进入外耳道；外耳道呈S形弯曲，长约2.5-3.5cm，皮肤内分布耵聍腺，分泌耵聍（俗称耳屎）以保护耳道。中耳以鼓膜为界，内含鼓室、咽鼓管、乳突气房等结构。鼓膜为半透明薄膜，将外耳与中耳分隔，声波振动经鼓膜传递至听骨链（锤骨、砧骨、镫骨），听骨链通过杠杆作用放大声压，最终将振动传导至内耳。咽鼓管是连接中耳与鼻咽部的通道，正常情况下呈闭合状态，仅在吞咽、打哈欠时开放，通过调节中耳内外气压平衡，维持鼓膜正常形态。内耳深埋于颞骨岩部，由骨迷路和膜迷路组成，骨迷路包含耳蜗（负责听觉）、前庭和半规管（负责平衡）；膜迷路内充满内淋巴液，耳蜗内的柯蒂氏器含毛细胞，是声音转换的关键结构——声波引起内淋巴液振动，毛细胞将机械信号转化为神经冲动，经听神经传入大脑；前庭与半规管通过感知头部位置变化及加速度，协调身体平衡。（二）鼻部结构与功能鼻由外鼻、鼻腔和鼻窦组成，是呼吸道起始部，兼具呼吸、嗅觉、加温加湿空气及共鸣功能。外鼻以鼻骨和软骨为支架，表面皮肤在鼻尖、鼻翼处较厚且富含皮脂腺，易发生痤疮、疖肿。鼻腔被鼻中隔分为左右两腔，前端经前鼻孔与外界相通，后端经后鼻孔连接鼻咽部。鼻腔外侧壁有上、中、下三个鼻甲，对应上、中、下三个鼻道。鼻甲黏膜下有丰富的毛细血管网和海绵状血窦，可通过充血或收缩调节鼻腔阻力；鼻道内分布嗅区黏膜（位于上鼻甲及鼻中隔上部），含嗅细胞，其纤毛接收气味分子后经嗅神经传递至嗅球。鼻窦是鼻腔周围颅骨内的含气空腔，包括上颌窦、筛窦、额窦和蝶窦，均通过窦口与鼻腔相通。鼻窦黏膜与鼻腔黏膜连续，可辅助鼻腔对空气的加温加湿，同时参与发声共鸣。（三）咽与喉的结构与功能咽是消化道与呼吸道的共同通道，上起颅底，下至环状软骨下缘，分为鼻咽、口咽和喉咽三部分。鼻咽位于鼻腔后方，经咽鼓管咽口与中耳相通，顶后壁有腺样体（咽扁桃体），儿童期较发达，过度增生可阻塞后鼻孔及咽鼓管，引发鼻塞、分泌性中耳炎。口咽位于软腭与会厌上缘之间，前经咽峡与口腔相通，侧壁有腭扁桃体（通常称扁桃体），是免疫防御的第一道屏障，反复感染可导致肥大或慢性炎症。喉咽（下咽）位于会厌下缘至环状软骨下缘，前通喉腔，下接食管，梨状窝是其重要结构，为异物易滞留部位。喉位于颈前正中，上通喉咽，下接气管，由软骨（甲状软骨、环状软骨、会厌软骨等）、韧带、肌肉及黏膜构成，是发声与呼吸的重要器官。声带（声襞）为喉腔中部的一对黏膜皱襞，由声韧带、声带肌和黏膜组成，两侧声带之间的裂隙称声门裂，是喉腔最狭窄处。发声时，声带肌收缩使声带紧张并向中线靠拢，气流通过声门裂引起振动，产生基音，再经咽、鼻、鼻窦等共鸣腔修饰形成语言。此外，喉的会厌软骨在吞咽时覆盖喉入口，防止食物误入气管，起到保护下呼吸道的作用。二、耳鼻喉常见疾病的核心特征（一）耳部常见疾病1.外耳疾病：外耳道炎是因细菌感染（如金黄色葡萄球菌）或真菌感染（如曲霉菌）引起的耳道皮肤炎症，表现为耳痛、耳道红肿，严重时可见渗液或脱屑；耵聍栓塞是耵聍分泌过多或排出受阻，聚集成团阻塞外耳道，可导致耳闷、听力下降，遇水膨胀后疼痛加剧。2.中耳疾病：急性化脓性中耳炎多由上呼吸道感染经咽鼓管逆行感染引起，表现为耳痛、耳闷、听力下降，鼓膜穿孔后可见耳流脓；分泌性中耳炎以中耳积液、听力下降为特征，常见于儿童，多因咽鼓管功能障碍（如腺样体肥大、鼻咽癌压迫）导致中耳负压，黏膜渗出增多。3.内耳及神经疾病：突发性耳聋是72小时内突然发生的感音神经性听力下降，常伴耳鸣、眩晕，可能与病毒感染、内耳微循环障碍有关；梅尼埃病以反复发作的眩晕（持续20分钟至数小时）、波动性听力下降、耳鸣及耳闷胀感为特征，病理基础为膜迷路积水。（二）鼻部常见疾病1.鼻炎与鼻窦炎：变应性鼻炎（过敏性鼻炎）由IgE介导的Ⅰ型超敏反应引起，表现为阵发性喷嚏、清水样涕、鼻痒、鼻塞，过敏原多为尘螨、花粉、动物皮屑等；慢性鼻窦炎常因急性鼻窦炎治疗不彻底或鼻腔解剖异常（如鼻中隔偏曲、中鼻甲肥大）引发，症状包括脓涕、鼻塞、头痛，可伴嗅觉减退，鼻窦CT可见窦腔黏膜增厚或积液。2.鼻息肉：多与慢性炎症刺激（如过敏性鼻炎、鼻窦炎）相关，表现为鼻腔内表面光滑、半透明的荔枝样新生物，可阻塞鼻腔导致持续性鼻塞、嗅觉丧失，严重时可致外鼻畸形（“蛙鼻”）。3.鼻出血：常见于黎氏区（鼻中隔前下方），因黏膜菲薄、血管丰富，易受干燥、挖鼻等因素损伤；高血压、血液系统疾病（如白血病）、鼻腔肿瘤（如鼻咽纤维血管瘤）也可引起反复或大量鼻出血。（三）咽与喉常见疾病1.咽部疾病：急性扁桃体炎多由乙型溶血性链球菌感染引起，表现为咽痛、发热、扁桃体充血肿大，表面可见脓点；慢性扁桃体炎因反复感染导致扁桃体组织增生，可引发睡眠打鼾、吞咽障碍，甚至成为全身感染灶（如风湿热、肾炎）；咽异感症（梅核气）表现为咽部异物感、梗阻感，但无吞咽困难，多与慢性咽炎、胃食管反流或心理因素相关。2.喉部疾病：急性喉炎常见于用声过度或感染，表现为声嘶、喉痛，儿童急性喉炎易发生喉梗阻（犬吠样咳嗽、吸气性呼吸困难）；声带小结与声带息肉多因长期用声不当（如教师、歌手）引起，小结为声带边缘对称性小结节，息肉多为单侧带蒂肿物，均导致持续性声嘶；喉癌以鳞状细胞癌为主，好发于声带（声门型），早期表现为声嘶，中晚期可出现呼吸困难、吞咽困难及颈部淋巴结转移。三、耳鼻喉疾病的诊疗逻辑与学习要点（一）病史采集与症状分析耳鼻喉疾病症状多具有定位特征，需重点关注：耳部症状（耳痛、听力下降、耳鸣、眩晕）的持续时间、诱因（如耳进水、感冒）及伴随症状（如耳流脓提示中耳炎，眩晕伴听力下降提示梅尼埃病）；鼻部症状（鼻塞的性质：间歇性/持续性，涕的性状：清涕/脓涕/血性涕，嗅觉障碍的程度）；咽喉症状（咽痛的部位：单侧/双侧，声嘶的起病方式：突发/渐进，吞咽困难的类型：固体/液体）。同时需询问全身情况（如发热提示感染，体重下降警惕肿瘤）及过敏史、职业（如教师易患声带疾病）、生活习惯（如吸烟与喉癌相关）。（二）专科检查与辅助诊断1.常规检查：耳镜检查可观察外耳道及鼓膜形态（如鼓膜充血提示中耳炎，鼓膜穿孔可见鼓室结构）；前鼻镜检查通过扩大前鼻孔观察鼻腔前段（如鼻甲充血肿胀提示鼻炎，中鼻道脓涕提示鼻窦炎）；间接喉镜借助镜面反射观察喉腔（如声带充血提示喉炎，新生物需警惕肿瘤）。2.功能检查：听力学检查包括纯音测听（评估听力损失程度及类型）、声导抗（检测中耳功能，如鼓室压图异常提示分泌性中耳炎）、耳声发射（筛查新生儿听力及评估耳蜗功能）；鼻功能检查有鼻阻力测定（评估鼻腔通气）、嗅觉测试（量化嗅觉障碍程度）；喉功能检查包括电子喉镜（动态观察声带运动）、嗓音分析（评估发声质量）。3.影像学检查：颞骨CT可清晰显示中耳、内耳结构（如胆脂瘤破坏骨壁）；鼻窦CT是鼻窦炎诊断的金标准，可显示窦腔密度、解剖变异（如泡状中鼻甲）；喉部CT/MRI有助于评估肿瘤侵犯范围及淋巴结转移。（三）治疗原则与方法选择1.药物治疗：细菌感染首选抗生素（如中耳炎用阿莫西林克拉维酸钾），过敏相关疾病需抗组胺药（如氯雷他定）联合鼻用激素（如糠酸莫米松）；鼻腔干燥可用生理性海水喷雾，鼻出血局部应用止血药（如凝血酶）或烧灼止血。2.手术治疗：外耳疾病如耵聍栓塞可直接取出，外耳道胆脂瘤需手术清除；中耳手术包括鼓膜修补术（恢复听力）、鼓室成形术（重建听骨链）；鼻科手术以鼻内镜为核心，如鼻中隔矫正术、鼻窦开放术（改善通气引流）、鼻息肉切除术；咽喉手术包括扁桃体切除术（反复感染或肥大）、支撑喉镜下声带息肉切除术（微创保留功能）、喉癌根治术（根据分期选择部分或全喉切除，结合颈淋巴结清扫）。3.综合治疗：梅尼埃病需控制盐摄入，急性发作期用前庭抑制剂（如地芬尼多），反复发作可考虑内淋巴囊减压术；突发性耳聋强调早期治疗（激素、改善微循环药物、高压氧）；变应性鼻炎需避免过敏原，中重度患者可行特异性免疫治疗（脱敏治疗）。（四）学习方法与临床思维培养初学者需以解剖为基础，结合图谱、模型及影像学资料（如颞骨CT、鼻窦冠状位片）熟悉耳、鼻、喉的三维结构，理解“结构决定功能，异常结构导致疾病”的逻辑。临床实践中应多参与门诊检查（如耳镜、鼻内镜操作），观察典型体征（如鼓膜穿孔的位置、鼻息肉的形态）；跟随上级医师参与病例讨论，学习如何通过症状、体征及检查结果进行鉴别诊断（如眩晕需区分耳源性与中枢性）。此外，需关注学科进展，如耳内镜技术（微创治疗中耳疾病）、低温等离子消融（治疗鼾症