耳鼻喉应急预案指南

耳鼻喉应急预案指南耳鼻喉系统连接外界与人体内部，结构精细且功能特殊，在受到外伤、异物侵入、感染或突发疾病时易引发急症。若处理不当可能导致严重后果，甚至危及生命。掌握科学的应急处理方法，能为患者争取关键救治时间。以下从常见耳鼻喉急症的识别、现场处置及送医指征三方面进行详细说明。一、鼻腔及鼻窦急症：鼻出血与鼻腔异物鼻出血是最常见的鼻腔急症，可由外伤、鼻腔干燥、高血压、鼻腔炎症或凝血功能异常引起。现场判断需观察出血速度与量：单侧出血多见，血液可从前鼻孔流出，也可能经后鼻孔流入咽部，患者可能出现吞咽动作或呕出带血分泌物。若出血量大（如15分钟内浸透3块以上纱布）、患者出现面色苍白、心率加快或意识模糊，提示可能为动脉性出血或全身性疾病所致。现场处置步骤：1.体位调整：立即让患者取坐位或半卧位，身体略前倾，避免血液经后鼻孔流入咽喉引发呛咳或误吸。切勿仰头，以免血液倒流入气管或胃部。2.压迫止血：用拇指与食指捏紧双侧鼻翼（软鼻部分），持续压迫10-15分钟。同时用冷毛巾或冰袋敷于前额或后颈，通过血管收缩减少出血。3.填塞辅助：若压迫无效，可尝试用干净的医用棉球或纱布条（无药物的普通材质）蘸取少量生理盐水，轻轻塞入出血侧鼻腔，深度约2-3厘米，再继续压迫。避免使用纸巾等易碎屑材质，防止残留鼻腔引发感染。注意事项：-压迫期间患者应保持安静，避免说话、咳嗽或擤鼻，防止血压波动加重出血。-若患者有高血压病史，需同时监测血压（如有条件），若收缩压超过160mmHg，可在压迫止血的同时舌下含服短效降压药（如卡托普利），但需避免过度降压导致脑灌注不足。-儿童鼻出血多因挖鼻或鼻腔干燥，可在止血后用生理盐水喷雾湿润鼻腔，日常涂抹凡士林软膏保护鼻黏膜。送医指征：-压迫止血超过20分钟仍未停止；-出血量超过200ml（约半瓶矿泉水瓶容量）；-反复鼻出血（1周内发作3次以上）；-伴随皮肤瘀斑、牙龈出血等全身出血倾向；-患者出现头晕、乏力、意识模糊等休克表现。鼻腔异物多见于儿童，常见异物为豆类、小玩具零件、纸团等。典型表现为单侧鼻塞、流黏脓涕（可能带血）、异味。若异物为尖锐物体（如鱼刺），可能引发疼痛或鼻出血；若为吸水性异物（如豆类），遇水膨胀后会加重鼻塞。现场处置原则：-明确异物类型：若为圆形、表面光滑的小物体（如珠子），且患者能配合，可尝试让其用手按压未堵塞侧鼻孔，闭口用力擤鼻，利用气流冲出异物。-禁止盲目掏取：尤其对于尖锐或不规则异物（如玻璃碎片），用镊子、棉签等工具强行夹取可能损伤鼻黏膜，甚至将异物推向深处（如后鼻孔），增加取出难度。-昆虫类异物：若为活昆虫（如蟑螂、飞虫）进入鼻腔，可先尝试用手电筒照射鼻孔，部分昆虫会趋光爬出；若无效，可用医用石蜡油或橄榄油滴入鼻腔（每次2-3滴），待昆虫窒息后再尝试擤出。送医指征：-异物无法自行排出；-异物为尖锐、磁性或化学性物质（如电池）；-出现发热、面部肿胀等感染迹象；-儿童不配合操作（强行尝试可能导致异物误吸）。二、咽喉部急症：急性喉水肿与气道异物急性喉水肿是喉部黏膜下组织的急性弥漫性肿胀，可由过敏（如食物、药物）、感染（如急性会厌炎）、外伤（如烫伤、撞击）引发。起病急骤，典型症状为声音嘶哑、犬吠样咳嗽、吸气性呼吸困难（表现为吸气时胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙凹陷），严重时可因喉梗阻导致窒息。现场处置关键：1.快速识别高危信号：若患者出现呼吸频率加快（成人＞30次/分，儿童＞40次/分）、口唇发绀（青紫）、烦躁不安或意识淡漠，提示喉梗阻已达Ⅲ度以上（共分四度），需立即启动急救。2.保持呼吸道通畅：让患者取坐位或半卧位，身体略前倾，松开衣领，减少颈部压迫。有条件时给予高流量吸氧（4-6L/分钟）。3.过敏相关性喉水肿：若明确为过敏原因（如刚进食海鲜、注射药物），立即肌肉注射肾上腺素（成人0.3-0.5mg，儿童0.01mg/kg，最大0.3mg），同时口服抗组胺药（如氯雷他定10mg）。肾上腺素需注射于大腿外侧肌肉，避免皮下注射影响吸收。4.感染相关性喉水肿：若患者有发热、咽痛（吞咽时加重），可能为急性会厌炎，需避免强行吞咽或检查咽喉（可能诱发会厌痉挛），保持安静等待送医。注意事项：-喉水肿进展极快，从出现症状到完全梗阻可能仅需1-2小时，需争分夺秒送医。-禁止自行服用镇静药或镇咳药，以免抑制呼吸中枢。-儿童喉腔更窄，发生喉水肿时风险更高，家长需密切观察，一旦出现“空空”样咳嗽或呼吸费力，立即就医。气道异物（喉、气管、支气管异物）多发生于儿童（尤其是1-3岁），因进食时哭闹、奔跑或口含小物件（如坚果、硬币）误吸导致。典型表现为突然发生的剧烈呛咳、呼吸困难、面色发绀，部分患者可出现“三凹征”（吸气时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷）。若异物完全阻塞声门，患者会立即失去语言能力，双手抓喉（海姆立克急救法识别手势）。现场急救步骤（根据患者年龄及意识状态调整）：-1岁以下婴儿：1.立即取头低脚高位（婴儿身体伏于施救者前臂，头部低于躯干），用手掌根部在婴儿两肩胛骨之间快速叩击5次。2.若无效，将婴儿翻转至仰卧位（头仍低位），用食指与中指在胸骨下半段（两乳头连线中点下方）快速按压5次（深度约1.5-2厘米）。3.重复叩击与按压直至异物排出或婴儿失去意识。-1岁以上儿童及成人：1.立位急救：施救者站于患者背后，双脚前后分开，前脚顶住患者双脚间，双臂环抱其腰部。一手握拳，拳眼对准患者肚脐上方两横指（剑突下），另一手包住拳头，快速向内上方冲击5次（力度以能排出异物为准）。2.卧位急救（患者失去意识或肥胖无法站立）：让患者仰卧，施救者骑跨其大腿，双手交叠（一手掌根置于肚脐上方），快速向下、向内冲击5次。3.若患者失去意识，立即开始心肺复苏（CPR），每30次胸外按压后检查口腔，若见异物则用手指清除（避免盲目掏挖），再进行2次人工呼吸。注意事项：-对于孕妇或肥胖患者，冲击位置应调整至胸骨下半段（两乳头连线中点），避免压迫腹部。-若患者仍能咳嗽且呼吸尚平稳，应鼓励其用力咳嗽，而非立即实施海姆立克法（剧烈咳嗽可能自行排出异物）。-异物排出后，即使症状缓解，也需就医检查是否有黏膜损伤或残留异物。三、耳部急症：外耳道异物与突发性耳聋外耳道异物可分为动物性（如蚊虫）、植物性（如豆类、麦粒）及非生物性（如石子、玩具零件）。动物性异物因爬行或叮咬会引发剧烈耳痛、耳鸣；植物性异物遇水膨胀后会导致耳闷、听力下降；尖锐异物可能损伤外耳道皮肤，引起出血或感染。现场处置方法：-动物性异物：立即用手电筒照射外耳道口（部分昆虫会趋光爬出）；若无效，滴入橄榄油、甘油或常温生理盐水（避免过冷刺激迷路），待昆虫窒息后倾斜头部让液体流出，异物可能随液体排出。-植物性异物：禁止用水冲洗（会导致膨胀），可用小镊子轻轻夹取（仅适用于位置表浅、表面光滑的异物），若无法夹取切勿强行操作。-非生物性异物：球形异物（如珠子）可用细棉签或小钩（需尖端圆钝）从异物与耳道间隙绕过，轻轻勾出；尖锐异物（如铁钉）需保持原位，避免移动导致更深损伤。注意事项：-儿童外耳道较窄且皮肤脆弱，家长切勿用发卡、火柴棒等工具掏取，以免划伤耳道或损伤鼓膜。-若异物进入后出现耳痛、听力下降或耳道流脓，提示可能合并感染，需及时就医。突发性耳聋（突聋）是指72小时内突然发生的感音神经性听力下降（至少相邻两个频率听力下降≥30dB），可伴随耳鸣、耳闷或眩晕。病因可能与病毒感染、内耳微循环障碍、自身免疫反应有关。现场应对要点：1.立即停止噪音暴露（如关闭耳机、离开嘈杂环境），保持环境安静。2.患者取平卧位，避免剧烈活动（尤其是弯腰、跳跃），以防加重内耳水肿。3.若伴随眩晕、呕吐，将头偏向一侧，防止误吸，可服用抗眩晕药（如地芬尼多25mg）缓解症状（需确认无药物过敏史）。4.记录症状发生时间（精确到小时），因为突聋的黄金治疗期为发病后72小时内，越早治疗效果越好。送医指征：-听力下降持续超过30分钟；-伴随剧烈眩晕（无法站立）；-单耳听力完全丧失；-既往有高血压、糖尿病等基础疾病（可能合并血管栓塞）。四、外伤类急症：耳廓撕裂与鼓膜穿孔耳廓撕裂多因切割、咬伤或撞击导致，表现为耳廓皮肤破损、出血，严重时可见软骨暴露或部分离断。鼓膜穿孔可由掌击耳部、爆炸冲击波、用力擤鼻或外耳道异物直接损伤引起，典型症状为耳痛、耳鸣、听力下降，部分患者可出现耳道少量出血或耳内闷胀感。耳廓撕裂处置：1.止血：用无菌纱布或干净毛巾按压伤口，避免揉搓（防止软骨错位）。2.保存离断组织：若耳廓部分离断，用无菌纱布包裹离断组织，放入密封袋（外层包裹冰袋），与患者一同送医（6小时内再植成功率较高）。3.预防感染：用碘伏消毒伤口周围皮肤（避免直接涂抹软骨），覆盖无菌敷料，减少污染。鼓膜穿孔处置：1.禁止耳内进水：避免洗头、游泳，不要用滴耳液（可能引发感染）。2.防止用力擤鼻：如需清理鼻腔，可轻轻按压单侧鼻孔，缓慢呼气。3.观察症状：若出现耳痛加重、发热、耳道流脓，提示继发感染，需立即就医。送医指征：-耳廓撕裂伤口超过1厘米或软骨暴露；-鼓膜穿孔后出现剧