2026年医师资格考核内科学诊断技能试题及答案

2026年医师资格考核内科学诊断技能试题及答案考试时长：120分钟满分：100分试卷名称：2026年医师资格考核内科学诊断技能试题考核对象：临床医学专业学生及医师资格考生题型分值分布：-判断题（总共10题，每题2分）：总分20分-单选题（总共10题，每题2分）：总分20分-多选题（总共10题，每题2分）：总分20分-案例分析（总共3题，每题6分）：总分18分-论述题（总共2题，每题11分）：总分22分总分：100分---一、判断题（每题2分，共20分）1.诊断心绞痛时，典型的心电图表现是ST段抬高。2.慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者动脉血气分析常显示低氧血症和高碳酸血症。3.肝硬化患者出现腹水时，应首选腹腔穿刺放液治疗。4.糖尿病酮症酸中毒时，尿酮体检测呈强阳性。5.急性心肌梗死患者发病12小时内，心电图可出现病理性Q波。6.慢性肾衰竭尿毒症期，血肌酐水平通常高于707μmol/L。7.甲状腺功能亢进患者可出现突眼、心悸和体重减轻。8.胃溃疡患者上腹痛多呈节律性，进食后缓解。9.肺炎链球菌肺炎患者咳铁锈色痰。10.类风湿关节炎患者类风湿因子（RF）检测常呈阴性。二、单选题（每题2分，共20分）1.下列哪种心电图表现提示急性下壁心肌梗死？A.V1-V3导联ST段抬高B.II、III、aVF导联ST段抬高C.V1-V4导联ST段压低D.aVR导联ST段抬高E.V5-V6导联ST段压低2.慢性肺源性心脏病患者出现右心衰竭时，最可能的体征是？A.呼吸音减弱B.双肺湿啰音C.P2亢进，肺动脉瓣区第二心音分裂D.心尖搏动移向左下方E.奇脉3.诊断糖尿病酮症酸中毒时，以下哪项实验室检查最具有特异性？A.血糖升高B.血酮体升高C.血pH下降D.尿糖阳性E.血钠降低4.甲状腺功能亢进患者出现突眼时，以下哪种治疗最有效？A.口服糖皮质激素B.抗甲状腺药物C.β受体阻滞剂D.碘化钾E.放射性碘治疗5.胃溃疡患者出现夜间痛，且进食后不缓解，应高度怀疑？A.胃癌B.胃炎C.幽门螺杆菌感染D.胃食管反流病E.胃溃疡出血6.肺炎链球菌肺炎患者最典型的症状是？A.干咳B.咳黄绿色脓痰C.呼吸困难D.发热伴寒战E.胸痛7.慢性肾衰竭尿毒症期患者出现哪项症状提示需要紧急透析？A.皮肤瘙痒B.恶心、呕吐C.高血压D.尿量减少E.代谢性酸中毒8.类风湿关节炎患者最典型的关节表现是？A.单关节肿胀B.晨僵持续>1小时C.关节红肿热痛D.游走性关节痛E.关节畸形9.诊断慢性阻塞性肺疾病（COPD）时，以下哪项检查最具有诊断价值？A.肺功能测试（FEV1/FVC<0.7）B.胸部X线片C.血气分析D.肺活量测定E.痰培养10.肝硬化患者出现腹水时，以下哪种检查有助于鉴别漏出性与渗出性腹水？A.腹水常规检查B.腹水细胞计数C.腹水腺苷脱氨酶（ADA）测定D.腹水蛋白定量E.腹水细菌培养三、多选题（每题2分，共20分）1.急性心肌梗死患者出现心源性休克的临床表现包括？A.血压下降B.心率增快C.尿量减少D.皮肤湿冷E.呼吸急促2.慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者出现急性加重时，以下哪些治疗措施有效？A.短效β2受体激动剂B.糖皮质激素吸入C.抗生素治疗D.氧气吸入E.机械通气3.甲状腺功能亢进患者出现甲状腺危象时，以下哪些是常见诱因？A.手术应激B.严重感染C.切牙拔除术D.精神刺激E.服用过量碘4.胃溃疡患者出现上消化道出血时，以下哪些是可能的并发症？A.胃穿孔B.胃癌C.幽门梗阻D.门脉高压E.胆石症5.肺炎链球菌肺炎患者出现并发症时，以下哪些是常见类型？A.肺脓肿B.胸腔积液C.肺栓塞D.肺外感染（如脑膜炎）E.心力衰竭6.慢性肾衰竭患者出现贫血时，以下哪些是可能的原因？A.促红细胞生成素（EPO）缺乏B.铁缺乏C.维生素B12缺乏D.慢性炎症E.铜缺乏7.类风湿关节炎患者出现关节外表现时，以下哪些是常见类型？A.类风湿结节B.血管炎C.肺间质纤维化D.肝炎E.心包炎8.肝硬化患者出现肝性脑病时，以下哪些是可能的诱因？A.上消化道出血B.感染C.低蛋白饮食D.便秘E.酒精摄入9.诊断糖尿病酮症酸中毒时，以下哪些实验室检查结果异常？A.血糖升高B.血酮体升高C.血pH下降D.尿糖阳性E.血钠升高10.慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者出现呼吸衰竭时，以下哪些是可能的并发症？A.高碳酸血症B.低氧血症C.肺性脑病D.心力衰竭E.肺动脉高压四、案例分析（每题6分，共18分）案例1：患者，男性，65岁，吸烟30年，因“反复咳嗽、咳痰10年，加重伴气短3天”就诊。查体：桶状胸，双肺呼吸音粗，可闻及干湿啰音，P2亢进，肺动脉瓣区第二心音分裂。血气分析：PaO258mmHg，PaCO250mmHg。问题：（1）该患者的诊断可能是什么？（2）如何进一步确诊？（3）治疗首选哪些药物？案例2：患者，女性，45岁，因“发现血糖升高2周”就诊。查体：BMI28kg/m²，空腹血糖9.5mmol/L，餐后2小时血糖12.8mmol/L。既往无糖尿病史。问题：（1）该患者的诊断可能是什么？（2）如何进一步评估？（3）生活方式干预中，以下哪项措施最关键？案例3：患者，男性，50岁，因“突发右上腹痛伴发热2天”就诊。查体：巩膜黄染，右上腹压痛、反跳痛，Murphy征阳性。实验室检查：ALT1200U/L，AST800U/L，总胆红素45μmol/L。问题：（1）该患者的诊断可能是什么？（2）如何进一步确诊？（3）治疗中，以下哪项措施最紧急？五、论述题（每题11分，共22分）1.试述急性心肌梗死的心电图诊断要点及临床意义。2.结合临床实际，分析慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者急性加重的常见原因及处理原则。---标准答案及解析一、判断题（每题2分，共20分）1.×（心绞痛典型表现为ST段压低或T波倒置）2.√3.×（首选保肝、限钠、利尿，必要时放液）4.√5.√6.√7.√8.×（胃溃疡疼痛多在餐后0.5-1小时出现，持续1-2小时）9.√10.×（RF常阳性，但部分患者阴性）二、单选题（每题2分，共20分）1.B2.C3.B4.E5.A6.D7.E8.B9.A10.D三、多选题（每题2分，共20分）1.A,B,C,D2.A,B,C,D3.A,B,D,E4.A,C5.A,B,D6.A,B,D7.A,B,C,E8.A,B,E9.A,B,C10.A,B,C,E四、案例分析（每题6分，共18分）案例1：（1）诊断：慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期合并II型呼吸衰竭。（2）确诊：肺功能测试（FEV1/FVC<0.7）+病史+查体。（3）治疗：短效β2受体激动剂（如沙丁胺醇）、糖皮质激素吸入（如布地奈德）、抗生素（如左氧氟沙星）、氧疗。案例2：（1）诊断：2型糖尿病。（2）评估：糖化血红蛋白（HbA1c）、糖耐量试验（OGTT）、尿微量白蛋白。（3）生活方式干预：控制体重、戒烟限酒、规律运动。案例3：（1）诊断：急性胆囊炎。（2）确诊：腹部超声（可见胆囊壁增厚、结石）。（3）治疗：禁食、补液、抗生素（如头孢曲松）、必要时手术。五、论述题（每题11分，共22分）1.急性心肌梗死的心电图诊断要点及临床意义急性心肌梗死的心电图诊断要点包括：（1）ST段抬高：面向透壁心梗的导联出现ST段弓背向上抬高（如V1-V4导联）。（2）病理性Q波：梗死区域出现异常Q波（>0.04s，>1mm）。（3）T波倒置：早期可能出现高尖T波，随后倒置。临床意义：-确诊心梗，指导溶栓/介入治疗。-判断梗死部位，预测