完整版FGR护理查房

胎儿生长受限

(fetalgrowthrestriction，FGR※了解FGR定义(两个标准差及体重的10个百分点的概念)※熟知FGR对胎儿的远近期危害※了解FGR的分类、临床表现、治疗原则※掌握FGR的护理诊断和措施学习目的FGR(胎儿生长受限)定义？

是指胎儿受各种不利因素影响，未能达到其潜在所应有的生长速率。表现：孕37周后，胎儿出生体重小于2500注:并非所有的为病理性的生长受限，大约25%-60%是因为种族、父母身高造成的“健康小样儿”低于同孕龄平均体重的两个标准差

低于同孕龄正常体重的第10百分位数胎龄39周，体重3200克，刺激后反应及肌张力好，皮肤呈粉红色，无紫绀，不需要给氧。FGR新生儿正常新生儿GA39WBW2300g反应可皮肤红润肌张力正常高危新生儿孕妇因素50%~60%1）营养因素：偏食、剧吐、营养不良、微量元素不足。2）妊娠合并症、并发症(妊娠期高血压疾病、多胎、胎盘早剖、过期妊娠、ICP）心脏I病3）其它：年龄身高、体重、地区、经济状况、子宫畸形、宫内感染。胎儿因素生长激素、胰岛素样生长因子、瘦素调节胎儿生长，脐血中降低可影响胎儿内分泌代谢，染色体、基因异常先天发育异常可致FGR。脐带因素过长、过断、打结胎盘因素胎盘早剥、帆状胎盘、前置胎盘各种因素致胎盘血流减少，胎儿供血不足FGR的原因？

胎儿生长受限（FGR)内因性均称型FGR外因性不均称型FGR外因性均称型FGRFGR的分类临床表现分类原因表现小儿特征内因性均称型FGR多因染色体异常，感染性疾病及环境有害物质胚胎早期受损。体重、头围、身长相称，均小于孕龄正常值。缺陷率高：小儿智力障碍外因性不均称型FGR常见多继发于PIH、糖尿病、过期妊娠等疾病。体重、头围、身长相称，与孕龄相符，体重偏轻。缺氧耐受力下降：低血糖外因性均称型FGR为上述两种的混合型，常由于营养不良所致。体重、头围、身长相称，均小于孕龄正常值有营养不良表现小儿生长与智力障碍受影响FGR的并发症

（对胎儿的影响）

1.子宫长度、腹围值连续3周测量均在第10百分位数之下

2、计算胎儿发育指数胎儿发育指数=宫高（cm）﹣3×（月份+1），指数在﹣3和+3之间为正常，小于﹣3提示有FGR的可能。

3.孕晚期孕妇每周增加体重0.5kg。若体重增长停滞或增长缓慢，可能为FGR。

诊断：临床指标

妊娠期准确诊断FGR并不容易，往往需在分娩后才能确诊◆HC/AC头围与腹围的比值◆BPD测量胎儿双顶径小于正常孕周第10百分位数

◆

羊水量与胎盘成熟度

◆S/D≤3（正常）

◆生物物理评分（<6分）诊断：辅助检查治疗原则：治疗越早，效果越好，早于孕32周开始疗效佳，孕36周后疗效差①积极寻找病因②均衡膳食，补充营养③改善胎盘循环④加强胎儿监测⑤适时终止妊娠FGR处理有胎儿受伤的危险：与胎儿缺氧耐受能力差有关知识缺乏：与对病情情况不了解有关

焦虑：与担心胎儿安全有关护理诊断有胎儿受伤的危险：与胎儿对缺氧耐受能力差1.嘱左侧卧位，低流量吸氧、数胎动2.指导进食高蛋白食物，富含维生素水果、蔬菜等3.指导多进食富含铁质食物4.观察孕妇体重增长及胎儿双顶径。听胎心，注意胎心音的强弱及规则性。护理措施知识缺乏：对病情情况不了解有关(1)讲解FGR的相关知识，(2)指导孕妇进食的重要性及合理饮食，同时积极治疗妊娠合并症护理措施

焦虑：与担心胎儿安全有关1.心理护理2.知识宣教，健康指导3.指导孕妇妊娠期保持平静心态、精神愉快。注意分散注意力护理措施定义？

低于同孕龄正常体重的两个标准差、第10个百分位数临床表现、分类、诊断？治疗？治疗越早，效果越好，早于孕32周开始疗效佳，孕36周后疗效差护理诊断和措施？总结产前一般护理、心理护理、营养指导、用药护理产房强胎儿监护，放宽剖宫产指征；预防和治疗新生儿窒息是关键，预防胎便吸入、低血糖、低血钙、体温过低产后建立健康档案，指导母乳喂养，作好保暖、预防感染早期胃肠道喂养讲解运动和智力发育规律及预防疾病的知识早期教育看红球、听舒缓音乐、抚触、捏脊，小孩运动发育规律做俯卧抬头、坐、翻身、站立、走的全身锻炼；胎儿生长受限产前、产后系统治疗

及护理的研究(分享）2010、1月—2012、6月FGRl72例，对照组患者给予基础治疗和常规护理，而研究组给予全面系统的综合治疗及护理方案。结果研究胎儿双顶径、股骨长、脐动脉s，D比值均显著改善，差别均具有统计学意义(P<0．05)；表1两组患者胎儿的双顶径、股骨长、脐动脉s／D比值改善情况的比较组别n双顶径

股骨长

脐动脉S/D比值研究组862.84±0.672.25±0.582.30±0.42

对照组862.84±0.481.54±0.402.93±0.56)胎儿生长受限产前、产后系统治疗

及护理的研究(分享）母体宫高及其新生儿体重均显著提高，平均体重高达(3050．76±231．83)g，差别均具有统计学意义(P<O．05）表2两组患者宫高及新生儿体重变化情况的比较(X±s)胎儿生长受限产前、产后系统治疗

及护理的研究(分享）组别n宫高

(cm)新生儿体重(g）研究组861.32±0.353050.76±231.83对照组861.10±0.192428.43±265.90感谢您的聆听！

赠送以下课件16海上日出导入一导入二导入一日出江花红胜火，春来江水绿如蓝。——白居易《忆江南》烟销日出不见人，欸乃一声山水绿。——柳宗元《渔翁》返回导入二返回

巴金（1904—2005），原名李尧棠，字芾甘。祖籍

浙江嘉兴，生于四川成都，中国作家、翻译家。被誉为五四新文化运动以来最有影响力的作家之一，是20世纪中国作者简介杰出的文学大师、中国文坛的巨匠，2003年被国务院授予“人民作家”荣誉称号。

主要作品：长篇小说“爱情三部曲”（《雾》《雨》《电》）、“激流三部曲”（《家》《春》《秋》），中篇小说《新生》，散文集《随想录》等。朗读课文，熟悉生字词，并说说课文是按照什么顺序来写的。时间顺序：日出前、日出时、日出后初读课文扩大范围努力一刹那灿烂交替镶边紫色不仅重荷扩大范围努力一刹那灿烂交替镶边紫色不仅重荷我会读字词学习扩荷刹镶我会写扩范努刹烂替紫仅镶结构：部首：书写指导：左宽右窄。“刂”写得要平稳，竖要直。左部下边是“朩”，不是“木”。chà刹重难点字书写指导左右刂结构：部首：书写指导：左窄右宽。右部上紧下松，下部撇、捺伸展。右部下边不要写成“衣”。xiānɡ镶左右钅多音字荷hé（）（）hè（）（）荷叶重荷荷花负荷

运用：荷（hé）叶渐渐承受不了青蛙的重荷（hè），慢慢沉到水面下了。连一连形容时间极短。区分辨别。雄伟美丽而又罕见的景象或出奇少见的事情。层层的包围。文中形容把太阳围得很严。【转眼间】【分辨】【奇观】【重围】

再次朗读课文，理清文章结构，说一说：文章可以分成哪几个部分？课文解读第一部分（

）：写日出前的景象。第二部分（

）：写晴天时的日出过程。第三部分（

）：写有云时的日出景色。第四部分（

）：总写海上日出是伟大的奇观。1～234～56第一部分（1～2）：写日出前的景象。为了看日出，我常常早起。那时天还没有大亮，周围非常清静，船上只有机器的响声。这段话作者向我们交待了什么？时间：天还没有大亮地点：在船上天空还是一片浅蓝，颜色很浅。转眼间天边出现了一道红霞，慢慢地在扩大它的范围，加强它的亮光。这两句话写了什么内容？日出前天空的颜色和红霞的变化。变化非常迅速我知道太阳要从天边升起来了，便不转眼地望着那里。“不转眼”说明什么？

写出了“我”观察得认真、专注。说明作者十分急切地盼望日出的到来。第二部分（3）：写晴天时的日出过程。果然，过了一会儿，在那个地方出现了太阳的小半边脸，红是真红，却没有亮光。这句话运用了什么写作手法？有什么作用？果然，过了一会儿，在那个地方出现了太阳的小半边脸，红是真红，却没有亮光。拟人这句话运用了拟人的修辞手法写太阳露出了“小半边脸”，生动形象，使太阳富有了灵性。太阳好像负着重荷似的一步一步，慢慢地努力上升，到了最后，终于冲破了云霞，完全跳出了海面，颜色红得非常可爱。冲破这里为什么用“冲破”而不用“钻出、走出”等词语？“冲破”更有力量感，能表现出太阳喷薄而出、势不可当的威力。若使用“钻出、走出”等词语则不能表现这一特点。第三部分（4～5）：写有云时的日出景色。有时太阳走进了云堆中，它的光线却从云里射下来，直射到水面上。这时候要分辨出哪里是水，哪里是天，倒也不容易，因为我就只看见一片灿烂的亮光。只看见一片灿烂的亮光为什么是“一片灿烂的亮光”？

阳光由上而下地直射到水面，水面就把光线由下而上地反射到天空，这样到水天相融，不知哪里是天，哪里是水，所以是“一片灿烂的亮光”。有时天边有黑云，而且云片很厚，太阳出来，人眼还看不见。然而太阳在黑云里放射的光芒，透过黑云的重围，替黑云镶了一道发光的金边。后来太阳才慢慢地冲出重围，出现在天空，甚至把黑云也染成了紫色或者红色。这一段话中哪几个动词运用得十分精妙？妙在哪里？作者运用拟人的修辞手法，精妙地使用了“透、镶、染”等动词，形象地描绘出黑云遮不住红日的奇特景观，也赞美了太阳奋力冲出黑云重围的势不可当的顽强力量。第四部分（6）：总写海上日出是伟大的奇观。这不是很伟大的奇观吗？结尾的反问句有什么作用？文章结尾作者情不自禁地用反问句发出赞叹：既赞叹罕见的雄伟奇丽的自然景观，

更赞叹红日的光明及其伟大的力量，抒发了作者热爱光明、追求光明的思想感情。海上日出总述：时间、地点分述晴天时的日出过程有云时的日出景色总结：伟大奇观热爱自然奋发向上结构梳理课文按照日出前——日出时——日出后的顺序，描绘了天气晴好、白云飘拂和乌云蔽日三种不同自然条件下的海上日出奇观，表达了作者对大自然美景的赞美之情。主旨概括拓展延伸拓展一拓展一欣赏视频《海上日出》拓展一返回拓展二返回太阳的雅称春天的太阳——春晖夏天的太阳——骄阳早晨的太阳——朝阳、旭日黄昏的太阳——夕阳、残阳、斜阳随堂练习一、写出下列句子所运用的修辞手法。过了一会儿，在那个地方出现了太阳的小半边脸，红是真红，却没有亮光。（）太阳好像负着重荷似的一步一步，慢慢地努力上升